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1、COPD的定义,COPD是以气道不完全可逆性气流受限为特征的疾病。气流受限呈进行性发展，伴有肺对有害颗粒或烟雾气体的异常炎症反应 COPD并不包括导致不可逆性气流受限的其他疾病，如：支气管扩张症、肺囊性纤维化、肺结核或哮喘，除非这些病与COPD重叠存在。,中国COPD 流行病学,COPD是世界第4位的主要死亡原因 在中国参加调查的城市和地区，被调查 21270人，总的COPD 患病率为： 8.2% 男性 (12.4%) 高于女性（ 5.1%） 农村（8.8%）高于城市（7.8%） 重庆相对较高，上海、西安较低,“十五”期间我国七个地区40岁以上人群抽样调查,慢性支气管炎定义,定义： （1）气管
2、、支气管粘膜及其周围组织的炎症； （2）慢性非特异性炎症。 临床特征： （1）咳、痰、喘； （2）慢性、反复发作； （3）病情进展可并发慢性阻塞性肺气肿、慢性肺源性心脏病。,慢性阻塞性肺气肿定义,终末细支气管远端的气道弹性减退，过度膨胀、充气和肺容积增大，伴有气道壁破坏的病理状态。 临床表现：呼吸功能损害,一、外因 1.理化刺激因素： 吸烟 大气污染 职业性粉尘和化学物 室内空气污染 2.感染因素： 细菌、病毒、支原体,二、内因 1. 过敏因素： 部分喘支患者 2.自主神经功能失调 3.呼吸道防御功能减低 4. 营养因素 5. 遗传,病因和发病机制,病理 1.气道上皮 变性、坏死、脱落、化生
3、纤毛功能紊乱 2.支气管壁周围组织 炎症、破坏、变形、狭窄 纤维组织增生 3.细支气管和肺泡壁 破坏、纤维组织增生 4.毛细血管网,病理生理 1.大气道功能异常 FEV1、MVV、MMEF 2.小气道功能异常 3.不可逆性气道阻塞,COPD,临床表现,一、症状 （1）起病隐袭，长期、反复、逐渐加重 （2）慢性咳嗽： 间歇性或每天有，多整天有；少数仅夜间有 （3）慢性咳痰： 白色粘液痰，偶有咯血 （注意其他病因） （4）喘息或气促 （5）其他：感染症状,二、体征 （1）早期： 无异常体征 （2）急性期： 干、湿啰音 （3）后期： 肺气肿体征,喘息或气促 进行性（随时间变化） 持续性（每天均有）
4、运动时加重 合并呼吸道感染时加重,慢性咳嗽 间歇性或每天有，多整天有；少数仅夜间有 慢性咳痰 任何形式,并发症,1.自发性气胸： 突发胸痛、气促加重 2.肺部急性感染 3.慢性肺源性心脏病 4.呼吸衰竭,实验室和其他检查,1.X线 （1）早期： 无异常 （2）后期： 肺纹理增多、增粗、紊乱，网状或条索状、斑点状阴影,黑 糊糊,2.呼吸功能检查 （1）早期： 可无异常 （2）小气道阻塞： MEFV50% MEFV25% CV FEV1 FEV1% （3）大气道阻塞： MVV,3.血液检查 （1）急性发作期或并发肺部感染 （2）喘息型嗜酸性粒细胞 4.痰液检查 （1）痰一般检查 （2）涂片或细菌培
5、养,COPD的诊断,中年发病 长期吸烟史 咳嗽、咳痰症状缓慢进展 运动时气促 肺功能：不完全可逆的气流受限 (吸入支气管舒张药后FEV1/FVC70%及FEV1 80%预计值) 除外其他疾病,COPD严重程度分级（GOLD05年）,COPD病程分期,急性加重期（慢性阻塞性肺疾病急性加重） 在疾病过程中，短期内咳嗽、咳痰、气短/喘息加重、痰量增多，呈脓性或粘液脓性，可伴发热等症状； 稳定期 患者咳嗽、咳痰、气短等症状稳定或症状轻微,COPD 治疗目标,减慢疾病进展 减轻症状 增加运动耐量 改善生活质量 预防和治疗并发症 预防和治疗急性加重 降低死亡率,稳定期治疗 1. 病人教育，戒烟 2.药物治
6、疗（抗炎、解痉、祛痰） 支气管扩张剂 糖皮质激素 疫苗 抗生素 粘液溶解剂 3.家庭氧疗：15h/d 4.康复治疗 运动训练 营养指导 5.手术治疗 肺大疱切除术 肺减容术 肺移植,急性加重期的治疗 1.控制感染 2.氧疗 3.祛痰、镇咳 4.解痉、平喘等 5.糖皮质激素 6.对症支持治疗及护理,病情严重情况,中度,重度,抗胆碱能,茶碱,吸入激素,定量喷雾剂,雾化吸入,+,+,+,雾化吸入,雾化吸入,定量喷雾剂,阶梯形给药, 以得到最佳方案,茶碱,茶碱,+ 2-agonist,抗胆碱能,+ 2-agonist,抗胆碱能,+ 2-agonist,抗胆碱能,+ 2-agonist,抗胆碱能,中国的
7、COPD GUIDELINE推荐的阶梯治疗,急性加重期的治疗,1. 支气管扩张剂： M受体阻断剂及2激动剂联合用药，雾 化吸入 2. 糖皮质激素：推荐口服泼尼松龙 30-40mg/日，持续 10-14天，静脉给予甲泼尼龙，持续5-7天 3. 抗生素治疗：当COPD急性加重病人有感染征象时，根 据药敏选择抗生素 4. 控制性低浓度氧疗：28-30，同时保持PaO260mmHg或维持SpO2在90以上，不加重高碳酸血症和酸中毒 5. 通气支持：包括无创机械通气和有创性机械通气,预后 无气流限制，预后良好 气流受限，并发肺气肿、肺心病时，逐渐恶化，预后较差 预防 戒烟，防感冒，增强体质，疫苗 高危人群的定期监测肺功能,预后及预防,谢 谢!,