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1、一、抗贫血药,贫血: 循环血液中红细胞数和(或)血红蛋白量低于正常值 分类: 缺铁性贫血 铁剂 巨幼红细胞性贫血 叶酸、维生素B12 再生障碍性贫血,（一）铁制剂,代表药物： 硫酸亚铁（ferrous sulfate） 枸橼酸铁铵（ferric ammonium citrate） 富马酸亚铁（ferrous fumarate） 右旋糖酐铁（iron dextran）,药动学：Fe2+小肠吸收 胃酸、VitC、鞣质 临床应用： 治疗缺铁性贫血 不良反应： 胃肠道反应； 小儿过量急性中毒,（二）叶酸,药理作用：,5-甲基四氢叶酸（5-CH3H4PteGlu）,参与核酸蛋白质合成,叶酸,参与体内生化
2、代谢,四氢叶酸（H4PteGlu）,还原酶,B12,CH3B12,核酸、蛋白合成受阻，影响血细胞发育,临床应用：,各种原因引起的巨幼红细胞性贫血 营养性：与维生素B12合用 药源性：亚叶酸钙（甲酰四氢叶酸钙） 叶酸对抗药：甲氨蝶呤、乙胺嘧啶、甲氧苄啶等,（三）维生素B12,药理作用： 促进叶酸的循环利用 参与三羧酸循环 临床应用： 恶性贫血（内因子）、巨幼红细胞性贫血； 神经炎等,二、抗凝血药和促凝血药 Anticoagulants and coagulants,凝血机制：,肝素作用位点,香豆素类作用位点,抗凝血机制:,纤维蛋白溶解系统（fibrinolytic system）,抗凝血酶 （A
3、T-）,纤溶酶原,纤溶酶,降解 （溶栓出血）,降解 （溶栓出血）,凝血酶,纤维蛋白,纤维蛋白原,形成血栓,抗凝血药(anticoagulants)：,肝素 heparin 香豆素类 coumarin anticoagulants,纤维蛋白溶解药(fibrinolytic drugs) 链激酶streptokinase、尿激酶urokinase等 抗血小板药(antiplatelet drug),抗凝作用的药物,肝 素（heparin）,药理作用：抗凝血。 激活抗凝血酶III（AT-III），使多种凝血因子失活，抑制纤维蛋白形成和血小板聚集。 作用迅速、强大。 体内体外均有效；注射有效，口服无效
4、。,肝 素（heparin）,临床应用： 1. 急性血栓栓塞性疾病 2. 弥漫性血管内凝血（DIC）：早期，足量 3. 体外抗凝： 心血管手术、血液透析、心导管检查等 不良反应：过量出血（鱼精蛋白）,多种病因,凝血反应,DIC,凝血因子消耗,出血,纤溶酶原被大量激活,纤维蛋白溶解症,难以控制的出血,Heparin(足量),香豆素类 coumarin anticoagulants,代表药物： 华法林、双香豆素、新抗凝等 基本结构： 4-羟基香豆素,口服抗凝药,药理作用： 抗凝血,对抗维生素K活化凝血因子的作用，干扰肝脏合成凝血因子II、VII、IX、X,环氧化型VitK,氢醌型VitK,活化凝血
5、因子,促凝血,香豆素类,作用特点？, 起效慢 作用时间长 体外无效,临床应用： 用于防治血栓栓塞性疾病 合用肝素 不良反应： 过敏；出血（维生素K ）；致畸,链激酶 streptokinase 尿激酶 urokinase 组织纤维蛋白溶酶原激活剂（t-PA） 蛇毒溶栓酶 水蛭素 hirudin,纤维蛋白溶解药 (fibrinolytic drugs),纤维蛋白溶解系统：,纤溶酶原,纤溶酶,降解 （溶栓出血）,降解 （溶栓出血）,凝血酶,纤维蛋白,纤维蛋白原,纤维蛋白溶解药,（+）,链激酶（溶栓酶） 尿激酶 (streptokinase,SK) (Urokinase, UK) 与纤溶酶原结合 直
6、接激活纤溶 形成复合物 酶原变为纤溶酶。 纤溶酶原转变成 纤溶酶。 抗原性 有 无,用途：急性血栓栓塞性疾病，如心梗、肺栓塞、眼底血管栓塞等。 不良反应 ：发热、出血等。,作用机制,第三节 纤维蛋白溶解药（溶栓药）,阿司匹林,防止血栓形成,抑制花生四烯酸代谢,减少TXA2的产生,抑制血小板功能,抗血小板药,小 结,促凝血药 (coagulants):,维生素K Vitamine K 抗纤维蛋白溶解药 antifibrinolytics,维生素K Vitamine K,药理作用： 参与肝脏合成凝血因子II、VII、IX、X 临床应用： 用于维生素K缺乏引起的出血 抗凝药过量解毒 香豆素 水杨酸
7、治疗胆道蛔虫所致的胆绞痛,抗纤维蛋白溶解药,代表药物： 氨甲苯酸、氨甲环酸、抑肽酶等 药理作用及机制： 竞争性对抗纤溶酶原激活因子，抑制 纤维蛋白溶解,纤维蛋白溶解系统：,纤溶酶原,纤溶酶,降解,降解,凝血酶,纤维蛋白,纤维蛋白原,抗纤维蛋白溶解药,（一）,血栓形成,临床应用： 用于纤溶亢进所致的出血 不良反应： 过量可致血栓形成，诱发心肌梗死,三、血容量扩充剂,血液制品 （全血、血浆）,人工合成 （右旋糖酐）,扩充血容量,治疗休克,药理作用： 1）扩充血容量 中低小 2）渗透性利尿作用 低、小 3）抗栓作用 低、小 临床应用： 休克、血栓形成性疾病 不良反应： 过敏、凝血障碍,右旋糖酐,作用
8、于血液及造血系统的药物,抗贫血药 铁剂 叶酸 维生素B12 抗凝血药 肝素 香豆素 链激酶、尿激酶 阿司匹林 促凝血药 影响凝血因子合成的药 维生素K 抗纤维蛋白溶解的止血药 氨甲苯酸,总结,练习题： 缺铁性贫血用 治疗，巨幼红细胞性贫血用 和 治疗。 肝素的抗凝机制主要是激活 。 华法林可对抗 的作用，干扰肝脏合成多种凝血因子，达到抗凝作用。,铁制剂,叶酸,维生素B12,抗凝血酶,维生素K,复习要点,了解抗凝药及促凝药的药理作用及机制，临床应用 简单了解抗贫血药的种类及适应症,下 课 ！,心血管系统复习题,奎尼丁、利多卡因、普罗帕酮、普萘洛尔、胺碘酮、维拉帕米的药理作用、临床应用。 掌握地高辛的药理作用、作用机制、药动学特点、临床应用、不良反应。 掌握硝酸甘油、硝苯地平、普萘洛尔抗心绞痛的作用机制、临床应用。 可乐定、利舍平、普萘洛尔、哌唑嗪、肼屈嗪、硝普钠、硝苯地平、卡托普利、洛沙坦的作用机制及应用。 呋塞米、氢氯噻嗪、螺内酯的作用机制、应用及对水电解质的影响。 铁剂、维生素B12、叶酸的应用；抗凝血药肝素与香豆素、促凝血药维生素K的作用机制及应用。,填空、简答,