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1、*1 扁带藤按摩膏是治疗风湿骨痛最尖端的按摩膏， 快速缓解疼痛红肿坚持使用可以好了不在反复。 *2 风湿免疫疾病概述 F 什么是风湿病？ 指凡侵犯骨骼肌肉系统（如关节、肌肉、韧带、 肌腱、滑囊等），以疼痛为主要表现的一大类疾病 。 由于风湿病多数与免疫紊乱相关，故习惯称为“ 风湿免疫性疾病”。 F请注意：平时大家认为吹了风受了寒，然后 出现身体关节的不适,就称为“风湿病”其实与现 代医学的风湿免疫性疾病是有较大差异的，风 寒湿可以是风湿病的诱发因素。扁带藤按摩膏 是治疗风湿骨痛最尖端的按摩膏，快速缓解疼 痛红肿坚持使用可以好了不在反复。 *3 感染 环境 内分泌 遗传 免疫紊乱 T、B细胞亚类
2、 异常 HLA-DRB1、 HLA-DR2、 DR3、TCR- Vb3、14、17 病毒、细菌、衣 原体等 潮湿、寒冷、紫 外线等 雌孕激素失调 病 因 为什么会患上风湿病？是大家非常关注的问题。可能与以下几个方面有关： *4 风湿病的分类 从这里我们可以看出 ，风湿病是一个大的概念 ，是一组疾病，而我们平 常遇见的疾病，如类风湿 性关节炎，系统性红斑狼 疮等只是某一具体的疾病 ，是属于风湿病这一大范 畴。 请大家不要混淆概念 *5 风湿病较为常见的临床症状表现 发热：有高热起病，也有长期低热 疼痛：关节、肌肉肿痛，四肢、颈肩、腰背、足跟痛等 皮肤症状：皮疹、光敏感、口腔、外阴溃疡、眼部症状、
3、网状青 紫、皮肤溃疡等 晨僵：是指患者清晨醒后关节的发僵和发紧感，活动后多可改善 雷诺现象: 指（趾）端遇冷或情绪激动时出现发白，然后发紫、 发红或伴有指（趾）端的麻木、疼痛，严重的可有皮肤溃破 肌肉无力 *6 几种常见的风湿病介绍 类风湿关节炎（RA） 强直性脊柱炎（AS） 系统性红斑狼疮（SLE） 干燥综合症（SS） 骨关节炎及痛风 *7 类风湿关节炎 *8 什么是类风湿性关节炎？ 类风湿关节炎是一种病因尚不明确的主要累及周围关节的多系统性 的自身免疫性炎症。 据介绍，我国做过流行病学调查，类风湿关节炎的患病率是0.36% ，如果按照13亿人口计算的话，我们国家应该有400多万到500万人
4、 患病，40-50岁是患病的高峰年龄，女性为多。扁带藤按摩膏是 治疗风湿骨痛最尖端的按摩膏，快速缓解疼痛红肿坚持 使用可以好了不在反复。 60%-70%的患者起病成隐蔽性，于数周或数月内逐渐出现关节肿痛 、僵硬、全身不适及乏力等症状；8-15%成急性疾病，于数天内出 现症状 *9 类风湿经常侵犯的关节 下颌关节 肘关节 近端指间关节膝关节 掌指关节 腕关节 肩关节 跖趾关节 踝关节 胸锁关节 趾关节 *10 *11 *12 关节受累特点 1、小关节 近端指间关节、掌指关节、腕关节 2、对称性 早期可为单侧受累 3、持续性 6周，因病程而异 4、晨僵 1小时 *13 *14 *15 关节外表现
5、血管炎 类风湿结节 心脏损害(心包炎、心内膜炎及心肌 炎） 肺损害 肾损害 神经系统损害 淋巴结病 其他：巩膜炎、角膜炎及继发眼干 燥症等 *16 *17 强直性脊柱炎（AS） *18 强直性脊柱炎（AS) AS是以侵犯中轴关节为主（如骶髂关 节、髋关节和脊柱）的慢性进行性全 身性炎症疾病. 男性、女性和儿童都会患AS 起病年龄多在10-30岁，一般不超过40 岁 男女比例为4-7:1,男性多较重,女较轻 *19 系统性红斑狼疮 是表现有多系统损害症状的慢性系统性自身免疫病 *20 乏力、发烧、光过敏、狼疮发、蝶形红斑、盘状红斑、指甲变化 *21 雷诺现象、口腔溃疡、多关节疼痛、多脏器累及等
6、*22 系统性红斑狼疮主要症状的发生率 (引自 Textbook of Rheumatology,3rd.,New York,1989) *23 干燥综合征 干燥综合征（SS）是一种主要累及外分泌腺体的 慢性炎症性自身免疫病。 临床上除了唾液腺和泪腺功能受损而出现口干、 眼干外，还有其他部分外分泌腺以及腺体外器官 的受累而出现多系统损害表现如胰腺、肝胆管和 肾小管等。 *24 骨性关节炎（OA) 骨关节炎（OA）又称骨关节病、退行性关节病和 增生性关节炎，是一组最常见的风湿疾病。也是 导致成年人残疾最常见的病因之一。 一般认为与衰老、创伤、炎症、肥胖、代谢障碍 、遗传等因素有关，其发病机制尚不
7、十分清楚； *25 痛风 痛风是由于嘌呤代谢紊乱和（或）尿酸排泄障碍所致 血尿酸增高的一种疾病，典型表现为关节红肿、畸形 及痛石形成等不适。 近年痛风发病正在年轻化，年龄40岁的初次发病患 者增加了26.3%，少数痛风病人年龄20岁，其原因： 摄入富含嘌呤类食物者迅速增多。 肥胖者增多。调查表明，在40岁以下的痛风患者 ，约85%的人体重超重。 *26 *27 三大常规 即血、尿、大便常规，由于其价格低廉，可以反应 很多的问题，临床上检查最普遍: 血常规：可了解有无贫血，白细胞、血小板异常等 ，因为除风湿疾病外，还有许多药物对血液系统有 影响，通过定期复查血常规可以及时反映 尿常规：可反应有无
8、肾脏损害，及尿路感染等 大便常规：通过隐血试验， 发现胃肠道有无出血等 *28 炎性标识物 红细胞沉降率（血沉、ESR） 正常参考值：成年 男性0-15 mm/h，女性0-20 mm/h。 血沉升高不 具有诊断特异性，但有助于反映组织损伤和炎症 的存在和程度，可以作为药物治疗的评价指标 C-反应蛋白(CRP)：正常值8mg/L。CRP升高见 于各种感染、创伤、炎症状态。在风湿性疾病中 提示疾病活动 由于各个医院试剂的不同，其参考值也会不同！ *29 抗链球菌溶血素“O”(ASO)：正常效价小于1 ：200，阳性提示为风湿热可能； 值得注意的是：有相当一部分病人很在意 ASO这一指标，其实它的升
9、高，仅仅反应一种 细菌（溶血性链球菌）的感染，故没有必要特 别担心。 补体（C3、C4）： C3、C4的降低常见于系统 性红斑狼疮活动，类风湿关节炎等。 *30 类风湿因子（RF）： 是诊断类风湿关节炎的指标之一。 只有70%的类风湿关节炎RF阳性。 其他疾病及部分健康人RF也可阳性。 RF阳性不仅常见于类风湿关节炎，也常见于其它风湿免疫疾病和各 种急慢性炎症。因此，不能简单地依据RF阳性就确诊患者为类风湿关 节炎。RF不是RA的特异性指标。 但如果已确诊类风湿关节炎，RF滴度越高，则提示患者的关节炎更 为严重，更容易导致关节破坏。 F扁带藤按摩膏是治疗风湿骨痛最尖端的按摩膏，快速缓解 疼痛红
10、肿坚持使用可以好了不在反复。 *31 抗核抗体谱 抗核抗体谱：由一组各种特异性自身抗体组成的，对风湿病的 诊断具有重要意义。 抗核抗体（ANA）：在许多疾病中都可以出现，特异较差。 但阳性且伴有特征性狼疮症状则支持狼疮诊断。阴性几乎排 除系统性红斑狼疮。 抗ds-DNA抗体：几乎仅见于系统性红斑狼疮，特别是活动性 狼疮。 抗Sm抗体：特异性较高，是系统性红斑狼疮的标记抗体。 抗SSA、SSB抗体：对干燥综合症有较大意义。 *32 抗Scl-70：阳性率不高，但有较高特异性， 对硬化病有较高特异性。 抗Jo-1抗体：在肌炎中的阳性率为2030%， 阳性的肌炎患者有肺间质变的机率增高。 抗磷脂抗体
11、（APL）：在正常人群中阳性率约 为5%，在SLE中为5060%。 *33 其 他 肝肾功能检查：这是复诊中检查较多的化验项目。通过检 查，我们可以及时了解肝脏、肾脏的功能，以及判断药物 的毒副作用。 X线，CT，MRI：对类风湿关节炎的诊断、强直性脊柱炎、 关节破坏的程度、对治疗反应及预后的判断都有帮助。 定期的拍片，可以前后对比，以判断病情有无进展； 关节液检查：可区别感染性关节炎、结晶性关节炎。 血尿酸检查：痛风诊断 组织学检查 *34 风 湿 病 治 疗 n 治疗目的：控制和预防关节破坏、功能丧失，减轻症状，提 高生活质量 n 治疗原则： 早期诊断、早期治疗 规范治疗、长程治疗 同时要
12、坚持个体化方案 n 治疗内容：包括教育、物理治疗、矫形、锻炼、药物、手术 等 中华风湿病学杂志,2003 ,7 (4):250-254 *35 风湿的治疗药物分类 非甾体的抗炎药（NSAIDs）： 美洛昔康、双氯酚酸钠、奈丁美酮等 激素：强的松等 改善病情的抗风湿药（DMARDs）： 甲氨喋呤、来氟米特、柳氮磺胺吡啶等 植物药：帕夫林、雷公藤多甙等 生物制剂 抗副作用药 *36 外科手术治疗 1 滑膜切除术 可以缓解病情，但当滑膜再次增生时病情又趋复发，所以必须 同时结合药物治疗。 2 3 关节置换术 适用于晚期有畸形并失去功能的关节，保证患者的生活质量。 血管置换术 对血管炎患者可用血管置换
13、术。 *37 *38 首先、对风湿病要有正确的认识，树立战胜疾病的信 心。 虽然风湿病是慢性病，治疗上困难又很大，但绝不 是不治之症，早期治疗可获痊愈，如延误治疗可使 病情加重，发生骨破坏，甚至发生畸形，那时可就 难办了。所以有了病尽早到风湿病专科医院诊治， 按疗程服药，切不可乱投医，否则将会带来经济浪 费、更可能耽误病情。扁带藤按摩膏是治疗风 湿骨痛最尖端的按摩膏，快速缓解疼痛红肿 坚持使用可以好了不在反复。 *39 其次、生活方面注意衣食住行的调护： 1、避免劳累、受风寒和潮湿。风湿多与外感风 寒湿邪有关，因此，患者不要睡地板、洗冷水浴、 开空调过冷过久等，要多晒太阳（红斑狼疮患者避 免太
14、阳照射）； 2、饮食应注意营养。多食丰富的蛋白质如牛奶 、鸡蛋、豆制品等，多食新鲜蔬菜水果以及补充维 生素、矿物质和微量元素、注意补钙。风湿病患者 久病体虚、脾胃功能差又服止痛药易致消化不良， 故应尽量吃清淡易消化食物。不要吸烟、饮酒及辛 辣之品 *40 三要加强功能锻炼 生命在于运动，运动可以改善关节功能、 防止肌肉萎缩、增强体力、促进食欲，除 发热、血沉过高者外都应进行适当运动锻 炼。运动锻炼种类很多，如广播操及关节 操，即每天活动手指、腕、肘肩、足踝、 膝、髋、腰颈等各个关节，使之伸展、屈 曲、左右、内外旋转。类风湿关节炎开口 困难可嚼口香糖，患手握核桃行捏搓活动 。总之，锻炼要选择1-
15、2种，要动静结合， 也不宜过度。 *41 温馨提示： 患了类风关，如何保护关节 避免过度强烈使用小关节：关节发炎时，会变得不稳定 ，更容易受损伤。用力的时候，小关节如手指关节就更 易出现变形。因此，在日常生活中，病人应尽量利用较 大和有力的关节，如提重物时，尽量不用手指而用手臂 和肘关节，不只用手指作支持，应以手掌来支撑。拧瓶 盖时，不要只用手指拧，应以掌心加压力来拧。 避免关节长时间保持一个动作：如不要长时间站立，在 适当时候坐下来休息。坐下时，应经常变换坐姿、转换 双脚位置，舒展下肢的筋骨，或起来走动一下。应避免 手指长时间屈曲，如写字、编织、打字、修理，应不时 停下来休息，舒展一下手指。
16、活动时感到关节疼痛，应 立即停止活动，检查活动方法是否不当。注意工作与休 息的平衡，并根据病情及时作出调整。 *42 如何保护关节 避免关节长时间处于变形位置：无论在睡眠、走路或坐 下，都要保持良好姿势。如坐下时，膝关节不要过分屈 曲，双足应平放在地上。 避免过度体力消耗：要注意减少工作和日常生活的体力 消耗，如家里物品的放置应科学合理，轻便和不常用的 物品放在高处，常用物品放在伸手可及的地方，笨重和 不常用的物品放在柜子的下面。安排好工作的程序，尽 量使用工具，以减少弯腰、爬高、蹲低等动作。搬物品 时，可使用手推车，以节省能量。 *43 关节已受累，如何保护关节 膝受累:局部用护膝,用手杖(
17、病较轻)、拐杖或助行器( 病较重),以免因受力或负重而加重,膝内翻或外翻用楔 形鞋垫； 足痛和畸形:选合适鞋袜,鞋上部应柔软,鞋身足够深而 宽大以容纳畸形足,防止受摩擦、起水疱和皮肤破溃。 鞋后跟高度以高出鞋底前掌2cm左右为宜,鞋底须有防滑 波纹； 不能行走:用轮椅,减少受累关节负重； *44 强直患者生活提示 座椅宜选硬座和高至头部的硬靠背，避免坐低而柔软的坐椅 或沙发； 站立：挺胸、收腹和双眼平视，不要以一种姿势站立或坐得 过久，要常散步和舒展身体，或平卧1520分钟(仰卧，双腿 向下悬垂)，如必须保持一个姿势，应尽可能多地活动和伸展 关节； 睡眠：尽可能仰卧位，避免屈曲畸形，床的选择用
18、普通床(应 牢固，不下陷，不太硬)， 枕头尽可能低，防止颈椎畸形， 选松软的羽毛枕头； 坚持锻炼与药物治疗同等重要：在积极接受抗炎药物使关节 疼痛得到控制的同时，及时谨慎而循序渐进地进行关节活动 注意个人卫生，避免感冒； 服药期间若打算生育的，请提前咨询主治医生或妇产科医生 ； 忌烟 *45 红斑狼疮患者生活提示 “五要” 要听从医嘱， 要充分休息， 要精神愉快， 要合理饮食， 要定期复查。 “五不要” 不要乱用药 ， 不要过度劳累， 不要阳光曝晒， 不要道听途说， 不要突然停药。 慎重妊娠 *46 干燥患者生活提示 患者多吃滋阴清热生津的食物，如丝瓜、芹菜、红梗菜、 黄花菜、枸杞头、芹菜、淡
19、菜等清凉食物；水果如西瓜、 甜橙、鲜梨、鲜藕等，也可甘寒生津； 口舌干燥者可以常含话梅、藏青果等，或常饮酸梅汁、柠 檬汁等生津解渴饮料； 应避免进食辛辣火热的饮料和食物，以防助燥伤津，加重 病情。忌食辛辣、香燥、温热之品，如酒、茶、咖啡、各 类油炸食物、羊肉、狗肉、鹿肉，以及姜、葱、蒜、辣椒 、胡椒、花椒、茴香等，并严禁吸烟、饮酒； Z注意口腔保健：每天早晚至少刷牙2次，选用软毛牙刷为 宜，饭后漱口，忌烟酒，并定期作口腔检查，这样作有助 于预防口腔感染及龋齿的发生。 *47 痛风生活提示 超重患者应降低体重，但应避免高蛋白及低碳水化合物饮 食； 鼓励进食脱脂奶、酸奶、大豆、植物蛋白及樱桃； 应
20、限制红肉及含嘌呤高的食物。肝脏、牡蛎及酵母提取物 应严格控制，应限制过量蛋白质摄取； 痛风及有尿酸石病史者应鼓励每天饮水多于2000ml，避免 脱水，专家提醒，不可豪饮，宜喝普通自来水和矿泉水； 酒精摄取量应限制在每周少于21个单位（男）或14个单位 （女），应鼓励每周3天不饮酒，啤酒应尽量避免； 应抬高受累关节及暴露在较凉的环境中，冰袋及床上支架 对治疗有帮助； 应避免剧烈运动或关节损伤，但鼓励适当运动； 避免喝浓茶和浓咖啡。 *48 再次提醒： *49 祝大家早日康复！ 战胜风湿疾病任重而道远，我们一起努力！ 瑶金堂扁带藤按摩膏： 是治疗风湿骨痛最尖端的按摩膏，快速缓解 疼痛红肿坚持使用可以好了不在反复。