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1、,鼻、鼻窦、咽、喉 咽鼓管、会厌,气管、支气管、毛细支气管 肺泡管及肺泡,呼吸系统,上呼吸道,下呼吸道,环状软骨,解剖特点,发病率占儿科疾病的首位。 病原体侵犯鼻、咽、扁桃体及喉部而引起炎症,急性上呼吸道感染,病毒：占90以上， RSV(呼吸道合胞病毒）、流感、副流感病毒、 腺病毒、鼻病毒 细菌：A组溶血性链球菌、肺炎链球菌 流感嗜血杆菌、葡萄球菌,病 因,症状：鼻塞、发热，伴呕吐、腹泻、严重高热惊厥 体征：咽充血，扁桃体、颌下淋巴结肿大伴触痛,注意：早期脐周阵发性疼痛 发热所致反射性肠蠕动增强，蛔虫骚动 或肠系膜淋巴结炎,临床表现,两种特殊类型上感,波及邻近：中耳炎、鼻窦炎、咽后壁脓肿、 颈
2、淋巴结炎、喉炎 向下蔓延：气管炎、支气管炎、肺炎 全 身：链感后肾炎、风湿热,并发症,(一)一般治疗 (二)对症治疗 退热：药物及物理降温 镇静：地西泮、苯巴比妥钠,治疗原则,(三）支持治疗 抗病毒：利巴韦林、中药 抗生素： 溶链菌感染或有风湿热、肾炎病史者： 青霉素疗程应为10-14日 急性喉炎 足量抗生素+肾上腺皮质激素,护理诊断/问题,1体温过高 与上呼吸道感染有关。 2舒适的改变 与咽痛、鼻塞，全身不适等有 关。 3潜在并发症 高热惊厥。,护理措施,1一般护理 环境 饮食 休息 2发热的护理 密切观察体温变化 体温超过38.5的患儿可给予物理降温 遵医嘱给予退热剂 严重者遵医嘱静脉补液
3、。,3保证舒适 保证呼吸道通畅 鼻塞明显而防碍吸吮时应清理鼻腔分泌物 咽部不适时，温盐水漱口可给予润喉含片或雾化吸入。 4观察病情 观察体温变化 观察口腔黏膜及皮肤有无皮疹 观察咳嗽的性质、神志和神经系统症状。 备好急救药品和物品 5健康指导 指导家长合理喂养小儿 多进行户外活动，加强体格锻炼，增强体质。 婴幼儿应积极防治佝偻病及营养不良。,支气管粘膜的急性炎症 继发上呼吸道感染之后 麻疹、百日咳等传染病的早期表现,急性支气管炎 （acute bronchitis),凡是能引起上呼吸道感染的病原体都可成为本病的致病原，包括各种病毒、细菌或肺炎支原体，或为混合感染。 免疫功能低下、特异性体质、营
4、养障碍、鼻炎等常为本病的诱发因素。,病因,症状：咳嗽，先干咳，后有痰；在7-10天缓解 可迁延不愈或反复加重 体征：听到干罗音或大、中水泡音 特点：随体位变动和咳嗽而改变 胸片：正常或肺纹理增粗，肺门阴影增深,临床表现,哮喘性支气管炎特点：以喘息为突出表现 好发1-3岁，有湿疹或其他过敏史 有哮喘症状，如呼气性呼吸困难，肺部呈鼓音 两肺哮鸣音及粗湿罗音 有反复发作倾向;一般到4-5岁停止，少数发展 为支气管哮喘,临床表现,实验室检查及辅助检查,病毒感染者白细胞总数和分类可正常，由细菌引起者白细胞总数及中性粒均可增高。胸片显示正常，或有肺纹理增粗、肺门阴影增深。 治疗原则 以控制感染和对症治疗为
5、主。 喘息严重者，可用支气管扩张剂，必要时可加入泼尼松。,护理诊断/问题,1清理呼吸道无效 与痰液黏稠，气道分泌 物堆积有关。 2体温过高 与支气管炎症有关 3舒适的改变 与频繁咳嗽、呼吸困难有关。,护理措施,1一般护理 患儿应卧床休息，保持室内空气新鲜，室温1822，湿度55%65%，给营养丰富易消化的饮食，少量多餐，鼓励患儿多饮水，以防痰黏稠不易咳出。抬高床头以保持体位舒适。经常更换体位，定时拍背，促进痰液排出。保持口腔清洁，婴幼儿可在进食后喂适量开水，年长儿在晨起餐后、睡前漱口。 2保持呼吸道通畅 观察咳嗽、咳痰的性质，咳嗽剧烈影响患儿休息或咳嗽引起呕吐者，可遵医嘱用止咳药，若痰液黏稠，
6、除嘱患儿多饮水，保证室内湿度在60%外， 可采用雾化吸入或蒸气吸入。分泌物过多时，可用吸引器吸痰，并遵医嘱用祛痰药。 3发热的护理 观察体温变化，体温在38.5以上要采用物理降温或药物降温,4病情观察 注意观察呼吸变化，若呼吸困难、发绀，应给吸氧。并及时向医生汇报。 5用药护理 遵医嘱使用抗生素，常用青霉素、头孢菌素、大环内酯类等药物。注意观察药物的疗效和不良反应。遵医嘱用止咳、祛痰药，并告之家长准确的用量及正确的服用方法。 6健康指导 向家长介绍支气管炎的有关知识，并给予关怀和鼓励，使其配合治疗。指导家长合理护理患儿，以减少本病的发生，如加强营养，适当户外活动，体格锻炼；积极预防营养不良，佝
7、偻病、贫血和各种传染病；按时预防接种，增强机体免疫力。,概念：由不同病原体或其他因素所致肺部炎症 特点：发热、咳嗽、呼吸困难及肺部体征,肺 炎,pneumonia, 病因分类： 病毒性肺炎 细菌性肺炎 肺炎支原体肺炎 衣原体肺炎 真菌性肺炎 原虫性肺炎 吸入性肺炎,分类, 病程分类：急性(1月) 迁延性(1-3月) 慢性(3月) 病情分类： 轻症肺炎 重症肺炎, 病理分类：支气管肺炎 大叶性肺炎 间质性肺炎,分类,39-40;热型不规则，新生及体弱儿不发热 早期为刺激性干咳，后有痰 呼吸急 促，严重呼吸衰竭 固定的中、细湿罗音：背底及脊柱旁较多 吸气末明显,发热,气促,咳嗽,罗音,临床表现,(
8、一) 一般症状,(二) 呼吸系统,心肌炎： 临床：面苍、心动过速、心音低钝、心律不齐 心电图：ST段下移和T波低平、倒置 心力衰竭： 心率突然增快超过160-180次/分 呼吸突然加快，超过60次分； 突然烦躁不安，皮肤苍白、发灰、发凉 心音低钝，奔马律，心脏扩大 肝脏在短期内增大超过2cm 颜面、眼睑或下肢浮肿，尿少或无尿。,(三)循环系统,临床表现,轻度脑水肿：低氧表现烦躁或嗜睡 中毒性脑病：意识障碍，昏迷、双眼凝视 前囟膨隆，或有脑膜刺激征 中毒性肠麻痹：腹胀明显，肠鸣音或无 消化道出血：呕咖啡物，便血或粪隐血(+),(四) 神经系统,(五) 消化系统,临床表现,血常规 细菌性：WBC增
9、高，中性粒细胞增加 病毒性：WBC正常或降低，以淋巴细胞为主 7日内鼻咽或下呼吸道分泌物作培养和病毒分离 方法：测定标本中的病毒颗粒-Ag 测定急性期的特异性IgM、IgG抗体,辅助检查,病原学诊断,X 线 早期为肺纹理增粗 肺中下野点状浸润，或融合成片状阴影 常并发肺气肿、肺不张 脓胸、脓气胸、心包炎等 金黄色葡萄球菌引起 注 意： 体温持续不降 呼吸急促伴中毒症状,并 发 症,并发症,辅助检查,1控制感染 细菌感染或病毒感染继发细菌感染者可选择抗生素。使用原则为早期、足量、联合、足疗程 。疑为肺炎链球菌感染首选青霉素，疑为葡萄球菌感染选用氨苄西林、头孢菌素类等，支原体肺炎选用大环内酯类抗生
10、素。用药时间一般为体温正常后57天，临床症状基本消失后3天。支原体肺炎至少用药23周。葡萄球菌肺炎在体温正常后，继续用药2周。病毒感染者可选用三氮唑核苷、干扰素及中药等。 2对症治疗 退热、止咳祛痰、平喘，纠正低氧血症，维持水电解的平衡。 3防治并发症 防治心力衰竭、中毒性脑病、中毒性肠麻痹等，中毒症状明显，严重喘憋、脑水肿、呼吸衰竭者，可短期应用肾上腺皮质激素。积极治疗脓胸、脓气胸等并发症。,治疗原则,护 理 评 估,1健康史 详细询问病史，了解既往有无支气管炎、肺炎等病史；病前有无呼吸道传染病接触史；询问出生时是否是足月顺产及喂养史和生长发育史；生后是否按时预防接种；家族成员中是否有呼吸道
11、疾病史。 2症状体征 评估患儿有无发热、咳嗽、咳痰和气喘，发热的程度和热型，咳嗽咳痰的性质，有无呼吸困难、鼻翼扇动、“三凹征”及口周发绀等症状和体征，检查呼吸的频率、心率及肺部啰音情况，观察有无循环神经消化系统受累的临床表现。,3社会心理资料 了解患儿父母的文化程度、家庭经济情况和对本病的认识程度，患儿有无因发热、咳嗽、气喘等不适和环境的陌生而产生的焦虑、恐惧情绪。家长是否有因患儿住院和对本病知识的缺乏而产生的担忧、焦虑、急躁等心理。 4实验室检查 了解外周血白细胞总数及分类，胸部X线片检查结果，病原学检查结果。,几种不同病原体所致肺炎特点（表一）,临床表现,护理诊断/问题,1气体交换受损 与
12、肺部炎症造成的通气、换气障碍有关。 2清理呼吸道无效 与呼吸道分泌物过多、痰液黏稠、不易咳出有关。 3体温过高 与肺部感染有关。 4潜在并发症 心力衰竭、中毒性脑病、中毒性肠麻痹、脓胸等。,护理目标,1患儿通气功能改善，能维持最佳的气体交换状态，呼吸平稳。 2患儿能有效地咳出痰液，呼吸道通畅。 3患儿体温在正常范围内。 4患儿的并发症能及时被发现和得到有效的处理。,1一般护理 （1）保持室内环境的舒适：患儿应卧床休息，经常更换体位，以减少肺部淤血。室温应控制在1822，湿度55%60%。定时通风换气（避免对流）。每天紫外线消毒一次。不同病原体感染的肺炎患儿应分室居住，以防交叉感染。各种处置应集
13、中进行，尽量使患儿安静休息。 （2）饮食的护理：鼓励多饮水，以利于痰液的排出。进食高热量、高蛋白、高维生素易消化饮食，以供给足够的营养。应少量多餐，以免造成腹胀，妨碍呼吸。哺喂婴儿时应耐心和细心，喂食时必须将头部抬高或抱起，防止呛咳引起窒息。重症肺炎进食困难者，遵医嘱静脉补充营养。,护理措施,2保持呼吸道通畅 （1）根据病情采取相应的体位，如采取半卧位或高枕卧位，以利肺的扩张和分泌物排出。指导患儿进行有效的咳嗽，可用手轻拍背的方法助痰排出，方法是五指并拢，稍向内合掌，由下向上、由外向内的轻拍背部，边拍边鼓励患儿咳嗽。 （2）对痰液黏稠，不易咳出者，可使用超声雾化吸入使痰液变稀薄利于咳出。遵医嘱
14、使用祛痰剂。用上述方法仍不能咳出痰液者，可给予吸痰，但吸痰不应过频，否则可刺激痰液的产生。,3氧疗 有气喘、口周发绀者，并给予吸氧，一般采用鼻导管给氧。氧流量为0.51L/min，缺缺氧明显者用面罩给氧，氧流量是24L/min，氧浓度不超过40%，呼吸衰竭时可使用人工呼吸机。 4维持体温正常 体温增高者要密切观察体温变化，密切监测，及时采取相应的护理措施（参见本章第2节“发热”的护理）。,5密切观察病情 （1）当患儿出现 心力衰竭的表现，应及时报告医师，并给予吸氧，减慢输液速度，应控制在5ml/（kgh）；准备强心剂、利尿剂和镇静剂，做好抢救的准备。患儿呼吸困难，咳嗽加重，咳粉红色泡沫痰为肺水
15、肿的表现。应给予吸入20%30%乙醇湿化的氧气，每次吸入时间不宜超过20分钟。 （2）密切观察患儿的意识、瞳孔和肌张力等变化，若有烦躁、惊厥和昏迷、肌张力增高等颅内高压表现时，要立即报告医师，并做好抢救准备。 （3）观察有无腹胀、肠鸣音有无减弱和消失，以便及时发现中毒性肠麻痹，并遵医嘱采取相应的措施，如禁食、胃肠减压等。若有血便，应注意胃肠道出血的可能，及时向医师汇报。若为低钾所致腹胀应遵医嘱补充钾盐。 （4）患儿突然呼吸困难、剧烈咳嗽、发绀加重、烦躁不安时，应考虑并发脓胸或气胸的可能，需询问有无胸部不适并观察两侧呼吸运动是否对称；一旦发热持续不退或退而复升、中毒症状加重、呼吸困难、频咳、咳出
16、大量脓性痰，常提示并发了肺脓肿。均应及时向医师汇报，配合医师进行必要的穿刺引流。,6心理护理 主动关心患儿和家长，给家长和患儿以心理支持，以减轻恐惧心理而配合治疗；婴幼儿需经常怀抱，使其得到充分的抚爱和心理满足。 7健康指导 向家长介绍本病的有关知识和护理知识，宣传母乳喂养的好处，指导家长注意患儿的营养均衡，及时添加辅食，多进行户外活动和适当的体格锻炼，及时接种各种疫苗。有营养不良、佝偻病、贫血、先天性心脏病等疾病时，应积极治疗。在气候剧变时，应注意及时更衣，高发季应避免到人多的公共场所去。,护理评价,评价患儿呼吸道是否通畅，能否有效地咳出痰液。体温是否已恢复正常，生命体征是否平稳。是否发生心
17、力衰竭、脑水肿及中毒性肠麻痹及有无脓胸、脓气胸和肺大泡等并发症的出现。,支气管哮喘患儿的护理,支气管哮喘（bronchial asthma），简称哮喘，是一种以嗜酸粒细胞、肥大细胞和T淋巴细胞等多种炎性细胞参与的气道慢性炎症，引起气道高反应，导致可逆性气道阻塞性疾病，临床表现为反复发作性喘息、呼吸困难、胸闷或咳嗽。近年来本病呈上升趋势。,概述,患病情况 全球约有亿千万患者 我国患病率4 3-14岁学生的哮喘发病率3 5 约40的病人有家族史 城市高于农村,一、病因,病因 大多认为是与多基因遗传有关的疾病，同时受遗传因素和环境因素的双重影响。 环境因素-激发因素： 尘螨、花粉、真菌、动物毛屑 感
18、染：如细菌、病毒等 食物：如鱼、虾、蟹、蛋类、牛奶等 药物：如心得安、阿斯匹林等 气候变化、运动、妊娠等,二、发病机制,发病机制 多数人认为哮喘与变态反应、气道炎症、气道反应性增高及神经等因素相互作用有关。,三、临床表现,症状 发作性伴有喘鸣音的呼气性呼吸困难； 发作性胸闷和咳嗽； 严重者被迫采取坐位或端坐呼吸； 有时咳嗽为唯一症状。干咳或咳出大量白色泡沫痰。 哮喘症状可在数分钟内发作，经数小时至数天，用支气管扩张药或自行缓解。,临床表现,分类 1婴幼儿哮喘 2小儿哮喘 3咳嗽变异性哮喘,诊断标准,全国儿科哮喘防治协作组1998年修订的儿童哮喘诊断标准。 1婴幼儿哮喘诊断标准 年龄3岁，喘息发
19、作3次。发作时双肺闻呼气相哮鸣音，呼气相延长。具有特应性体质，如过敏性湿疹、过敏性鼻炎等。父母有哮喘病等过敏史。除外其他引起喘息的疾病。 具有、条即可诊断哮喘。如喘息发作仅2次，但有第、条，诊断为可疑哮喘或喘息性支气管炎。若同时具有第和（或）第条时，可考虑给予哮喘治疗性诊断。,2儿童哮喘诊断标准 年龄3岁，喘息反复发作（或可追溯与某种变应原或刺激因素有关）。发作时双肺可闻以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长。支气管舒张剂有明显疗效。除外其他引起喘息、胸闷和咳嗽的疾病。,3咳嗽变异性哮喘诊断标准（儿童不分年龄大小） 咳嗽持续或反复发作1个月，常在夜间和（或）清晨发作、运动后加重，痰少，临床无感染征象
20、，或经较长期抗生素治疗无效。气管舒张剂治疗可使咳嗽发作缓解（基本诊断条件）。有个人过敏史或家族过敏史，变应原试验阳性（辅助诊断条件）。气道呈高反应性特征，支气管激发试验阳性（辅助诊断条件）。除外其他原因引起的慢性咳嗽。,治疗原则,哮喘的治疗原则为长期、规范和个体化治疗。发作期治疗重点为抗炎、平喘，以便快速缓解症状；缓解期应坚持长期抗炎，避免激发因素和增强体质。糖皮质激素是治疗哮喘的首选药物。 哮喘持续状态的治疗：给予吸氧，保持患儿安静，必要时可用水化氯醛灌肠，补充液体和纠正酸中毒。静脉注射甲泼尼龙可在23天内控制气道炎症。亦可静脉滴注氨茶碱、2受体激动剂吸入或静脉给药以缓解支气管痉挛。出现严重
21、持续性呼吸困难者(吸入40氧气青紫仍无改善，PaCO28.6kPa（65mmHg ），应行机械呼吸。 预防复发： 应避免接触过敏原，积极治疗和清除感染灶。长期正确使用糖皮质激素气雾治疗是预防复发的关键。其剂量应个体化，采用阶梯治疗方案。,护理诊断/问题,1.低效性呼吸型态 与支气管痉挛狭窄、气道阻塞有关。 2.清理呼吸道无效 与无效性咳嗽、痰液排出不畅有关。 3.焦虑 与哮喘反复发作有关。 4.知识缺乏 缺乏有关哮喘的防护知识。,护理措施,1.一般护理 （1）保持环境的舒适 保持室内清洁，温湿度适宜，注意室内空气流通，避免接触可疑的变应原，采取肺部扩张体位，可采取半卧位或坐位，还可采用体位引流
22、的方法以协助患儿排痰。 （2）饮食的护理 进食高热量、高蛋白、高维生素易消化饮食，忌食易过敏的食物，鼓励患儿多饮水，遵医嘱静脉补液。,2.保持呼吸道通畅 （1）患儿应为坐位和半卧位，保证患儿摄入足够的水分。 （2）给鼻导管或面罩吸氧，保持PaO2在7090mmHg（9.312.0kPa）。 （3）给予雾化吸入，拍背，以促进分泌物的排出，痰多者可及时吸痰。 （4）遵医嘱给予糖皮质激素和支气管扩张剂，并注意其效果和负作用。 （5）有感染者，遵医嘱给抗生素。,3.密切观察病情 监测生命体征，注意呼吸和疾病的变化，如果患儿出现意识障碍、明显的呼吸困难、发绀、心率增快、血压下降等，应及时报告医生共同抢救
23、。 4.心理护理 对患儿要做到耐心细致，在哮喘发作时，可守护在患儿的身边，安抚患儿，消除其紧张恐惧心理，对反复发作的患儿给予更多的鼓励，以消除其焦虑情绪。向患儿家长解释哮喘的诱因、治疗过程和预后，使其消除焦虑紧张情绪，积极配合治疗。 5.健康指导 指导患儿家长正确的用药方法，告之其要长期、规范和个体化的治疗。指导家长给患儿增加营养，多进行户外活动，增强体质，以减少呼吸道感染的发生，避免接触可能的过敏原。教会患儿家长观察病情，在出现明显的哮喘症状时及时就医。,小 结,呼吸系统的解剖和生理特点 上呼吸道感染为呼吸系统最常见的疾病，病原体主要为病毒。小婴儿常较年长儿病情重，且易出现并发症。 支气管炎常继发于上呼吸道感染，临床表现为咳嗽及痰多，肺部可听到不固定的啰音。 支气管肺炎是小儿肺炎中最常见的病理类型，由细菌、病毒、支原体等感染及其他因素引起，临床表现有：发热、咳嗽、气促、肺部固定的湿啰音，重症者可累及循环、消化、神经系统等，而危及患儿生命。 支气管哮喘近年来呈上升趋势，掌握其临床表现、诊疗标准和治疗原则，并对本病患儿进行正确的护理和健康指导。,再 见,