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1、内容提要 n分类 n流行病学 n发病机制 n诊断及临床表现 n治疗 儿童、青少年糖尿病分类及特点 ADM atypical diabetes mellitus非典型糖尿病 MODY maturity-Onset Diabetes of the Young 青少年发病的成人型糖尿病 ARLAN L，et al.Diabetes Care22:345354, 1999 董凌燕，中国糖尿病杂志2002 年第10 卷第5 期:298-299 中国也有报道 MODY分型 包美珍，国外医学内分泌学分册2001年11月第21卷第6期:281-283 内容提要 n分类 n流行病学 n发病机制 n诊断及临床表现

2、 n治疗 n1型糖尿病流行病学 n2型糖尿病流行病学 0-14岁1型糖尿病发病率 DIABETES CARE, VOLUME 23, NUMBER 10, OCTOBER 2000:1516-1526 中国儿童1型糖尿病发病率调查 n年龄在014岁，1990/19911994年 调查城市 年发病率/10万 男/女 高发年龄（岁） 武汉 4.6 1.4 10-14 四川 2.3 0.7 10-14 大连 1.2 0.9 10-14 桂林 0.8 0.6 10-14 北京 0.9 0.6 10-14 上海 0.7 1.0 10-14 长春 0.8 0.5 10-14 南京 0.8 0.5 10-1

3、4 济南 0.4 1.0 10-14 沈阳 0.5 0.8 10-14 兰州 0.4 1.7 10-14 哈尔滨 0.3 1.0 10-14 南宁 0.5 0.4 5-9 长沙 0.3 1.5 10-14 郑州 0.6 0.2 10-14 海南 0.2 0.5 10-14 遵义 0.1 1.0 10-14 乌鲁木齐 0.8 1.1 10-14 香港 1.3 0.3 10-14 DIABETES CARE, VOLUME 23, NUMBER 10, OCTOBER 2000:1516-1526 四城市的流行病学资料 城市调查时间 总发病率 （人/10 万/年） 男性发病 率 女性发病 率 高发

4、年龄 沈阳11985- 2000 0.90.830.9810-14岁 北京21988- 1996 0.970.761.2410-14岁 广州31990- 1999 0.550.430.6910-14岁 自贡41989- 2000 0.540.490.6010-14岁 1中国卫生统计2006年10月第23卷第5期:442-443， 2中国慢性病预防与控制2000年第8卷第5期:219-221 3中国糖尿病杂志2002年第10卷第3期:181-182 ， 4预防医学情报杂志2004年第20卷第3期:235-238 女性相比于男性P0.05 总结 n中国属于1型糖尿病低发病区； n1型糖尿病中，10

5、14岁是高发病期； n女性比男性发病率高。 n1型糖尿病流行病学 n2型糖尿病流行病学 全球儿童、青少年2型糖尿病流行病学 ORIT PINHAS-HAMIEL，et al.The Journal of Pediatrics May 2005:693-700 全球儿童、青少年2型糖尿病的发病率 ORIT PINHAS-HAMIEL，et al.The Journal of Pediatrics May 2005:693-700 国外儿童、青少年2型糖尿病发病率调查 nPima印地安人：50.9/千人； n所有美国印地安人：4.5/千人； n加拿大克里族、Ojibway印地安人：2.3/千人；

6、n西澳大利亚发病率为1.27/10万； n青少年T2DM患病率是北美澳大利亚和新西兰的土著人群 n日本初中生2型糖尿病发病率也逐年增高。 n女性发病率比男性高； n大多数2型糖尿病的青少年与儿童伴有肥胖。 Fagot-Campagna A et al, J Pediatr. 2000 May;136(5):664-72 Sarah K McMahon et al. MJA 2004; 180 (9): 459-461 ， 韩婷等，国际内科学杂志2007年3月第34卷第3期:125-126 国内儿童、青少年2型糖尿病发病率调查 n台湾： 1.男性：9.0 /10万, 2.女性：15.3 /10万

7、, n总体患病率是同年龄T1DM患病率的4倍。 n上海市卢湾区：47.9 /10万； 1. 男性：56.4 /10万； 2. 女性：39.0 /10万； 3. 11 14岁：44.1 /10万； 4. 1519岁：50.8 /10万。 n北京市： 1.T2DM：214/10万 2.IGR：428/10万 韩婷等，国际内科学杂志2007年3月第34卷第3期:125-126 张昕等，中国循证儿科杂志 2006 年9 月第1 卷第3 期 验纯，中国糖尿病杂志2007 年第15 卷第5 期:266-268 世界儿童和青少年血糖控制情况 Joslin糖尿病学,第14版:741 总结 n儿童、青少年2型糖

8、尿病越来越常见，需引 起关注和重视； n大多数儿童、青少年2型糖尿病患者伴有肥 胖； n世界儿童、青少年糖尿病血糖控制情况不 理想。 内容提要 n分类 n流行病学 n发病机制 n诊断及临床表现 n治疗 儿童、青少年1型糖尿病病因及发病机制 n遗传易感性 n免疫因素 n环境因素 n致病基因； n易感基因； n1型糖尿病是多基因、多因素的共同作用的结果。 G. P. Dong et al. Ltd, International Journal of Immunogenetics 2007，34, 7579 Hirschhorn JN，et al.Pediatric Diabetes 2003: 4

9、: 87100 Joslin糖尿病学，第14版 :736 儿童、青少年1型糖尿病病因及发病机制 遗传因素 n病毒 细胞毒性物质 其他 n腮腺炎病毒 苯异噻二嗪 牛奶蛋白 n风疹病毒 噻唑利尿酮 精神应激 n柯萨奇病毒B4和B5 四氧嘧啶 不良生活方式 n巨细胞病毒 链脲霉素 母乳喂养的时间 n脑心肌炎病毒 戊双咪 含氮化合物 nVacor (CN-3吡啶甲基 维生素C、D、E n N-P-硝基苯尿素) Hirschhorn JN，et al.Pediatric Diabetes 2003: 4: 87100 ZVI LARON*，American Journal of Medical Gene

10、tics (Semin. Med. Genet.) 115:47 (2002) Suvi M Virtanen and Mikael Knip，Am J Clin Nutr 2003;78:1053 67. 儿童、青少年1型糖尿病病因及发病机制 环境因素 n 胰岛出现炎性浸润（胰岛炎） n 出现胰岛细胞自身抗原的抗体 儿童、青少年1型糖尿病病因及发病机制 免疫因素 许曼音，糖尿病学:106 1胰岛炎 （2）胰岛细胞自身抗体 胰岛细胞抗体（ICA） 胰岛素自身抗体（IAA） 谷氨酸脱羧酶抗体（GAD65抗体） 胰岛细胞表面抗体（ICSA） 可能抗原为葡萄糖转运蛋白2 IA-2抗体 特异性强 l目

11、前认为联合检测IAA，IA-2，GAD抗体是预 测1型糖尿病最可靠的免疫学指标。 对胰岛细胞有毒性作用， 抑制胰岛细胞分泌功能 为诊断1型糖尿病的重要 标志 许曼音，糖尿病学:106-107 （3）细胞凋亡 n正常胰岛有巨大的储备功能,只有胰岛细胞破坏耗竭 90%以上时,临床才出现糖尿病症状； n细胞破坏主要是细胞免疫而非体液免疫的作用； n1型糖尿病是一种由T淋巴细胞介导的，以免疫性胰 岛炎和选择性b细胞损伤为特征的自身免疫性疾病。 许曼音，糖尿病学 :106 细胞免疫导致细胞凋亡 遗传易感性 启动 加速 调节 糖尿病前期 糖尿病 环境触发因素 体液免疫 细胞免疫 胰岛素1相分泌缺失 临床发

12、病 细胞功能 100% 0% 时间 1型糖尿病的自然病程 2型糖尿病的病因 n遗传因素 n环境因素 肥胖； 长期缺乏体力活动或锻炼； 热量摄入过多； 吸烟； 等等。 Joslin糖尿病学，第14版:736-737 李燕等，国外医学儿科学分册2003年3月第30卷第2期 儿童、青少年2型糖尿病的危险因素 n肥胖 n基因易感性 n家族史 n青春期（发病的平均年龄为1216岁） n性别（女性更高） n生活方式不良（久坐等） n种族 n低体重或高体重新生儿 n胎儿、婴儿期营养不良 n黑棘皮病 ADA，DIABETES CARE, VOLUME 23, NUMBER 3, MARCH 2000:382-

13、388 Young TK, et al.J . Arch Pediatr Adolesc Med,2002,156(7):651-655 Sarah K McMahon，et al.MJA 2004；180：459-461 青春期 生长激素、性激素分泌增加 肥胖 内脏脂肪 胰岛素抵抗 遗传和基因作用 遗传和基因作用 青少年2型糖尿病的发病机制 ADA，DIABETES CARE, VOLUME 23, NUMBER 3, MARCH 2000:382-388 高血糖 (葡萄糖毒性) 蛋白质糖基化 -细胞损害 胰岛素抵抗 脂毒性 胰岛淀粉样变 Moneva M and Dagogo-Jack S

14、 Current Drug Targets. 2002;3:203-221. 青少年2型糖尿病的发病机制（2） 脂解作用增加 肌肉和脂肪组织的葡萄糖摄入降低 以及肝脏葡萄糖输出增加 高血糖 胰岛素抵抗 细胞分泌缺陷 游离脂肪酸升高 葡萄糖毒性 脂毒性 青少年2型糖尿病的发病机制（3） 胰岛素敏感性正常 危险因素 胰岛素抵抗代偿性高胰岛素血症 B细胞功能失代偿 相对胰岛素缺乏 B细胞功能损害 IGT IFG DM 2型糖尿病发病的自然过程 David S et al. JAMA 2001，Sep26，vol286，No.12:1427-1430 内容提要 n分类 n流行病学 n发病机制 n诊断及

15、临床表现 n治疗 青少年糖尿病诊断标准 n同成人 v有糖尿病症状并且随机血浆葡萄糖浓度200mg/dl (11.1mmol/L） 或 者 v空腹血浆葡萄糖浓度 126mg/dl（7.0mmol/L) 或 者 vOGTT2小时血浆葡萄糖浓度200mg/dl(11.1mmol/L) 需要在另一天对上述结果进行核实 ADA 糖尿病防治指南, 2007 诊断标准（同成人） 中国2型糖尿病防治指南（2010年版，讨论稿 ） 2011ADA糖尿病指南 诊断时应注意： n除非有高血糖危象，否则应在另1日重复试验以确认符合诊 断标准 n血糖为静脉血浆葡萄糖 n随机是指任何时候，无须考虑与进餐的关系 n空腹指无

16、能量摄入至少8小时 n随机血糖不能用于诊断IGT 和IFG n诊断标准应在非应激状态（感染、创伤、手术等）下进行 n尿糖测定不能用于诊断 中国糖尿病防治指南2004版 儿童、青少年糖尿病分型诊断 诊断糖尿病 肥胖 空腹C肽/胰岛素 是否 高 T2DM 低 自身抗体 + - T1DM特发性T1DM或MODY 自身抗体 - + 空腹C肽/胰岛素 低 T1DM T2DM 高 ADA，DIABETES CARE, VOLUME 23, NUMBER 3, MARCH 2000:382-389 Silva Arslanian，Horm Res 2002;57(suppl 1):19-28 青少年2型糖尿

17、病的筛查 n筛查人群：肥胖（BMI与年龄、性别相匹配的85th 位百分位数，或体重理想体重的120%）加上以下 三个危险因素中的任意两个 一级或二级亲属有2型糖尿病 种族（印地安人、黑人、亚洲人、太平洋岛上人、西班牙人） 有胰岛素抵抗可能的相关疾病（PCOS、高血压、血脂紊乱、黑棘皮病） n开始年龄：10岁或青春期开始 n频率：每2年筛查一次 n指标：FBG ADA，DIABETES CARE, VOLUME 23, NUMBER 3, MARCH 2000:382-389 Ingrid M. Libman et al.Horm Res 2007;67:2234 青少年2型糖尿病的筛查 201

18、1ADA糖尿病指南 儿童、青少年1型糖尿病的临床表现 n起病多数较急骤，几日内突然表现明显的“三多 一少”（多饮、多食、多尿和体重减轻）症状； n年幼者常以遗尿、消瘦引起家长的注意，并且常 多次遗尿； n相当多的患者常以急性酮症酸中毒入院抢救，尤 其多见于年幼者。 许曼音，糖尿病学:576 n可以有多饮、多食、多尿，向心性肥胖，近期无 体重下降趋势，有或无急性酸中毒症状。 n一般认为T2DM不易发生酮症，但美国非洲裔青少 年T2DM 患儿中42 %有酮症，28%发生酮症酸中毒 ，这些患者大多有肥胖、黑棘皮病等长期胰岛素 抵抗的表现。 n少数T2DM亦可见于不胖或偏瘦者，在日本这类患 儿多见于女

19、性。 儿童、青少年2型糖尿病的临床表现 赵薇等，临床儿科杂志2005年第23卷第11期:831-832 中国2型糖尿病防治指南（2010年版，讨论稿 ） 内容提要 n分类 n流行病学 n发病机制 n诊断及临床表现 n治疗 治疗原则 n维持糖尿病儿童、青少年正常的生长； n改善糖尿病相关并发症的危险因素； n防治糖尿病并发症。 儿童、青少年糖尿病的治疗 饮食 运动 监测 药物 教育 心理治疗 饮食治疗 n儿童、青少年糖尿病患者营养目标： 达到并维持最佳血糖水平； 实现理想的血脂和脂蛋白水平； 维持正常血压； 预防和（或）治疗糖尿病并发症； 改善机体的健康状态； 维持正常的生长发育； Joslin

20、糖尿病学，第14版:749 饮食治疗 n儿童与青少年摄入的营养需保证正常的身 体发育，饮食应均衡。 n食物品种多样化，全面获得营养 n四大类食品不可缺： 谷薯类、菜果类、肉 蛋奶豆类、油脂类 n粗细粮搭配，荤素食搭配 n勿挑食，勿偏食 饮食治疗 儿童、青少年每天所需热量的通用指南 年龄 热量需要 012岁 第一年1000千卡，1岁以后每年增加100千卡 1215岁 女性 20002500千卡，12岁以后每年增加200千卡 男性 2933千卡/千克 1520岁 女性 2933千卡/千克理想体重 男性 3340千卡/千克理想体重 理想体重（kg）=身高（cm）105 Joslin糖尿病学，第14版

21、:749 青少年患者热量制定 n保证充足的能量摄入，按照1000+年龄 (70100)千卡的公式，计算每日所 需能量 n70100是由年龄、胖瘦、活动量决定 n3岁以下95100、46岁8590、 710岁8085、10岁以上7080 北京儿童医院颜纯 1996 饮食治疗 n蛋白质摄入15%20%； n 婴儿 2.2g/kg/d，1518岁青年男性0.9g/kg/d n2岁以后脂肪量不超过总量的30%，饱和脂肪的比 例低于10%，多不饱和脂肪低于10%，单不饱和脂 肪占10%15%，每日总胆固醇应在300mg以下； n碳水化合物占5560%； n适当补充膳食纤维、维生素和矿物质。 Joslin

22、糖尿病学，第14版:749 碳水化合物摄入量 n碳水化合物应该占总热量的50-60%，如 总热量为1200千卡，那么碳水化合物热 量为600720千卡，需要碳水化合物为 600720 千卡/4千卡=150180g。 蛋白质摄入量 n蛋白质摄入要充足，通常青少年蛋白质 至少应该占热能的15-20%，如总热量为 1200千卡，那么蛋白质热量为180240千 卡，需要蛋白质量为180240千卡/4千卡 =4560g。 碳水化合物的种类 n面食、大米和五谷杂粮 n糖类、葡萄糖、白沙糖、水果糖等 n水果类：苹果、梨、桃、桔子等 n部分的蔬菜：豆类、淀粉类菜 单击此处编辑母版标 题样式 单击此处编辑母版副

23、标题样式 *55 如 何 吃 水 果 u水果口感好，还能补充大量维生素、果酸和矿物质 u患者可以选择水果，但必须掌握好时机以及数量 u血糖控制平稳时，可以选用水果 u应将水果的热量计入每日总热能之内，选用时减去 相应的碳水化合物的量 u吃水果最好在两餐之间做加餐用，既不至于血糖太 高，又能防止低血糖发生 u水果中西瓜、苹果、梨、桔子、弥猴桃等含糖量相 对较低，而香蕉、红枣、荔枝、柿子、红果含糖量 较高的水果应适量 蛋白质的种类 n蛋类：鸡蛋、鸭蛋 n奶类：牛奶、酸奶、奶粉 n鱼虾类：鲤鱼、草鱼、虾、蟹 n瘦肉 n黄豆类：豆腐、豆浆 限 制 脂 肪 n脂肪是美味佳肴的创造者 n过多摄入脂肪会产生

24、过多的能量 n与心、脑血管疾病发生有关 n使血糖升高 n占全日总热量的25%30% n胆固醇控制在每日300毫克以下 脂肪的种类 n植物油 n动物油 n动物内脏 n肥肉 n动物的皮类：猪皮、鸡皮、鸭皮、鱼皮 n干果类：花生、瓜子、核桃仁 热量 千卡 谷薯类菜果类肉蛋豆类浆乳类油脂类 12003两 1斤3两0.5斤2汤勺 14004两1斤3两0.5斤2汤勺 16005两1斤3两0.5斤2汤勺 18006两1斤3.5两0.5斤2汤勺 20007两1斤3.5两0.5斤2汤勺 22008两1斤3.5两0.5斤2汤勺 1两=50克 合理分配饮食 单击此处编辑母版标 题样式 单击此处编辑母版副标题样式 *

25、60 食品交换份四大类（八小类）食品交换份四大类（八小类） 内容和营养价值内容和营养价值 1份=90千卡 单击此处编辑母版标 题样式 单击此处编辑母版副标题样式 *61 等值谷薯类交换表 单击此处编辑母版标 题样式 单击此处编辑母版副标题样式 *62 等值蔬菜类交换表 单击此处编辑母版标 题样式 单击此处编辑母版副标题样式 *63 等值水果类交换表 单击此处编辑母版标 题样式 单击此处编辑母版副标题样式 *64 等值肉蛋类食品交换表 单击此处编辑母版标 题样式 单击此处编辑母版副标题样式 *65 等值大豆食品交换表 单击此处编辑母版标 题样式 单击此处编辑母版副标题样式 *66 等值奶类食品交

26、换表 单击此处编辑母版标 题样式 单击此处编辑母版副标题样式 *67 等值油脂类食品交换表 运动 n运动治疗：只要没有禁忌，所有的儿童和 青少年都需要进行体力活动，是达到最佳 健康状态所必需的 运动治疗 n1型糖尿病患儿，可以通过体育锻炼与饮食和药物 治疗相配合，达到血糖的最佳控制，锻炼体魄。 n2型糖尿病患儿多伴有肥胖、血脂异常、高血压等 ，运动治疗可以： 减轻体重； 减轻胰岛素抵抗，减少胰岛素的用量； 促进肌肉发育、改善骨骼肌生长和强度； 改善血脂异常、高血压； 并且有利于患儿心理健康等等。 Joslin糖尿病学，第14版:751 单击此处编辑母版标 题样式 单击此处编辑母版副标题样式 *

27、70 运动类型-有氧运动 概念： 大肌肉群运动 常见的运动形式有： 行走、慢跑、爬楼梯 游泳 骑自行车 跳舞 打球等 单击此处编辑母版标 题样式 单击此处编辑母版副标题样式 *71 运动的注意事项 u血糖控制稳定时运动 u餐后1小时左右较好，不易低血糖 u随身携带糖块或饮料 运动的注意事项 n血糖控制稳定时运动 n运动增加低血糖风险，因此制定个体化的运动方案，必要 时接受医生咨询，尤其是接受胰岛素注射的患者 n鼓励运动前，有时在运动中和运动后检测血糖 n准备快速起效的碳水化合物 n准备稀释的营养运动饮料（50%水/50%运动饮料）以补充 运动中消耗的液体，电解质和葡萄糖 n餐后1小时左右较好，

28、不易低血糖 n已发生酮症或血糖16.9mmol/L不宜运动 n运动前血糖5.6mmol/L，应先进食碳水化合物为主的点 心，避免低血糖 运动治疗注意事项 n运动的强度； n运动的时机； n运动时低血糖。 监测 n血糖、血脂、血压的监测 n糖尿病并发症的监测 监测血糖 q血糖监测： nHbA1c：诊断时测一次，以后每3个月测定一次； n血糖自我监测（SMBG）： 在急性疾病期间，每天至少监测46次血糖； 血糖控制稳定时，可每周检测一次空腹和餐后血 糖。 胰岛素强化治疗时的监测 Joslin糖尿病学，第14版:753 监测血脂（1） q1型糖尿病： n青春期前儿童： 如下情况，在血糖控制良好后，2

29、岁的儿童在糖尿病诊 断时检测血脂， 有高胆固醇血症家族史（总胆固醇240mg/dl）； 家族内55岁前有心血管疾病的； 家族史不清楚的。 如果没有上述的家族史，第一次筛查应该在青春期（12 岁）； 如果LDL100mg/dl(2.6mmol/L)，每5年检查一次血脂。 2007年ADA指南：381-389 监测血脂（2） n青春期儿童（大于12岁）： 诊断糖尿病时（血糖控制良好），需检测血脂； LDL100mg/dl（2.6mmol/L），每5年测一次血脂。 n血脂不正常的患者，无论年龄多大，应该每年监 测血脂。 q2型糖尿病： 诊断时测血脂，以后每2年监测一次 。 q血脂控制的目标是： LD

30、L100mg/dl，TG150mg/dl，HDL35mg/dl DIABETES CARE, VOLUME 30, Supplement1，JANUARY2007，S24-25 DIABETES CARE, VOLUME 26, NUMBER 7, JULY 2003:2194-2197 监测血压 n糖尿病患者在诊断时，须检测血压， n若血压与年龄、性别、身高匹配的血压的第90 个百分位数，为正常血压； n若血压在与年龄、性别、身高匹配的血压的第90 个百分位数至第95个百分位数，为高血压前期； n若血压与年龄、性别、身高匹配的血压的第95 个百分位数，可诊断为高血压。 DIABETES CA

31、RE, VOLUME 30, Supplement1，JANUARY2007，S24-25 监测并发症酮症或DKA n1型糖尿病患儿与部分2型糖尿病患儿易发生酮症 或DKA，因此必须定期监测尿酮体，通常血糖较高 时，须查尿酮体，若增高，要及时处理。 监测并发症糖尿病肾病 n年龄10岁，糖尿病病程5年，应检测随机微量 白蛋白/肌酐比值； n如果有微量白蛋白尿，应该监测24h微量白蛋白尿 ，并开始应用ACEI类药物； n当血压接近正常的高限值时，开始饮食和运动治 疗，如果36个月未达到目标血压值，开始药物治 疗； n药物首选ACEI类 DIABETES CARE, VOLUME 30, Suppl

32、ement1，JANUARY2007，S24-25 监测视网膜病变 n患者10岁，糖尿病病程为35年，需要做眼底镜 检查； n每年监测一次。 n需向患者及家属讲明视网膜病变的危险性。 DIABETES CARE, VOLUME 30, Supplement1，JANUARY2007，S24-25 监测自身免疫性疾病 n1型糖尿病患儿还需要检测其他自身免疫性疾病， 包括： n甲状腺功能、肾上腺功能和胃肠道疾病； n胃肠道疾病是一种免疫介导的功能紊乱性疾病，1 型糖尿病患者比正常人明显增高； n胃肠道疾病症状包括：腹泻、腹痛、体重减轻、 生长不良、慢性疲劳、营养不良等胃肠道症状； n有症状的肠道疾

33、病应该用tTG抗体或抗-EMA，检测 血清IgA水平。 Joslin糖尿病学:753 DIABETES CARE, VOLUME 30, Supplement1，JANUARY2007，S24-25 儿童和青少年糖尿病血糖控制目标 评价 血糖目标mg/dl 进餐前 睡前/夜间 幼儿与学龄前儿童（0-6岁 ） HbA1c 7%-9% 全血 90-180 100-200 血浆 100-20 110-220 学龄儿童（6-12岁） 8% 全血 70-180 90-180 血浆 80-200 100-200 青少年（13-19岁 ） 7% 全血 70-150 80-160 血浆 80-170 90-1

34、80 原因 易发生低血糖 青春期前并发症相对低 而低血糖风险相对高 1.有严重低血糖的风险。 2.发育和心理问题。 3.如能达到7%以下而避免 低血糖更好。 Joslin糖尿病学第14版:740 DIABETES CARE, VOLUME 30, Supplement1，JANUARY2007，S24-25 DCCT研究 患者基本信息 平均年龄15岁 女/男100/95 白人94% 平均病程 无视网膜病变组37.5个月 有视网膜病变组 93个月 DCCT，The Journal of Pediatrics August 1994，Volume 125 Number 2:177-188 DCCT

35、中儿童、青少年研究设计 195例T1DM 无视网膜病变组 n=125 有视网膜病变组 n=70 常规治疗组 n=70 强化治疗组 n=55 常规治疗组 n=33 强化治疗组 n=37 The Journal of Pediatrics August 1994，Volume 125 Number 2:177-188 DCCT研究设计 强化治疗组 (n = 92): n目的：无症状，餐前血糖 3.9 -6.7 mmol/L，餐后血糖 4.0 mmol/l，HbA1c 6.5% n每天注射 3次，或胰岛素泵 n每天血糖检测 4 n全面教育 n经常进行饮食指导 n每月随访1次 常规治疗组 (n = 1

36、03): n目的：避免出现高血 糖和低血糖症状 n每天注射1 2次胰岛 素 n每天自我检测血糖 n进行饮食、运动和教 育 n每季度随访1次 DCCT: N Engl J Med 1993;329:97786 实验结束时 常规治疗组 9.1 14.4 强化治疗组 7.3 9.8 HbA1c 平均血糖 任何视网膜病变3级的视网膜病 变 微量白蛋白尿 无视网膜病变组30%53%10% 有视网膜病变组-70%55% 总人数-61%35% The Journal of Pediatrics August 1994，Volume 125 Number 2:177-188 糖尿病教育 生活方式的改变 个体化

37、的心理治疗 药物：二甲双胍治疗 目标为：FBG7mmol/L或HbA1c7% 达到目标 继续治疗 未达到目标 治疗3-6个月 睡前加用 基础胰岛素 达到目标 继续治疗 未达到目标 治疗3-6个月 胰岛素强化治疗Ingrid M. Libman et al.Horm Res 2007;67:2234 儿童、青少年2型糖尿病治疗推荐表 起始剂量为 1000mg/天，晚餐顿 服，治疗12周后， 如果能耐受副反应 ，可增加到1000mg/ 次，每天2次；DKA 患者禁用。 注： 当FBG200mg/dl 或HbA1c8.5% 与（或）酮症， 立刻开始胰岛 素强化治疗， 迅速达标。 药物治疗 口服药治疗

38、 n已经被批准用于儿童、青少年的口服降糖药只有 二甲双胍。 n格华止（二甲双胍）被FDA批准用于10岁以上的青 少年。 国际内科学杂志2007年3月第34卷第3期 药物治疗 胰岛素治疗 n除了蜜月期中，1型糖尿病患者必须使用胰岛素治疗 ； n2型糖尿病儿童、青少年患者早期可以通过饮食、生 活方式的干预，配合口服药治疗，当胰岛功能逐渐 减退时，仍然需要胰岛素治疗。 n有研究显示，对于2型糖尿病的儿童、青少年，早期 强化血糖控制，可以减少高糖对B细胞和周围组织的 毒性。 Sellers EA ,et,al.J Pediatr Endocrinol Metab 2004;17: 15611564 目

39、前可用于儿童、青少年的胰岛素的特点 胰岛素类型起效时间最大作用时间 持续时间适应人群 诺和锐1020min13h35h6岁以上 优泌乐15min3090min24h12岁以上 人胰岛素R3060min23h36h均可 NPH24h410h1016h均可 30R30min212h1424h均可 50R30min23h1024h均可 Joslin 糖尿病学，第14版：744 儿童、青少年糖尿病通常皮下注射胰岛素剂量 类型 无DKA表现 有DKA表现 1型糖尿病 儿童、青春期前儿童 0.250.5/kg/d 0.50.75/kg/d 青少年、青春期青少年 0.50.75/kg/d 0.751/kg/

40、d 2型糖尿病 青少年 20-40u/天 常作为中效胰岛素的起始剂量，根据高血糖水平，胰岛素需要量可明显增加。 Joslin糖尿病学，第14版:744 1型糖尿病患者胰岛素应用方式 n多次胰岛素注射 每日4次胰岛素注射：三餐前R或速效胰岛素类似物+睡 前中效胰岛素； 每日5次胰岛素注射：三餐前R或速效胰岛素类似物+早 餐前和睡前中效胰岛素。 n胰岛素泵治疗：是最理想的治疗模式，人胰岛素R、 速效胰岛素类似物均可用于泵中。 n预混胰岛素的应用不推荐用于1型糖尿病患者，但实 际临床工作中，仍是治疗方法的一种。通常2/3剂量 用于早餐前，1/3剂量用于晚餐前。 2型糖尿病胰岛素应用方式 n口服药联合

41、基础胰岛素：二甲双胍+睡前NPH或二 甲双胍+早餐前、睡前NPH，早餐前NPH的剂量根据 晚餐前血糖调整，睡前NPH剂量根据空腹血糖调整 ； n预混胰岛素：通常每日2次，早餐前2/3，晚餐前 1/3； n多次胰岛素注射：可早期强化治疗，也可晚期替 代治疗，方法同前。 n胰岛素泵治疗。 高血脂治疗（1） q1型糖尿病： n血脂异常时，首先严格控制血糖、饮食和生活方式治疗； nLDL160mg/dl（4.1mmol/L）或饮食和生活方式治疗后， LDL在130159mg/dl（3.44.1mmol/L）选用药物降脂治疗 ； n血脂控制目标为LDL 100mg/dl（2.6mmol/L）。 DIAB

42、ETES CARE, VOLUME 30, Supplement1，JANUARY2007，S24-25 高血脂治疗（2）q2型糖尿病： n尽可能严格控制血糖，饮食治疗； n如果患者超重或肥胖，应该减轻体重； n如下情况药物治疗： 年龄10岁； LDL 130mg/dl。 n药物可选用他汀类； n如果TG1000mg/dl，药物选用烟酸衍生物。 n处理其他冠心病的危险因素：血压、吸烟、活动少、肥胖 。 DIABETES CARE, VOLUME 26, NUMBER 7, JULY 2003:2194-2197 n儿童、青少年2型糖尿病患者经常会伴有高血压； n当诊断为2型糖尿病时，需要监测血

43、压； n血压与年龄、性别、身高匹配的血压的第95个百分位数 ，就需要治疗； n治疗首先采用减肥、生活方式改变、运动和饮食治疗，如 果不能控制，需药物治疗； n药物治疗首先ACEI类药物，单药治疗无效时，可联合其他 降压药物治疗； n目前临床没有关于儿童、青少年的降压治疗的实验结果。 儿童、青少年2型糖尿病治疗 高血压治疗 Ingrid M. Libman et al.Horm Res 2007;67:2234 心理和精神治疗 n美国费城一家儿童医院统计了该院的237例2型糖尿 病患儿，发现其中46%的患儿有神经精神疾病，包括 忧郁症、精神分裂症等疾病。 n美国对134名1型糖尿病患儿的父母进行研究发现， 患儿的父母心理压力的程度与患儿的年龄、家庭的 经济状况负相关，与患儿的血糖控制情况负相关。 Lorraine E，et al.Pediatric Diabetes 2005: 6: 8489 Randi Streisand, et al. Journal of Pediatric Psychology 30(6) pp.513521,2005 心理和精神治疗