《【工作总结】医疗保险年度工作总结报告模板[1].docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《【工作总结】医疗保险年度工作总结报告模板[1].docx（7页珍藏版）》请在三一文库上搜索。
1、第 1 页 医疗保险年度工作总结报告模板1 特征码 DFtdpvHWnCIVHQIKKcAC 一年来在县委、县政府的领导下，在市医疗保障部门的正确指 导与帮助下，在局领导班子的高度重视与大力支持下，全所同 志紧紧围绕我局年初制定的继续实施八四四工程和具体工作目 标的要求，以学、转、促活动为契机，以服务于广大的参保患 者为宗旨，团结协作共同努力，我县的医疗保险工作健康平稳 的运行，现就一年来的工作总结如下： 一、转变工作作风、树立服务观念 医疗保险工作的宗旨就是服务于广大的参保患者，为广大 的参保人员服务，不应成为一句空洞的口号，在具体工作中需 要有一支敬业、奉献、廉洁、高效、乐于为参保患者服务
2、，热 爱医疗保险事业的工作人员，因此，根据县委要求，按照我局 开展学、转、促活动的实施方案精神，全所同志积极参加每次 局里安排的集体学习活动，通过学习，结合医疗保险工作的实 际，在思想观念，工作作风，工作方法上力争实现三个转变， 树立三个观念，即转变思想观念，树立大局观念，识大体、顾 大局，紧跟时代步伐。医疗保险工作的目的就是要切实让广大 的参保患者有病及时得到治疗，发生的医疗费用按照政策规定 第 2 页 及时的得到报销，通过工作人员的辛勤工作，让广大参保人员 满意，促进我县社会稳定;转变工作作风，树立服务观念。医疗 保险工作的宗旨是：服务于广大的参保患者，因此，我们以为 参保患者服务为中心，
3、把如何为参保患者提供优质服务贯穿于 工作的始终，工作中坚持公平、公正、公开的原则，客观公正， 耐心细致，经常加班加点是很平常的事了，有时为了工作加班 到深夜两、三点钟;转变工作方法，树立责任观念，医疗保险改 革是一项全新的工作，没有成功的经验可直接借鉴，而且直接 关系到广大参保患者的切身利益，因此，我们在认真学习政策 理论的同时，努力学习业务知识以便能熟练掌握医疗保险工作 的有关政策，提高业务水平，以对事业对参保人员负责的精神， 本着既救人治病又让参保患者的利益最大化，同时，又不浪费 医疗保险基金，节省医疗费用开支，努力使医疗保险基金的风 险损失降为零。 二、突出经营意识，认真做好医疗保险基金
4、的收缴和管理 工作。 在基金收缴工作中，我们坚持应收尽收，减少流失的原则。 征缴工作确定工资基数是关键，征缴医疗保险费是难点。因此， 我们首先把参保单位上报的参保人员基本情况，特别是月工资 基数进行认真核对，要求参保单位把本人签字的工资表报上来， 经我们审核确定后，参保单位再按政策规定比例缴纳医疗保险 费，有的单位为了少缴纳费用，借口找出各种理由不如实上报 第 3 页 工资基数，但我们很耐心，他们跟我们磨，我们不厌其烦地讲 政策，讲原则，我们认为，既然领导和同志们信任我们，让我 们从事医疗保险工作，我们就应尽职尽责，克服各种困难，如 果造成基金损失是我们的责任。由于参保单位特别是非县财政 拨款
5、的企事业单位，经济实力参差不齐，有的单位缴纳一个月 或一个季度以后，迟迟不再续缴，针对这种情况，我们一是不 怕丢面子，不怕磨破嘴，积极追缴直到单位缴纳了费用为止;二 是不定期召开催缴医疗保险费会议，要求欠费单位主要负责人 和会计参加，组织他们一起学习社会保险费征缴暂行条例 并以事实说明医疗保险改革给单位和参保职工带来的诸多益处， 通过我们耐心细致的工作，经济效益较差的单位也能克服困难， 想办法缴纳了应缴的医疗保险费。到年底，参保单位个，占应 参保单位的，参保职工人，占应参保人数的，其中在职人，退 休人，超额完成覆盖人数人的目标。共收缴基本医疗保险金万 元，其中单位缴费万元，个人缴费万元，共收缴
6、大病统筹基金 万元，其中单位缴纳万元，个人缴纳万元。 三、稳步扩面，解决困难企业的医疗保障问题。 让广大职工都能参加医疗保险，使他们能够病有所医，享 受医疗保险待遇，是医疗保险工作十分重要的任务，是最为实 在有效的为广大职工办实事，办好事。为此，自去年以来，我 们狠抓扩面工作，参保单位从年初的家扩展到家，参保人员由 人扩大到人，覆盖单位和人数均达到应覆盖的以上。在工作中 第 4 页 我们本着处理好医疗保险扩面工作中当前利益与长远利益，局 部利益与全局利益，职工利益与企业利益的关系，首先把经济 利益好有能力缴费的单位收进来，这样可以增加基金规模，提 高医疗保险基金抵御风险的能力。其次，在扩面工作
7、中，为了 解决有些经济效益差的企业，难以解决单位职工医疗费用的困 难，主动深入到企业，倾听企业及职工有什么苦处，有什么想 法，有什么疑问，对他们提出的问题详细解答，欢迎他们参加 医疗保险。如县社系统共有职工人，其中在职人员人，退休人 员人，退休人员与在职职工的比例为：，并且职工工资基数很 低，一半以上人员工资在我县平均工资的以下，并且县社企业 经济形势逐年走下坡路，在职参保人员逐年减少，而退休人员 逐年增加，面对这种情况，为解决县社系统在职、退休人员的 基本医疗 疗需求，保持我县的社会稳定，满足这些企业和职工的要求， 将县社系统全部职工吸收进来，使县社企业难以解决职工医疗 费用，造成领导工作压
8、力大，职工有意见的老大难问题得以妥 善的解决，受到了县社企业领导职工的普遍欢迎和赞誉，这充 分体现了城镇职工基本医疗保险社会统筹互助共济的优越性。 第 5 页 四、规范管理程序，加强两定点管理，严格监督审查，确 保基金收支平衡 医疗保险工作成功与否，一看是否能保障参保患者的基本 医疗需求;二看是否能确保基本医疗保险基金收支平衡。因此， 我们紧紧围绕管理抓预防，为了加强对定点医疗机构和定点药 店的管理，我们制定出台了定点医疗机构和定点药店管理暂行 办法，并与他们签定了协议，明确责任，严格执行。在工作中 严把两个关口，第一关是把住参保患者住院审核巡查关，实行 证、卡、人三核对，医疗部门在认真负责的
9、为参保患者治疗的 基础上积极协调医疗保险所审核参保患者住院病历登记、各种 检查、治疗及医药费用开支等情况，医疗保险所对每个申请住 院的参保患者到医院进行核实，核实参保患者的疾病是否属于 基本医疗保险规定的范畴，有没有挂名住院，杜绝冒名顶替， 张冠李戴，开人情方，堵塞漏洞，随时掌握参保患者住院动态， 不定期到医院进行巡查，及时掌握住院患者和医疗提供单位的 医疗服务情况，抓住行使管理监督的主动权，发现问题及时解 决。据统计年申请住院的参保患者人，其中县内住院人，转诊 转院人，一年来，我们到县内定点医院审核住院患者人次，到 北京、天津、廊坊、顺义等地县外医院审核转院患者人次，做 到了证与人、人与病、
10、病与药、药与量、量与钱五相符。第二 是把住参保患者住院费用审核结算关，对每一位出院患者的住 院费用、清单、处方等进行认真细致的审核，看有没有不按处 第 6 页 方剂量开药，所用药品是否为疾病所需用药，所用药品哪些是 基本医疗保险药品目录规定的甲类、乙类，哪些是自费药品。 这些工作做的如果不够细致，就会造成医疗保险基金的错误流 失，所造成的损失无法挽回，因此，我们感到自己的责任重大， 不敢有丝毫的懈怠。一年来疾病发生率，大病发生人数占参保 人员的，大病占疾病发生率的;住院医疗费用发生额为万元， 报销金额为万元，其中基本医疗保险统筹基金报销万元，基金 支出占基金收入的，大病统筹基金报销万元，支出占
11、大病统筹 基金收入的。经过一年的努力工作，做到了既能保障参保人员 的基本医疗需求，使他们患病得到了及时的治疗，发生的医疗 费用能够报销，既赢得了广大参保人员的拥护，满意，又实现 了基本医疗保险基金的收支平衡，略有节余的目标。 五、周密安排，圆满完成门诊特殊疾病申报鉴定工作 根据我县门诊特殊疾病管理暂行办法的通知精神，开 展了对门诊特殊疾病患者进行申报的通知，并分系统分部门召 开了次专题会议，认真细致地安排了此项工作，对享受门诊特 殊疾病待遇人员的申报范围、条件、申报标准进行了详尽的说 明，要求各单位把精神传达给每个参保人员，特别是给退休的 老同志讲清楚，讲明白。在申报鉴定过程中我们坚持标准，严
12、 格筛选，层层把关。一是对名申报人员的病种、病历、诊断证 明等材料进行认真的初审，确定了符合申报条件的人员名，不 符合申报条件人员人(其中不符合十种慢性疾病种类人，无诊断 第 7 页 证明或其他材料的人)。二是组织专家监定组对符合申报坚定的 人员进行检查鉴定，专家组由县医院名副主任医师，名主治医 师和北京友谊医院名心内科专家组成。鉴定分二步进行：第一 步专家鉴定组对申报人员的病历、检查资料齐全，完全符合门 诊特殊疾病标准的人员进行直接确定，经审核有名患者直接确 定为门诊特殊疾病的患者。第二步，对其他资料病历不齐全的 不能直接确定患有门诊特殊疾病人员，在月日月日，利用两天 时间在县医院进行医学检查、鉴定，通过专家组门诊检查鉴定， 被确定为门诊特殊疾病患者，不符合门诊特殊疾病患者标准的 有人(其中检查不合格者人，未参加检查者人)。经检查鉴定确 定为门诊特殊疾病患者的共人，核发了门诊特殊疾病专用证及 医疗手册，从年一月起享受有关待遇。