抢救室管理制度及抢救药品-文档资料.ppt

《抢救室管理制度及抢救药品-文档资料.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《抢救室管理制度及抢救药品-文档资料.ppt（51页珍藏版）》请在三一文库上搜索。

1、1,一、抢救室布局设置及要求,1、抢救室门前宽敞，便于病人的运送。室内也应宽敞、有足够的空间、充足的照明，清洁整齐无杂物，便于抢救 2、抢救床最好是多功能的且加轮，可移动、可升降，每床配有环形静脉输液架，遮帘布，床头有电源插座、中心吸氧、吸引装置，且布局合理，便于使用。,2,3、规定的抢救药品品种齐全，有额定基数；抢救室“五机八包”齐全（心电监护仪、呼吸机、心电图机、洗胃机、除颤仪、吸引器；胸穿包、腰穿包、腹穿包、静切包、气切包、导尿包、洗胃包、骨穿包）；其他：气管插管用品、面罩、简易呼吸气囊、洗胃用品、输液泵、输血器、输液器、注射器、导管、无菌手套、无菌物品病区抢救室根据科室特点备有必须的器

2、械及抢救包；其它器械、物品齐全。（所有抢救物品和器械无特殊情况不得外借）,一、抢救室布局设置及要求,3,一、抢救室布局设置及要求,4、注意配备生活设施：毛巾、脸盆、卫生纸等。 5、有抢救工作制度及抢救程序；抢救物品、药品、器材、设备做到“五定一及时”管理；急救仪器性能良好，处于备用状态；物品、药品、器材，设备班班点交，帐物相符，记录符合要求。,4,二、抢救工作制度,抢救：是指急性全身性疾病、中毒或意外、或躯体、脏器严重损伤，引起生命体征恶化，如不迅速采取措施，短期内即将影响生命或严重致残者，针对此项病情所采取的对原发病及生命体征的应急治疗措施。,5,1、医务人员必须发扬人道主义精神，千方百计、

3、分秒必争地对待抢救工作。 2、院、科或门诊、病区，必须建立有三级抢救小组，抢救工作必须有组织地进行，如抢救现场无抢救小组组长或业务领导在场，则有资力最高的临床医生担任抢救临时指挥者，切忌乱哄哄无秩序地进行。 3、一般抢救应就地由值班医师或基层抢救小组进行，遇到困难或需他科配合时，得请示上一级抢救小组或有关科室协助进行，被请求部门不得借故拒绝，必要时报告医务科或院总值班进行协调。,二、抢救工作制度,6,4、一旦抢救工作形成事实，必须及时书写抢救病历，来不及书写者应在抢救结束后及时补记。抢救时应建立特别护理记录单，以加强观察、记录工作，严防差错事故。所有紧急口头医嘱，均应随时记录时间、药名、剂量、

4、给药方法以及穿刺操作等过程，事后及时补记医嘱与病程录。 5、所有药品的安瓶及包装，均需经最后核对后方可弃去。 6、抢救工作要及时与病员单位及家属联系，一般情况下，要求至少有一位家属在场，使之了解抢救过程，取得家属配合。,二、抢救工作制度,7,7、抢救工作要及时与病员单位及家属联系，一般情况下，要求至少有一位家属在场，使之了解抢救过程，取得家属配合。 8、对心跳、呼吸停止后，经30分钟以上各种抢救措施仍未恢复者，由在场的主治医师或以上职称者宣布患者临床死亡，停止抢救，并将抢救情况如实告知家属。若无家属在场，或家属存在争议时，应及时报告医务科或医院总值班，由医务科或医院总值班负责处理。抢救结束后应

5、及时在病历上做好详细记录。,二、抢救工作制度,8,9、对原因不明的服毒或其他意外事件，应一面抢救，一面迅速报告院部，由院部决定是否需要报告公安部门。,二、抢救工作制度,9,三、抢救工作对护士的素质要求,1、医德高尚 有全心全意为人民服务的工作态度，一切从病人出发，急病人所急，想病人所想，视病人如亲人，解除病人痛苦，尽量满足病人需求。工作认真负责，任劳任怨，不怕脏、不怕累、不怕危险，有献身精神。 2、业务娴熟 有扎实的业务基础和一定的临床工作经验，应具有多科疾病的医疗护理知识，熟练掌握各项急救技术，熟悉抢救药品的应用，掌握抢救仪器及监护仪设备的性能与使用方法，能判断分析常用的监测数据，在急救护理

6、中嫩及时、准确、迅速地完成各项护理工作。,10,3、心理健康 护士应当开朗稳重、自信自爱、自尊自强，同时还要有坚韧的意志和高度的理智，处事不乱不惊，应对从容。对病人诚恳正直、热情有礼。对工作满腔热情、沉着冷静、作风严谨、干净利落，并要始终保持头脑清醒，思维敏捷，有条不紊，善于分析思考问题，从复杂多变的状态中做出迅速准确判断，妥善处理各种问题，用最短的时间做出最佳抢救护理方案。 4、身体健康 护理人员必须身体健康，能经受在紧张的抢救护理工作中的磨练。,三、抢救工作对护士的素质要求,11,5、团队精神 能与科室人员及医院有关部门团结协助。抢救工作是个合作过程，只有通过群体合作，才能产生巨大的力量，

7、取得良好的效果。 6、加强护患沟通 注意加强与病人及家属的有效沟通，尊重病人及家属的知情同意权，及时向他们解释或通告病情、治疗方案和预后的变化。耐心倾听家属的诉说，对其疑问及时予于解答，尽量消除其顾虑，促进相互理解。注意保护病人的隐私，维护其身心的完整性，以利于病人的救治与康复。,三、抢救工作对护士的素质要求,12,7、对家属提供适当的心理安慰，指导他们如何配合医疗护理工作，及对病人给予关心与支持。在不影响治疗的情况下，尽量让家属陪伴病人，消除其孤独感与无助感，使病人心理得到支持与稳定。如有可能抢救无效，应事先通知家属，使他们有一定的心理准备。 8、对护理无效死亡的病人，做好家属的心理疏导，严

8、肃、认真地做好死者的善后护理。体现出对死者的关爱、同情和尊重。,三、抢救工作对护士的素质要求,13,9、在沟通过程中，要有法律意识，不能随意承诺或保证预后等，以免使自己的工作处于被动局面。,三、抢救工作对护士的素质要求,14,四、抢救室管理制度,1、抢救室专为抢救病人设置，其他任何情况未经同意、批准过不得占用。 2、一切抢救药品、物品、器械、敷料均需放在指定位置，并有明显标记，有专人管理，不准任意挪用或外借。器械要定期检查，保持良好状态。（“五定一及时管理”：定点放置、定人管理、定期检查、定量供应无菌物品、定期消毒及时维修、补充）；要有使用及维修记录。,15,3、抢救药品按性能系统编号顺序排列

9、，固定存放，医护人员应熟悉位置，便于抢救时取用。 4、药品、器械用后均需及时清理、消毒，消耗部分应及时补充，放回原处，以备再用。 5、每日核对一次物品， 班班交接， 做到帐物相符。 6、无菌的物品须注明消毒有效期，超过有效期者应重新灭菌。,四、抢救室管理制度,16,7、抢救室应经常保持整洁，根据污染情况及时做好必要的消毒和清扫，每周须彻底清扫、消毒一次，定期做好空气培养测定菌落数，室内禁止吸烟。（认真落实周事，检查物品有效期，抢救车内各种物品、器械清洁无灰，放置有序，便于取用；车内清洁无灰） 8、抢救室抢救人员要按岗定位，遵照各种疾病的抢救常规程序进行工作。 9、每次抢救病人完毕后，要做好现场

10、评论和初步总结。,四、抢救室管理制度,17,五、危重病人抢救制度,1、发现病人病情变化时，护理人员应立即实施必要的救治，同时通知医师，并配合抢救。 2、参加抢救的护理人员分工协作，迅速、准确执行抢救医嘱和操作规程。 3、执行口头医嘱时应复诵一遍，确认无误后方可执行；执行后及时记录执行时间、药物剂量、给药方法；抢救结束后，由医师及时补写医嘱于医嘱单及病历上；抢救时所用药品的空药瓶经两人核对后方可弃去。,18,4、严密观察病情变化，及时报告医师并准确记录。 5、全面评估病人，根据病人存在的护理问题，落实各项护理措施，并及时做好记录。 6、严格执行交接班制度，每班之间详细交接病情、抢救过程、各种用药

11、及护理问题与措施。 7、各种抢救物品、药品、器械用后及时清理、补充、消毒，物归原位，处于备用状态。,五、危重病人抢救制度,19,六、抢救药物,各类抢救药物全院统一编号，药物通用名及别名，护士必须熟练掌握抢救药物的编号、剂量、用法、主要药理作用及禁忌症。以便在抢救病人时，能熟练取药，为抢救病人赢得宝贵时间，保证病人安全。 各种药物无过期、无变质、无混浊。用后及时补充并放回原处，药物批号有效期与登记相符。高危药品要有醒目标志着（如：10%kcl用红色标签，10%Nacl用黄色标签）。 做到班班交接，并做好记录。,20,1、尼可刹米注射液（可拉明）0.375g/支 作用：直接兴奋延脑呼吸中枢也可以刺

12、激颈动脉体化学感受器而反射性兴奋呼吸中枢。安全性大，持续时间短，一般间歇静脉注射给药效果好。 用法：皮下、肌肉或静注0.25-2.5过/次，必要时，每1-2小时重复一次或与其他中枢兴奋药交替使用，直到“唤醒”患者而无肌震颤或抽搐。,第一类：呼吸兴奋药,21,2、盐酸洛贝林注射液（山根菜碱）3mg/支 作用：它不直接作用延脑，而是通过刺激颈动脉体和主动脉体的化学感受器，反射性地兴奋延脑呼吸中枢。作用短暂，安全范围大。较大剂量可兴奋迷走中枢而致心动过缓。过量时可因兴奋交感神经及肾上腺髓质而致心动过缓。 用法：3-10mg/次皮下或肌肉注射。,第一类：呼吸兴奋药,22,第二类：强心升压药,5、盐酸肾

13、上腺素注射液（付肾）1mg/支 作用：能激动、受体。加强心肌收缩性，加速传导，加速心律，提高心肌兴奋性。大剂量或静脉注射副过快，可引起心律失常、室颤。 对小动脉、皮肤粘膜血管、内脏血管，尤其是肾血管有显著的收缩作用。对骨骼肌血管起舒张作用。 升高血压。 扩张支气管平滑肌。 提高机体代谢，升高血糖。应用：心脏骤停、过敏反应、支气管哮喘、与局麻药配伍延缓吸收、局部止血（鼻粘膜、牙龈出血） 禁忌：高血压、糖尿病、甲亢、器质性心脏病。,23,用法：皮下或肌肉注射0.25-0.5mg/次，必要时心室内注射0.25-0.5mg/次，用生理盐水稀释10倍。 氯丙嗪具有明显的受体阻断作用，将肾上腺素的升压作用

14、翻转为降压，称为“肾上腺素作用的翻转”。故使用氯丙嗪的病人需要升压时禁用盐酸肾上腺素，可使用去甲肾上腺素。,第二类：强心升压药,24,6、重酒石酸去甲肾上腺素注射液（正肾）2mg/支：为受体激动剂 作用：收缩血管、心肌收缩性增强，心律增快，心搏出量增加（作用比肾上腺素弱）过大剂量引起心律失常，但较肾上腺素少见。应用：休克、上消化道出血。 用法：2mg相当于去甲肾上腺素1mg，一般以本品2mg加入5%葡萄糖液500ml静滴，每分钟滴入0.004-0.008mg（20-40滴/分）,第二类：强心升压药,25,7、盐酸多巴胺注射液 20mg/支 作用：1、增强心肌收缩力。2、小剂量有轻微舒血管作用，

15、大剂量给药则表现为血管收缩，外周阻力增加，血压上升。3、舒张肾血管使肾小球虑过率增加，有排钠利尿作用。大剂量致肾血管明显收缩。 用法：20mg加入5%葡萄糖液200-500ml内静滴，75-100mg/分钟（20-40滴/分）,第二类：强心升压药,26,8、重酒石酸间羟胺注射液（阿拉明） 10mg/支 作用：升压作用可靠，持续时间较长。 用法：肌肉注射10mg/次，或以10-20mg加入葡萄糖液100ml静滴。,第二类：强心升压药,27,第三类：强心药,10、去乙酰毛花苷注射液（西地兰）0.4mg/支： 作用：加强心肌收缩性、减慢窦性频率。 用法：静注0.25mg/次，0.5-1.0mg/日。

16、 毒性反应：1、胃肠道反应：厌食、恶心、呕吐、腹泻。2、神经系统反应：眩晕、头痛、疲倦、失眠、谵妄、黄视、绿视等。3、心脏毒性反应（最严重）：可出现心律失常，多见早见的频发室早，传导阻滞出现二联律、三联律。,28,预防：1、应避免应用强心甙中毒的诱发因素：低血钾、高血钙、低镁血症、心肌缺氧等。2、警惕中毒先兆的出现：频发室早、二联律、三联律、窦性心动过缓（低于60次/分）、视觉异常等应及时停用强心甙和排钾利尿剂。3、静脉推注前，一定要先稀释后在静注。4、静脉注射应在心电监护下进行。,第三类：强心药,29,第四类：利尿降压药,12、呋塞米注射液（速尿）20mg/支： 作用：属高效利尿剂，具有利尿

17、和降压作用。长期或大剂量使用可致电解质紊乱、胃肠道反应、耳毒性。 用法：口服20mg/次，1-3次/日为避免发生水电解质紊乱，应从小剂量开始，间歇给药，即服药1-3天，停药2-4天。注射，20mg/次，每日或隔日一次，肌肉注射或稀释后静脉注射。,30,第五类：扩血管药,13、硝酸甘油注射液 5mg/支 作用：舒张全身静脉和动脉，有降压作用，舌下含服可缓解心绞痛，也可预防发作。 用法：舌下含服0.3-0.6mg/次，静滴5-10微克/分，酌情增量，最大剂量为0.6-1.2mg/小时。 注意事项：静脉输液时应使用输液泵，根据血压和医嘱调节输液速度。,31,第六类：抗心律失常药,14、盐酸利多卡因注

18、射液 0.1g/支：是局部麻醉药 作用：现广泛用于静脉给药治疗危及生命的室性心律失常。是防治急性室性快速性心律失常的安全，高效和快速的抗心律失常药。静脉给药速度过快或肝功能不良时，常出现思睡、头痛、视力模糊、感觉异常、抽搐等。过量可产生血压下降、心律减慢、甚至心跳停止。度以上房室传导组织病人禁用。 用法：先以50-100mg/次或1-2mg/Kg/次，静脉注射，见效后改为100mg以5%葡萄糖液100-200ml稀释后静滴，每分钟1-2ml。,32,15、盐酸普罗帕酮注射液（心律平）35mg/支： 作用：适用于室性早博、室性心动过速和室上性心动过速。可有胃肠道不良反应、口干、舌麻、低血压，房室

19、传导组织等。注意：稀释后缓慢静脉注射，使用时在心电监护下进行，一旦恢复正常心率应立即停药。 用法：口服150mg/次，2-4次/日，维持量150mg/次，2次/日。必要时静脉注射，每8小时一次，1-2mg/kg。,第六类：抗心律失常药,33,第七类：镇静解痉药,16、盐酸氯丙嗪注射液（冬眠灵）50mg/支 作用：抗精神病作用、镇吐、降温（不但可以降低发热体温也可降低正常体温）、人工冬眠、可翻转肾上腺素的升压作用。急性中毒：出现昏睡、血压下降达休克水平，并出现心动过速、心电图异常。 用法：口服、肌肉注射、静滴。与其他中枢抑制 药（杜冷丁、异丙嗪）合用，进行人工冬眠。,34,17、苯巴比妥钠（鲁米

20、那）0.1g/支 作用：具有较强的抗惊厥作用，随着剂量的由小到大，相继出现镇静、催眠、抗惊厥 和麻醉作用。10倍催眠量则可抑制呼吸，甚至致死。 用法：抗惊厥：0.1-0.2g/次，肌肉注射。癫痫持续状态：0.1-0.2g/次，缓慢静脉注射。,第七类：镇静解痉药,35,18、地西泮注射液（安定）10mg/支 作用：具有抗焦虑、镇静催眠、抗惊厥、中枢性肌肉松弛作用。静脉注射时应严格控制速度，防止引起呼吸心跳骤停。 用法： 抗焦虑、 镇静： 2.5-5mg/次。3次/日。癫痫持续状态：5-20mg/次，缓慢静脉注射。再次发作时可反复注射。心脏电复律：每2-3分钟静脉注射5mg，至出现嗜睡、语言含糊或

21、入睡。常用量10-25mg。,第七类：镇静解痉药,36,19、硫酸阿托品注射液 1mg或0.5mg/支 作用：其作用广泛，随剂量增加依次出现：腺体分泌减少，瞳孔扩大和调节麻痹，膀胱和胃肠道平滑肌松弛，心率加快，血管扩张，中枢兴奋。 应用：1、解除平滑肌痉挛：使用与各种内脏绞痛。对胃肠绞痛疗效较好。2、抑制腺体分泌：可用于全麻前给药。3、眼科用药4、用于缓慢型心律失常5、解救有机磷农药中毒，对迅速解除有机磷农药引起的毒蕈碱样症状。 用法：口服：0.3-0.6mg/次，3次/日。皮下、肌肉或静脉注射0.5mg/次。,第七类：镇静解痉药,37,阿托品化：面色潮红，皮肤及口腔转为干燥，肺部啰音明显减少

22、或消失，心率90110次/分，瞳孔扩大但对光反应存在。,第七类：镇静解痉药,38,20、盐酸消旋山莨菪碱（654-2） 10mg/支 作用：具有显著的松弛平滑肌作用，也能解除血管痉挛，改善微循环。 副作用：口干、视力模糊及心动过速。 用法：肌肉注射或静滴，5-10mg/次。,第七类：镇静解痉药,39,第八类：解热镇痛药,22、复方氨林巴比妥 2ml/支 作用：降低发热体温，使用半小时后复测体温。 用法：肌肉注射，2ml/次。,40,第九类：止血药,23、酚黄乙胺注射液（止血敏）0.5g/支 作用：促凝血作用。 用法：1-3g加入葡萄糖液250-500ml静滴。,41,第十类：解毒药,25、氯解

23、磷定 0.5g/支 作用：胆碱酯酶复活剂，对“老化”酶无效，必须早期使用。 用法：0.25-0.75g/c次，肌肉注射或加入等渗盐水500ml中静滴。,42,26、盐酸纳络酮 0.4mg/支 作用：是目前抢救急性乙醇中毒较理想的有效药。 用法：根据病人临床表现，兴奋期用纳络酮0.4mg肌内注射，共济失调期0.40.8mg肌内注射，昏睡期0.81.2mg静脉注射，根据病情变化，必要时每半小时左右重复用药，至清醒后药。,第十类：解毒药,43,第十一类：激素类药,28、地塞米松磷酸纳5mg/支 作用：具有抗炎、免疫抑制、抗毒、抗休克作用。 用法：口服，开始0.75-1.5mg/次，3-4次/日，维持

24、量0.5-0.75/日。皮下、肌肉或静脉注射5-10mg/次，2次/日。,44,第十二类：平喘药,29、氨茶碱注射液250mg/支 作用：常用的平喘药，直接静脉注射时，应稀释后缓慢静脉推注。安全范围较小，静脉注射太快易引起心律失常、血压骤停、兴奋不安甚至惊厥。 用法：口服：0.1-0.2g/次，3次/日。氨茶碱控释片，300mg/12小时或400mg/24小时。注射剂：0.25-0.5g加入25%-50%葡萄糖液稀释后缓慢静脉注射。,45,第十三类：麻醉药,30、普罗卡因注射液 40mg/支 作用：使用前要做皮肤过敏试验。 用法：浸润麻醉用0.5-1%等渗液。腰麻、硬麻用2%溶液。,46,第十

25、四类：输液电解质类药,31、50%葡萄糖注射液 20ml/支 作用：用于低血糖、也有降低颅内压和渗透性利尿作用，作用持久，一般与甘露醇交替使用。 32、10%氯化钾注射液 10ml/支 作用：不可直接静脉注射，最大浓度0.3% ，速度不宜过快。 33、10%氯化钠注射液 10ml/支,47,34、碳酸氢钠注射液 250ml /瓶： 作用：抗酸药、纠正酸中毒。 用法：口服0.3-1.0g/次，7次/日。纠正酸中毒：轻者可口服，重者可用4%-5%碳酸氢钠静滴，0.25/kg。,第十四类：输液电解质类药,48,35、20% 甘露醇注射液 250ml/瓶 作用：渗透性利尿药，口服只发挥下泻作用，静脉注

26、射可产生组织脱水作用。用于脑水肿、青光眼、预防急性肾功能衰竭。注射时用8号针尖或使用静脉留置针。 用法：静脉注射：1-2g/kg/次，静滴：10ml/分，必要时4-6小时重复一次，使在血液中迅速达到所需浓度。,第十四类：输液电解质类药,49,36、10%葡萄糖注射液 500ml/瓶： 37、5%葡萄糖注射液 500ml/瓶： 38、5%葡萄糖氯化钠注射液 500ml/瓶： 39、0.9氯化钠注射液（生理盐水）500ml/瓶： 40、复方氯化钠注射液（林格氏液）500ml/瓶 41、右璇糖酐40葡萄糖注射液（低右）500ml/瓶作用：具有扩充血容量、抗凝、利尿作用。少数患者可有过敏反应。,第十四类：输液电解质类药,50,用药常识,心三联：盐酸肾上腺素、利多卡因、 硫酸阿托品。 呼三联：尼可刹米、洛贝林、回苏灵。 乳酸钠林格氏液（平衡液）,51,谢谢！,