抢救车15种药品知识-PPT文档.pptx

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1、提问：,我院抢救车面板上的急救药品有哪些？顺序？,抢救车内药品摆放实物图,1、尼可刹米注射液,可拉明,0.375g/1.5ml,中枢性呼吸功能不全 肺心病引起的呼吸衰竭 阿片类药物中毒,别名,剂量,适应症,吗啡、芬太尼、哌替啶、曲马多、可待因、美沙酮,作 用：选择性兴奋延髓呼吸中枢，使呼吸加深加快。,患者男性73岁，肺癌确诊六个月，因“呼吸困难一小时，加重20分钟”呼叫120。医护到现场见患者意识模糊、口唇发绀、呼吸过缓，每分钟8-6次。考虑：呼吸衰竭引发意识障碍。急救：立即鼻导管3Lmin 流量吸氧，尼可刹米注射液0.75 im。分钟后患者呼吸频率恢复为14-16 次/分，口唇渐红润，意识恢

2、复。,药理作用,成功案例,1、尼可刹米注射液,多次使用后可见呼吸兴奋作用明显减弱。大剂量可引起血压 、心悸、出汗、呕吐、震颤、肌僵硬、惊厥等。,注意观察病人的呼吸、心率和血压。 应用本品出现惊厥应及时静脉注射苯二氮卓类药物。,副作用,护理要点,1、尼可刹米注射液,2、盐酸洛贝林注射液,别名：山梗菜碱 剂量：3mg/1ml 适应症：新生儿窒息、一氧化碳、阿片类药物中毒 、肺炎、白喉等传染病引起的呼吸衰竭。 作用：通过刺激颈动脉体和主动脉体化学感受器反射性兴奋呼吸中枢。,2、盐酸洛贝林注射液,优点： 作用短暂，安全范围大，不易出现惊厥。 缺点： 持续时间短要反复给药 对较长时间的呼吸抑制效果欠佳

3、缺氧导致- EP（内啡肽）释放增加，过量增多的- EP与 受体（阿片类受体）结合，产生中枢性呼吸抑制。洛贝林和尼可刹米对于阻断- EP与 受体的结合无效，而纳洛酮可以，能更有效解除危重症患者的呼吸抑制。,2、盐酸洛贝林注射液,配伍禁忌,ATP,速尿,3、盐酸肾上腺素注射液,剂量：1mg/1ml 适应症： 休克 心脏骤停 过敏性重症支气管哮喘,受体分布 瞳孔开大肌和瞳孔括约肌、皮肤粘膜和内脏血管平滑肌、 冠状血管、胃肠括约肌、膀胱括约肌、皮肤汗腺,受体分布 心脏窦房结，房室结，传导系统，心肌，肾血管平滑肌，骨骼肌，支气管平滑肌,皮肤粘膜和内脏血管收缩。 胃肠、膀胱括约肌收缩。 瞳孔开大肌（虹膜辐

4、射肌）收缩， 瞳孔散大。,1受体：心肌收缩力增强, 心率及传导加快。 2受体 ：内脏，骨骼肌和冠状血管扩张，支气管松弛和脂肪分解。,兴奋,兴奋,受体,受体,3、盐酸肾上腺素注射液,作用： 兴奋心脏和受体，使心跳加快，心输出量增加 收缩血管，升高血压 松弛支气管平滑肌，解除支气管痉挛 副作用：心悸，血压升高，头痛，呕吐等,护理 要点,1,2,3,4,不能与碱性药物配伍。,可使钾离子向细胞内转移，要监测血钾。,用量过大或皮下注射误入血管可引起血压突然上升致脑出血。,用本药可增加心肌和全身耗氧量，故必须充分给氧，注意酸中毒发生。,3、盐酸肾上腺素注射液,提问： 患者死亡原因可能是? 1、肾上腺素使心

5、跳骤然加快，引起恶性心律失常。 2、肾上腺素使血压骤然升高，导致脑出血。,患者70岁，男性，意识清楚，因头晕、心悸一小时至村卫生所就诊，测量血压94/48mmHg，心率88/分，医生给予生理盐水100ml+肾上腺素1mg静滴，1分钟后患者出现头痛、乏力，继而意识丧失，120转送途中心跳停止，经上级医院继续抢救无效死亡。,肾上腺素用药不当产生的后果,4、硫酸阿托品注射液,剂量：0.5mg/1ml 1mg/2ml,解除平滑肌痉挛，抑制腺体分泌；,解除迷走神经对心脏的抑制，使心率 ；,散大瞳孔， 升高眼压。,适应症：内脏绞痛、有机磷农药中毒、散瞳、阿-斯综合征、感染性休克、麻醉前给药。,大剂量扩张血

6、管,成功案例A,患者，女，56岁，自杀服敌敌畏约200ml后，约半小时由家人送入急诊科，途中抽搐一次。查体：T37 、P60次/分、R24次/分、血压110/80mmHg,深昏迷状态、大汗淋漓、皮肤湿润、瞳孔针尖大、口腔鼻腔充满白色泡沫状分泌物、大小便失禁。查全血胆碱酯酶活力低于70%。立即清水洗胃，大量阿托品反复iV,足量解磷定（胆碱酯酶复活剂）ivgtt,并给予大剂量输液，同时脱水、利尿治疗，动态监测生命体征。12小时后患者意识恢复，生命体征恢复正常。,成功案例B,某血液病患者，男，39岁，出院前予拔除右锁骨下中心静脉置管，约10分钟后，患者诉咳嗽、乏力、恶心，继而大汗、面色苍白、意识丧失

7、、呼之不应、小便失禁。立即予以建立外周静脉通路，高糖静点，双鼻导管吸氧10L/分，予心电监护，测血压6030 mm Hg,心率35-45次min，血氧70，呼吸40次min，血糖14.5 mmolL；心律为窦性心动过缓,II度房室传导阻滞。立即予阿托品1mg静脉入壶，简易呼吸器辅助呼吸，加快补液速度，患者血压逐渐上升至901106070mmHg，心率逐渐达150次min，血氧逐渐上升至100；改为储氧面罩吸氧，30min后意识恢复。 原因：拔管刺激迷走神经兴奋心脏抑制阿斯综合征,副作用： 口干、眩晕、瞳孔散大、皮肤潮红、心率加快，可出现心动过速，视力模糊。 用量过大会中毒，表现为欣快，谵妄，灼

8、热，体温升高，抽搐甚至昏迷。 护理要点： 1.青光眼、前列腺肥大者禁用（加重排尿困难） 。 2.不宜与碱性药物配伍。 3.静脉注射时速度宜慢，观察有无过量及中毒（毒扁豆碱对抗） 。,4、硫酸阿托品注射液,5、盐酸异丙肾上腺素注射液,剂量：1mg/2ml 作用： 受体兴奋剂，直接兴奋交感神经，加强心室收缩，加快心率、加速传导，增加心输出量(使心室近乎排空)和心肌耗氧量，松弛支气管、肠道平滑肌。 适应症：心搏骤停、房室传导阻滞、支气管哮喘、心源性及中毒性休克。,相关研究,对心搏骤停患者50例，按照指南进行CPR。 对照组：在常规给药基础上，心率60次min时，对给予阿托品1 mg静脉推注，若无效3

9、5 min重复1次，直至3 mg。 治疗组：给予阿托品1 mg静脉推注，若无效改用异丙肾上腺素1 mg加入生理盐水500 ml以10gmin静脉滴注，心率提高至7090次min逐渐减量至停药。 结果：治疗组复苏成功率高于对照组。,5、盐酸异丙肾上腺素注射液,异丙肾上腺素在CPR药物治疗中虽然是非首选药物，如应用胺碘酮纠正心律失常中出现心动过缓、血压过高，追加使用肾上腺素有顾虑，阿托品无效，又无法行临时起搏时，可以使用异丙肾上腺素增加心率，提高复苏成功率。,5、盐酸异丙肾上腺素注射液,副作用：头痛、心悸、头晕、恶心、胸痛、气短。 护理要点： 1、心绞痛，心肌梗死、甲状腺功能亢进、嗜咯细胞瘤等禁用

10、。 2、密切观察ECG，P、BP的变化，若HR110次分，心电图异常，立即停药及时报告医生。,6、重酒石酸去甲肾上腺素注射液,剂量：1ml/2mg 作用：激动受体，具有很强的血管收缩作用，使全身小动脉与小静脉都收缩，升高血压。 适应症：各种休克，低血压、上消化道出血 。 副作用：局部组织缺血坏死，尿少、尿闭急性肾功能衰竭，头痛、高血压、反射性心动过缓。,6、重酒石酸去甲肾上腺素注射液,护理要点： 1、注射时选用直、大、弹性好的静脉，加强观察，严防渗漏。 如出现皮肤苍白和疼痛，应立即更换注射部位，并以酚妥拉明5-10mg加0.9%NS溶液作局部浸润注射，不可热敷。 2、注射时应从小剂量开始，随时

11、测量血压，保持血压在正常范围内。 3、遇光逐渐变色，宜避光保存。,7、重酒石酸间羟胺注射液升压药,别 名：阿拉明 剂 量：1ml/10mg 适应症：各种原因引起的休克、低血压。 作 用： 激动受体，作用于小动脉和小静脉，使血管收缩促进静脉回流，心输出量增加。 中度加强心脏收缩的作用。 特点：无局部刺激，升压作用温和而持久。 副作用：头痛、潮红、出汗、颤抖、高血糖、心动过 缓。,千万不要和“可拉明”搞混,与碱性药物共同滴注时，可引起分解，导致失效 与洋地黄合用，可引起异位节律 高血压，甲亢，糖尿病，充血性心力衰竭患者禁用,7、重酒石酸间羟胺注射液升压药,护理要点：,8、盐酸多巴胺注射液,剂量：2

12、ml/20mg 作用：,小剂量“肾反应性剂量”：1-5ug/kg/min 兴奋多巴胺受体，增加重要脏器的灌注，增加肾、脑、肠系膜及冠脉血流量，改善微循环。可预防急性肾功能衰竭。,中等剂量“心脏反应性剂量”：5-10ug/kg/min 兴奋1受体，增加心输出量升高血压，增加心排血量加快心率，纠正休克。,大剂量“血管加压反应剂量”：10-20ug/kg/min 兴奋受体，收缩血管，升高血压，纠正休克保证重要脏器如：心脑的灌注。,适应症： 各种类型休克、充血性心力衰竭、急性肾功能衰竭（与利尿剂合用）。为国际公认的抗休克一线药。,8、盐酸多巴胺注射液,副作用： 剂量过大可心悸、心律失常、心绞痛、呼吸困

13、难、头痛。 护理要点： 使用前应补充血容量及纠正酸中毒。 使用时严密监测血压、心率和心律、尿量、微循环灌注情况。（静脉给药5分钟起效，持续55-10min,经肾排泄） 禁用于嗜铬细胞瘤。 禁与碱性药物配伍，外渗可引起局部组织坏死。,8、盐酸多巴胺注射液,多巴胺： 3体重（kg)/10(ml),泵速1ml/h,1ug/kg/min,50(ml),药物配置:,NS（ml),如：50Kg体重患者:应配NS35ml+多巴胺15ml,9、呋塞米注射液,别名：速尿 剂量：2ml/20mg 作用：强效利尿药，减轻水肿，降低颅内压。 适应症：水肿、高血压、预防急性肾功能衰竭、高钾血症、高钙血症。 副作用：1、

14、水 电 解 质 紊 乱（低钾低钠血症） 2、体位性低血压 3、肾毒作用 4、耳毒性,护理要点,禁用于低钾血症、肝昏迷、孕妇、磺胺类药物过敏者。,长期大剂量使用应观察有无乏力、呕吐等缺钾症状，指导病人补充钾盐,观察有无耳毒现象，如耳鸣、听力下降等、如有发现及时停药。,本品可致高血糖，对糖尿病人应注意观察血糖的变化。,大剂量使用观察病人有无脱水或体位性低血压症状。,9、呋塞米注射液,防跌倒！,案例分析,医生给患心衰、肾功能不全、尿少、合并泌尿系感染的病人开了下列处方是否合理，为什么？ 处方：庆大霉素注射液8wu6支 用法：8wu im Bid 速尿注射液 20mg+5%GNS注射液 500ml 用

15、法：静滴 qd 5 庆大霉素和速尿对听神经均有损害作用，合用会增强对耳的毒性，易引起耳聋。故不可合用。,10、去乙酰毛花苷注射液,别名：西地兰 剂量：2ml/0.4mg 作用：正性肌力药物，增强心肌收缩力，减慢心率，抑制传导。 适应症：急、慢性心力衰竭，心房颤动和阵发性室上性心动过速 副作用： (1)胃肠道反应：纳差、恶心、呕吐、腹泻。 (2)心律失常：出现心动过缓，房室传导阻滞等 心律突然转变是诊断洋地黄中毒的重要依据 室上速伴房室传导阻滞是洋地黄中毒的特征性表现 (3)神经系统表现：可有头痛、失眠、眩晕，甚至神志错乱。 (4)视觉改变：少见，可出现黄视或绿视以及复视。,洋地黄中毒的心电图表

16、现,心率。显著的窦性心动过缓，亦可能出现窦性心动过速。 期前收缩。最多见且最具诊断价值。以室性期前收缩多见，可呈多发、多形或多源性。 出现各种异位心律。如心房扑动、颤动、室上性心动过速、非阵发性交界性心动过速、室性心动过速、双向性心动过速等。 出现各种传导阻滞，以房室传导阻滞最多见，可以不完全性到完全性,10、去乙酰毛花苷注射液,护理要点： 1、严重心肌损坏者及肾功能不全者慎用。 2、禁用于低钾患者，禁与钙注射剂合用。 3、注射前监测心率，推注时速度要慢，边推边观察心率。成人一般静脉注射首次为0.4-0.8mg，静注时稀释后缓慢静注，时间大于 。如需要，间隔2-4小时后再给0.2mg。 4、近

17、期用过其他洋地黄类强心药者慎用。,5分钟,西地兰有抵制Na-K-ATP酶的作用。低钾时使用，会进一步使细胞缺钾，导致症状加重。 心肌细胞缺钾会导致更多的心律异常。,10、去乙酰毛花苷注射液,患者诊断为脑梗塞 ；房颤，住院期间持续升高心率达146次/分，培训护士张某遵医嘱5%GS20ml +西地兰0.4mg iv st执行，静推过程中患者心电监护显示心率突然由90次/分降为35次/分，立即停止静推，报告医生 该患者出现了什么症状？导致心率下降原因可能是？医生可使用药物缓解该症状？有何教训？ 该患者出现了洋地黄中毒症状。 可能是护士经验不足，静推西地兰过快引起。 纠正：阿托品口服、皮下或静注以加快

18、心率。 教训：慢推注5分钟，边推边看心电监护。,11、盐酸消旋山莨菪碱注射液,别名：654-2 剂量：1ml/10mg,感染性休克、有机磷中毒、突发性耳聋、眩晕症、 各种神经痛,M胆碱受体阻滞剂 松弛平滑肌，解除血管痉挛，改善微循环。 抑制腺体分泌和扩瞳作用较弱。,适应症,12、氨茶碱注射液,剂量：2ml/0.25g,12、氨茶碱注射液,护 理 要 点,1、急性心梗伴有血压显著下降者忌用。（发生心脏毒性反应的危险性增大） 2、不可露置于空气中、以免变色发黄、失效。 3、避免与酸性药物如VC、去甲肾等配伍。 4、注意心律、心率、呼吸、血压、精神变化，尤其是老年患者。,副作用：心律失常、恶心、呕吐

19、、食欲减退、心痛、烦躁、易激动、失眠,13、盐酸异丙嗪注射液,别名：非那根 剂量：2ml/50mg 适应症：皮肤黏膜过敏、晕动病、人工冬眠、麻醉后呕吐。 作用：抗组胺药。有明显的中枢安定作用，能增强麻醉药、催眠药和局麻药的作用，并能降低体温，有镇吐作用。 副作用：困倦、嗜睡、口干、锥外体系症状、白细胞减少,增加皮肤对光的敏感性。 你在临床中使用过非那根吗？,不是氯丙嗪！,13、盐酸异丙嗪注射液,护理要点 禁用于驾驶员、机械操作员、运动员、早产儿， 肝肾功能减退者慎用。 不可与氨茶碱混合使用。 用药期间避免饮用酒精及饮料、避免阳光直射皮肤 注射后可有眩晕等症状，应卧床休息。,14、地塞米松磷酸钠

20、注射液,剂 量：1ml/10mg 作 用：长效糖皮质激素类药。有较强的抗炎、抗过 敏作用，抗毒素作用，抗休克作用，解除小 动脉痉挛，增强心收缩力，改善微循环。 适应症：各种严重细菌感染性疾病、支气管哮喘、过 敏反应、严重皮肤病、各种原因引起的眼部 炎症、再生障碍性贫血、白血病、休克。 副作用：血糖、血压升高、精神症状、消化道出血。,14、地塞米松磷酸钠注射液,护理要点： 禁用于溃疡病、血栓性静脉炎、活动性肺结核、肠吻合术后、急性感染等。 定期检查电解质及血糖变化。 停药时应逐渐减量，不宜突然停药，以免诱发或出现肾上腺皮质功能不足症状。,15、盐酸利多卡因注射液,剂量：5ml/0.1g 作用：局

21、麻药及b类抗心律失常药。降低心肌兴奋性，减慢传导速度，提高室颤阈，抑制异位节律点的自律性。 适应症：各种原因引起的心动过速，频发性室早、室颤，洋地黄中毒、急性心肌梗死后室早和室速。对于室上性的心律失常通常无效（胺碘酮）。 副作用：恶心，呕吐，头晕，欣快，吞咽困难，烦躁不安等。大剂量可引起惊厥，心室抑制，心跳骤停。,严重房室传导阻滞，室内传导阻滞，严重心力衰竭、休克病人禁用。,血钾浓度过高时可诱发传导阻滞，注意监测血钾。,静脉过程中，严密观察病人血压及心电图，防止过量中毒。,护 理 要 点,15、盐酸利多卡因注射液,因会抑制心肌收缩力使得心排血量下降,因会抑制心肌收缩力使得心排血量下降,抢救车内

22、的相似药品,口头医嘱该如何执行？,患者就诊时突然心跳呼吸停止，送入抢救室抢救，医生口头医嘱：“副肾”1mg iv st，护士李某正在行心肺复苏，交代实习生执行，实习护士刘某误将去甲肾上腺素1支 iv。 患者最终抢救无效死亡，护士李某核对安瓿并补足抢救用药时，才发现抢救过程中使用了一支“正肾”。,抢救车内的高危药品,高危药品是指那些本身毒性大、不良反应严重、药理作用显著且迅速或因使用不当极易发生严重后果甚至危及生命的药物。如高浓度电解质制剂、肌肉松弛剂及细胞毒类药品等。 我院抢救车面板上的高危药品有哪些？ 副肾、去甲肾、异丙肾、多巴胺、间羟胺、西地兰、利多卡因。7个，占总数的46.7%。 高危药

23、品、易混淆药品检查 高危药品、易混淆药品有全院统一的标识。10%氯化钾注射液的剩余药液有废弃处理记录。,抢救药品的常用（标配） 浓度,多巴胺： 【体重(Kg) 3】mg配成50ml 泵速1ml/h时即为1g/(kgmin) 去甲肾上腺素： 【体重(Kg) 0.3】mg配成50ml 泵速1ml/h时即为0. 1g/(kgmin) 常用泵速：1-10ml/h 0.1-1g /(kgmin) 异丙肾上腺素： 【体重(Kg) 0.03】mg配成50ml 泵速1ml/h时即为0.01g/(kgmin) 常用泵速：1-20ml/h 0.01-0.2g /(kgmin) ,近效期药品管理,距离有效期限6个月内的药品为近效期药品；超过有效期限的药品为过期药品。 各病区应加强备用药品的效期管理，在确认近效期药品用不完的情况下，应及时与相关药房联系处理。 有效期检查： 近效期的病区备用药品应设立明显标识，加强管理。不得有近效期两周内的药品及过期的药品。,谢谢聆听！,