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1、目录,双膦酸盐类药物简介 伊班膦酸钠在恶性肿瘤骨转移领域的应用 双膦酸盐药物的不良反应 总结,目录,双膦酸盐类药物简介 伊班膦酸钠在恶性肿瘤骨转移领域的应用 双膦酸盐药物的不良反应 总结,双膦酸盐类药物的结构特点,BPs属焦盐的类似物，但又不同于焦膦酸盐 焦膦酸盐中连接两个膦酸基团的氧原子被碳原子取代，形成了BPs特征型结构，即P-C-P结构 P-C-P结构的特点 稳定，体内还没有能够将其水解的酶类，耐高温、对许多化学物质稳定 与骨质中的羟膦灰石呈高亲和力，并能与钙、铁等金属离子积和，形成可溶性或不可溶性复合物,焦膦酸盐,双膦酸盐,三代双膦酸盐类药物的上市情况,1977年,一代 依替膦酸钠 口
2、服,1979年,1997年,1991年,1995年,1998年,2001年,2003年,2006年,一代 氯屈膦酸钠 口服、静脉,二代 替鲁膦酸钠 口服,二代 帕米膦酸钠 静脉,二代 阿伦膦酸钠 口服,三代 利塞膦酸钠 口服,三代 唑来膦酸钠 静脉,三代 伊班膦酸钠 口服,三代 伊班膦酸钠 静脉,伊班膦酸钠含氮的双膦酸盐药物,双膦酸盐类药物体外相对作用强度比较,数据来源于美国癌症协会,双膦酸盐的作用机制,目录,双膦酸盐类药物简介 伊班膦酸钠在恶性肿瘤骨转移领域的应用 双膦酸盐药物的不良反应 总结,恶性肿瘤中骨转移很常见,溶骨性增多,硬化性增多,1. Ferlay J, et al. IARC
3、Globocon 2000. Cancer Incidence, Mortality, and Prevalence. 2. Coleman RE. Cancer Treat Rev. 2001;27:165-176. 3. Coleman RE. Cancer. 1997;80:1588-1594. 4. Zekri J et al. Int J Oncol. 2001;19:379-382.,5-year world prevalence, thousands1,伊班膦酸钠对恶性肿瘤的高钙血症有效,伊班膦酸钠显著降低CSC水平 伊班膦酸钠组:0.670.40mmol/l 帕米膦酸钠组:0.
4、540.32mmol/l 伊班膦酸钠显著延长血钙再次升高的时间 伊班膦酸钠组: 14天 帕米膦酸钠组: 4天,CSC：albumin corrected serum calcium，白蛋白校正钙浓度 Support Care Cancer. 2003; 11(8):539-47,伊班膦酸钠对重度高钙血症患者疗效优于帕米膦酸钠,重度高钙血症(CSC3.5mmol/l)患者中，伊班膦酸组CSC下降更明显 第四天和第0天相比，CSC的平均变化值 伊班膦酸钠组:1.480.37mmol/l 帕米膦酸钠组:0.700.33mmol/l,CSC：albumin corrected serum calciu
5、m，白蛋白校正钙浓度 Support Care Cancer. 2003; 11(8):539-47,伊班膦酸钠降低乳腺患者骨骼事件,在150例（148女/ 2男）乳腺癌骨转移患者的治疗 使用伊班膦酸钠6mg超过15分钟静滴，每4周一次，共24个月。,伊班膦酸显著改善患者骨不良事件发生率和延长第一次骨相关事件发生时间。多事件分析表明，伊班膦酸钠降低了32%的SRE发生。P0.003,European Journal of Cancer Care, 2009, 18, 653656,伊班膦酸钠止痛疗效优于帕米膦酸钠,2005 年 ASCO 年会上 Kritikos 等比较了伊班膦酸 6 mg 与
6、帕米膦酸 90 mg,q4w 6个月治疗肺癌或乳腺癌骨痛的疗效。根据线性模式自我评估 (LASA) 骨痛评分结果显示 , 接受伊班膦酸治疗的患者疼痛缓解程度较帕米膦酸组显著 , 且运动能力和生活质量优于接受帕米膦酸治疗的患者 , 证实伊班膦酸疗效优于帕米膦酸。,Journal of Clinical Oncology, 2005 ASCO Annual Meeting Proceedings. Vol 23, No. 16S, Part I of II (June 1 Supplement), 2005: 8283,伊班膦酸钠与唑来膦酸抑制作用比较,乳腺癌骨转移患者随机接受每日伊班膦酸钠 50
7、mg 口服 (n = 137) 或唑来膦酸4 mg 、每4周一次静脉滴注 (n = 138) 。12周时， 两组患者骨吸收指标降低水平相当(P 0.05)。,Oncologist 2006;11(Suppl 1):27-33,两组患者血清I型胶原蛋白C端肽(S-CTX)的改变,伊班膦酸钠显著减少乳腺癌骨转移患者骨骼事件的发生率,所有新骨骼 事件,脊椎骨折,非脊椎骨折,需要放疗的 事件,需要手术的 事件,p=0.004,p=0.023,p=0.396,p=0.011,p=0.075,平均SMPR,SMPR：1.48 vs 1.19， p=0.004,SMPR：Skeletal morbidity
8、 period rate.一段时间内人均发生骨骼相关事件的次数 Annals of Oncology 2003；14: 13991405,伊班膦酸钠显著延长乳腺癌患者第一次发生骨骼事件的时间,Annals of Oncology 2003；14: 13991405,第一次发生新骨骼事件的时间 伊班膦酸钠6mg组： 50.6周 伊班膦酸钠2mg组： 44.6周 安慰剂组：33.1周,伊班膦酸钠有效预防结直肠癌骨转移患者 骨骼事件的发生,73例结肠癌患者，随机接受伊班膦酸钠6mg或安慰剂静滴治疗（15分钟）,每4周一次，观察期9个月。结果：伊班膦酸钠可有效降低骨骼患病几率，减少骨骼事件发生，延长发
9、生第一次骨骼事件的时间。 安慰剂 伊班膦酸钠 P-值 骨骼事件发生率 78% 39% P=0.019 骨骼事件/年 3.14 2.36 P=0.018 第一次骨骼事件发生时间 93天 279天 P=0.009 发生骨损害时间 81天 214天 P=0.018,Eur J Cancer Care (Engl). 2007;16(6):539-42.,伊班膦酸钠有效预防结直肠癌骨转移患者 骨骼事件的发生,Eur J Cancer Care.2007;16(6):539-42.,伊班膦酸钠显著减轻乳腺癌患者的骨痛,Annals of Oncology 2003；14: 13991405,伊班膦酸钠显
10、著减轻乳腺癌患者的骨痛,Ann Ocol 2003,14(9):1399-1405 Semin Oncol 2004，31:67-72,伊班膦酸钠联合放疗显著减轻患者的骨痛,1. Clin Exp Metastasis.2007;24:169-78,70例实体瘤骨转移患者接受放疗和伊班膦酸钠联合治疗 在3、6、10个月进行临床和放射学评估 3、6、10个月时分别有52、34和30例患者接受评估,伊班膦酸钠联合放疗显著减少阿片类物质的使用 在第10个月时，只有溶骨性骨转移组有14.3%的患者需要阿片类药物,伊班膦酸钠联合放疗显著增加骨密度,1. Clin Exp Metastasis.2007;
11、24:169-78,伊班膦酸钠联合放疗改善患者生活质量,1. Clin Exp Metastasis.2007;24:169-78,伊班膦酸钠联合放疗显著改善患者的生活质量 生活质量评分(QLQ-C30评分)显著提高 体力状态(KPS评分)显著提高,艾本联合放疗显著缓解恶性肿瘤患者骨痛,80例恶性肿瘤（乳腺癌、肺癌、鼻咽癌、食管癌、直肠癌、前列腺癌）患者，随机分为伊班膦酸钠+局部放疗治疗组（n=40）和单纯局部放疗对照组（n=40），观察期一年,3-5天疼痛缓解患者百分率,疼痛缓解率,中国肿瘤临床. 2004;31(7):398-401.,艾本联合放疗减少骨转移的发生,80例恶性肿瘤局限性骨转
12、移患者随机分为治疗组(艾本静脉滴注加局部放疗，n= 40)和对照组(局部放疗组，n=40),中国肿瘤临床. 2004;31(7):398-401.,治疗后再钙化有效率,出现第二部位骨转移患者百分率,伊班膦酸钠与放疗结合治疗各种骨转移,52例骨转移患者，其中22例为溶骨性、16例为混合性、14例为成骨性。给予放疗和伊班膦酸钠6mg静滴治疗10个月。,Clin Exp Metastasis. 2007;24(3):169-78.,生活质量,艾本与化疗联合治疗恶性肿瘤骨转移,80例恶性肿瘤患者（肺癌24例，乳腺癌18例，鼻咽癌14例，食管癌10例，大肠癌8例，前列腺癌6例），随机分为联合治疗组(艾本
13、4mg +化疗 每4周重复1次，艾本在化疗前或化疗间歇期应用, n=40)和单纯化疗组(n=40) 治疗2个周期后:,第三军医大学学报. 2006;28(l8):1903-05.,伊班膦酸钠降低多发性骨髓瘤骨骼事件,伊班膦酸钠与化疗联合治疗364例多发性骨髓瘤患者，骨骼相关事件发生率明显下降，患者生存期平均达94月。,Vnitr Lek 2002 Jul,48(7):642-648,58%,14%,目录,双膦酸盐类药物简介 伊班膦酸钠在恶性肿瘤骨转移领域的应用 双膦酸盐药物的不良反应 总结,双膦酸盐药物常见的不良反应,骨坏死 肾衰竭和/或肾小球性肾炎 胃肠道反应 低钙血症和/或低磷血症 发热和
14、疼痛 眼并发症,双膦酸盐类药物常见不良反应比较,J Support Oncol 2007;5:475482,一 发热和疼痛（首剂反应）机理,唑来膦酸钠：21-55% 帕米膦酸钠：15-30% 伊班膦酸钠：11-13%,J Oncol Pharm Pract. 2007; 13(4): 2239,二 下颌骨坏死,双膦酸盐导致的下颌骨坏死(Osteonecrosis of the jaw)的发病率不详 双膦酸盐导致的下颌骨坏死的发生可能和肿瘤患者，放疗、化疗、合并药物、牙齿状况、贫血、使用血管收缩剂局部麻醉等相关1 一项对75例使用BPs治疗的乳腺癌患者回顾性分析显示，ONJ的发生率为5.3%1
15、双膦酸盐用药时间越长，颌骨坏死(Osteonecrosis of the jaw)发生率越高；静脉使用双膦酸盐3年发生骨坏死的风险可达21%2 一旦发生ONJ,停用双膦酸盐药物，疾病不易逆转。,1.Cancer 2009;115:16317. 2.Med Oral Patol Oral Cir Bucal. 2008 May1;13(5):E318-24.,唑来膦酸盐造成的颌骨坏死,唑来膦酸及帕米膦酸造成的颌骨坏死,唑来膦酸盐造成的颌骨坏死在12个月时显现，在到达36个月的过程中不断加重 共11.4%的患者确诊或高度怀疑颌骨坏死,New England Journal of Medicine,
16、 Volume 353:99-102 July 7, 2005,原发疾病不同ONJ的发病率不同,不同作者发表的368例持续使用双膦酸盐类药物治疗的分回顾析结果,Med Oral Patol Oral Cir Bucal. 2008 May1;13(5):E318-24.,多发性骨髓瘤 46.5% 转移性乳腺癌 38.8% 转移性前列腺癌 6.2% 骨质疏松症 4.1% 其他转移性疾病 3.5% 变形性骨炎 0.8%,伊班膦酸钠发生ONJ的几率很少,ONJ的发生率 唑来膦酸钠（zoledronate） 帕米膦酸钠（pamidronate） 阿仑膦酸钠（alendronate） 利塞膦酸钠（ris
17、endronate） 伊班膦酸钠（ibandronate）,Med Oral Patol Oral Cir Bucal. 2008 May1;13(5):E318-24.,95%的ONJ均发生在静脉使用唑来膦酸和帕米膦酸的患者，其他的双膦酸盐类药物极为罕见,三 肾功能损害,肾毒性不是类效应1 使用双膦酸盐存在肾功能损伤的风险，需要进行肾功能监测和临时中断治疗1 肾功能损伤可以进展为肾衰竭、需要进行肾脏透析、导致患者死亡1 不同的BPs及不同的使用方法给肾脏造成的损伤程度不一致,The Oncologist 2005;10(suppl 1):1924,唑来膦酸盐对肾功能的影响,唑来膦酸盐,0,4
18、.7,肾功能,肾功能,在使用唑来膦酸盐的4.7个月中，肾功能下降 停药后，肾功能部分恢复 镜检：中毒性急性肾小管坏死(ATN),Kidney Int. 2003 Jul;64(1):281-9.,鉴于帕米膦酸和唑来膦酸不断有引起急性肾坏死的报道，FDA和欧盟药品评价机构于2004年底，对上述两药的说明书进行了修改，内容上增加了肾毒性的警示，于每次用药前后都应进行肾功能的监测，一旦出现肾功能受损，应减量或停药。,警 告,伊班膦酸钠的肾脏安全性与安慰剂相当,研究持续时间(周),未出现肾功能恶化的患者比例(%),p=0.22,静脉使用伊班膦酸钠治疗乳腺癌骨转移的期随机双盲临床试验结果显示：伊班膦酸钠
19、(6mg/3-4周)治疗两年，出现肾功能恶化的患者比例与安慰剂相当,The Oncologist 2005;10(suppl 1):1418,对于已存在肾功能不全的患者又如何呢,？,伊班膦酸钠在肾衰竭的患者中有出色的肾脏安全性,骨髓瘤患者常发生肾功能衰竭，发病时即有20%患者存在，在整个病程中会有50%的人发生肾功能衰竭 在多发性骨髓瘤患者中选择适当的双膦酸盐药物非常重要 本研究中21例多发性骨髓瘤患者，基线时4例肾功能正常，17例肾功能不全，在静脉注射伊班膦酸6mg后0、24、72小时监测血清肌酐水平、GST水平未出现明显变化,The Oncologist 2005;10(suppl 1):
20、1418,？,伊班膦酸钠在终末期肾病中的安全性,8例多发性骨髓瘤患者，年龄48-81岁，终末期肾病接受透析治疗。于透析后分别接受2、4、或6mg伊班膦酸钠静滴治疗，2天后再接受透析治疗，伊班膦酸钠每4周使用一次，观察12周。,静滴48小时后的血药浓度降低了91.5%95.2%，未出现药物累积现象。5例观察期后又继续接受了5.6个月的治疗（1-12个月）。,Onkologie 2009;32:482486,ng/ml,血药浓度,Ann Oncol ，2009，20 (8): 1303- 1317 The Oncologist, 2005 ,Vol. 10,. suppl_1, 19-24,根据肾功能而进行的使用方法的调整,总结,三代双膦酸盐类药物，持续降低血钙、强效缓解骨痛。 治疗和预防恶性肿瘤骨不良事件，显著减少癌症骨转移患者骨骼事件的发生率，改善患者生存。 艾本是所有双膦酸盐中肾脏安全性最好的药物，也是唯一在肌酐清除率30ml/min时无须调整剂量的双膦酸盐类药物。可放心用于肾功能衰退的患者。不良反应率最低，特别适合长期化疗和老年患者使用。,谢谢！,