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1、第 1 页 医疗质量管理年终工作总结三篇 特征码 lYbLdMjKXJmMiPRRSRHK 篇一 医疗质量是一个医院生存发展的根本，是一个医院水平高 低体现，医疗安全管理是医疗质量的一个重要方面。一年来， 我院在卫生局的直接正确领导下，认真学习卫生部、局关于医 疗卫生体制改革的有关精神，投身医疗卫生体制的改革，广开 医疗市场，积极参与市场竞争。坚持以病人为中心，一切为病 人服务，不断提高医疗服务质量，改善服务态度。严抓各种医 疗质控指标，提高医疗整体水平有效减少医疗纠纷，杜绝了医 疗事故的发生。 现对本年度医疗医疗治疗和医疗安全工作总结如下： 一、切实改善医疗服务 加强医德医风和医疗法律法规、
2、规章制度教育，使广大职 工进一步树立全心全意为病人服务的思想，坚持“以病人为中 心”的服务理念，认真开展了内容为“服务好、质量好、医德 好、群众满意”的“三好一满意”活动，不断提高医疗服务水 平。创新服务流程，优化诊疗环境。充实门诊医师，合理安排 工作时间，坚持准时开诊，保证病人及时就诊。建立医疗费用 公开透明制度，住院病人实行一日一清单制度，病人可以随时 第 2 页 查询药品价格、住院费用等详细情况，深受病人的好评。 加强医患沟通，完善沟通内容，改进沟通方式，注重沟通 效果，切实加强医院基础管理，建立健全医疗安全管理组织， 落实各项核心医疗工作制度和安全措施，保证医疗仪器设备合 法、合理、安
3、全使用，避免发生医疗差错和事故。严格技术准 入制度，规范医疗执业行为。认真贯彻药品管理法 、 医疗 器械监督管理条例 ，加强药品、医疗器械采购、储存、使用的 监督管理。 二、切实提高医疗服务质量 医疗质量安全事关群众的健康安危，是医疗服务的生命线， 是医院管理的核心内容和永恒主题。医疗安全的进行首先要提 高医疗质量，提升服务水平。加强医疗质量管理，狠抓规章制 度的落实，时刻坚持“以病人为中心” ，以质量为核心，以质量 安全为主题，认真落实各项规章制度、岗位职责，严格执行诊 疗技术常规，把各项制度落实到各个环节之中。 成立姚市镇卫生院医疗质量管理小组,加强医疗文书质量管 理，严格执行病历书写基本
4、规范 ，对病案质量实施全程监控 和管理。制定姚市镇卫生院专业技术人员考核方案，以落实奖 惩机制，确保奖惩到位，对医疗服务质量考核成绩优异的科室 或个人给予表扬和物质奖励;对医疗服务质量考核结果不达标的 科室或个人除给予经济处罚和全院通报批评，强化“三基三严” 训练，不定期举行各级各类人员三基考核，将医务人员的临床 第 3 页 理论知识水平和实际操作技能进行综合评定，并将考核结果与 个人考核挂钩，确保医疗技术人员自身技术素质的不断完善和 更新，全面提高医务人员业务素质。 三、建立完善的质量管理体系，规范医疗行为是核心 今年，我院从加强制度建设入手，结合各岗位的工作性质、 工作内容，制定了相关的管
5、理制度及考核细则，并制定职能科 室、业务科室综合目标责任书，做到一级管一级，一级向一级 负责的格局。明确责任，保证职能，做到责、权明确，利益适 度，从而管理上做到了有章可循、有章必依，逐步完善管理上 的法制化、制度化、规范化、标准化。 四、依法妥善处置医患纠纷 依据有关法律法规，把医患纠纷处置纳入法制化、规范化 轨道，维护医患双方的合法权益。根据医疗事故处理条例 成立了姚市镇卫生院医疗纠纷协调处理小组，依法妥善处理好 医患纠纷。坚持预防在先、发现在早、处置在小的原则，建立 健全医患纠纷预防处置机制，周密落实相关防控措施，努力化 解各类医患纠纷，防止因医患纠纷引发群体性事件和恶性事件。 五、强化
6、安全措施，确保医院安全 定期组织重点岗位工作人员学习培训，落实各项内部安全 保卫措施。定期和不定期地对消防安全进行全面检查，对容易 引发火灾、存放危险品及人员集中的场所重点检查(如药库、门 第 4 页 诊、病房等)，对消防设施进行定期维护更换，确保消防器材完 好。我院实行院领导总值班制度，明确每人的时间段分工，值 班期间要进行全院巡视，切实把防火、防盗、防破坏等治安防 范措施落实到实处。严格落实安全责任制，搞好不稳定因素排 查，发现问题立即整改。制定人防、物防、技防应急措施，确 保全院不出现重大安全责任事故。 篇二 根据市、县卫计局的部署，我院对照“医疗服务质量管理 工程”活动方案要求，结合“
7、优质护理服务示范工程” 、 “抗菌 药物临床应用专项整治”等活动和“三好一满意”医院创建工 作，深入开展以“强化医疗质量意识，确保医疗服务安全”为 主题的“医疗服务质量管理工程”活动，不断加强医院医疗安 全管理，排查医疗安全隐患，保障医疗质量和医疗安全，努力 实现为人民群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗卫生服务。 一、严格落实医疗质量和医疗安全核心制度，认真实施医 疗服务质量管理工程 医疗质量是医院生存和发展的生命线，是医院管理的核心。 今年我院借二甲医院评审的契机，完善诊疗制度，规范服务流 程的同时，坚持以科学发展观为指导，以提高医疗质量和医疗 安全为核心，切实加强医院管理，加大医疗安全监
8、管力度，狠 抓措施落实，严格规范医疗行为，努力创建“三好一满意”医 第 5 页 院。 (一)严格落实医疗核心制度，强化医疗业务管理 严格落实了首诊负责制度、三级医师查房制度、交接班制 度及术前讨论制度、疑难病例会诊制度、死亡病例讨论制度等 各项核心制度;加强了“围手术期”安全管理，建立并落实手术 资格准入、分级管理制度，重大手术报告、审批制度，手术安 全核查与风险评估制度，麻醉操作主治医师负责制度，确保了 手术和麻醉安全。完善医院内部医疗质量安全评价控制体系， 强化医疗服务质量管理，健全医疗质量持续改进机制。同时按 照执业医师法 、 护士条例 、 医疗机构管理条例 、 医疗 技术临床应用管理办
9、法等有关法律法规规定，严格执业准入、 资质准入，加强监督，全院无违法执业行为。认真执行了医 师定期考核管理办法 ，加强对医师执业的定期考核和评价。 (二)优化医疗服务流程，提高医疗服务质量 我院坚持“以病人为中心”的服务理念，完善了医疗服务 的各项措施，做到安排合理、服务热情、流程顺畅，加强医患 沟通，促进医患关系和谐，提高了病人满意度;规范医疗服务行 为，提高医务人员职业道德素质和医疗服务水平;积极改善就医 环境，保持医院整洁有序。扎实开展“优质护理服务示范工程” 活动，切实加强护理管理，规范执业行为，夯实基础护理服务， 充分调动广大护理工作者的积极性，着力建立有利于护理服务 质量持续改进、
10、护理事业持续发展的长效机制，努力为患者提 第 6 页 供安全、优质、满意的护理服务。对科室和医务人员抗菌药物 使用量、使用率和使用强度情况进行排名和公示，对排名靠前 科室负责人、医师进行诫勉谈话。 (三)开展了病历书写质量评比活动 按照卫山西省病历书写基本规范和医疗机构病历管 理规定 ，进一步规范了病历管理。建立考核机制，每月对门诊 处方、住院病历进行一次抽查评议活动，加强病历书写考核。 提高甲级病历率，杜绝丙级病历。 (四)强化了医院感染管理 首先按照医院感染管理办法和相关技术规范、行业标 准，制定了静乐县人民医院突发医院感染事件应急预案 、 静乐县人民医院感染监测计划 ，加强对感染科、口腔
11、科、手 术室、急诊科、产房、消毒供应室和检验科等感染管理重点部 门的管理和监控。其次按照医疗废物管理条例等法规和规 章，加强对医疗废物的分类、运送、暂存处理工作，加强了医 疗废物的规范化管理，有效预防和控制医院感染，杜绝感染事 件发生。今年消毒供应中心顺利通过验收达标。(五)加强急救 工作，开展了临床急救技能比武 进一步加强急救队伍建设，强化医务人员急救基本技能训 练，提高应急救治能力和水平。建立“三基、三严”培训考核 制度，医护人员能够熟练、正确使用各种抢救设备，掌握各种 急救技术。开展了急救技能大比武，每半年一次，采用单项比 第 7 页 武和综合比武方式进行，内容包括为单人徒手心肺复苏术，
12、三 人心肺复苏技术等。考核临床科室医护人员的急救操作技术。 通过技能比赛，提高医护人员的应急反应和处置能力、综合救 治能力、增强我院科室间协调能力，以适应复杂情况下应急抢 救工作需要。 (六)加强临床药事管理，促进了临床合理用药 一是建立和完善医院药事管理和治疗学委员会组织，职责 明确、制度健全、记录完整，提高临床合理用药水平，降低患 者医疗费用。 二是定期对院内临床用药情况进行监督、评价和公示。认 真落实处方点评制度，对处方实施动态监测及超常预警，对不 合理用药及时予以干预。 三是贯彻落实卫生部抗菌药物临床应用相关规定，遵循 抗菌药物临床应用指导原则 ，坚持抗菌药物分级使用，开展 合理用药培
13、训及教育，定期召开抗菌药物应用专题分析会议， 落实“双十”制度，对过度使用抗菌药物的医生采取个人谈话、 通报批评、经济处罚等严厉措施。 四是建立有效的药品不良反应事件处理程序，认真、及时、 准确做好数据的收集和上报工作。 五是加强了对麻醉药品、精神药品、毒性药品和高危药品 等特殊种类药物的规范使用和管理，建立健全上述药品的购置、 安全保管和使用制度。(七)进一步规范了医院临床输血管理 第 8 页 健全医院输血管理委员会及工作制度，落实临床输血申请 登记制度和用血报批手续，建立了输血申请与会诊制度、输血 前患者同意制度、输血前检验与核对制度，规范了输血前感染 筛查和输血相容性检测，完善各项记录，
14、对临床输血存在的问 题进行讨论和分析，促进临床科学、合理用血，保障临床用血 安全。严格输血适应征，提高了成分输血的比例。在临床输血 中，无非法采供血行为，交叉配血合格率达 100%。 (八)加强了临床检验质量控制工作 根据病原微生物实验室生物安全管理条例 、 科室临床 实验室管理办法等有关规定，全面加强了实验室生物安全、 质量控制和管理工作;制定并严格执行临床检验项目标准操作规 程和检验仪器的标准操作、维护规程，并能有效保证检测系统 的完整性和有效性;提供 24 小时急诊检验服务，满足了临床需 要;对开展的临床检验项目进行了室内质量控制和室间质量评价。 (九)加强医疗安全培训，强化医疗质量、服
15、务和安全意识 开展全员医疗安全教育，提高了医疗安全意识。认真执行 医疗质量安全事件报告暂行规定 ，制定了重大医疗安全事件、 医疗事故防范预案和处理程序。进一步完善安全生产的组织领 导、管理机构、规章制度、操作规程及标准，明确人员配置要 求，措施落实到位;对于重点部位、重点科室采取特殊管理和措 施，保证全院的各类设备、设施能够安全运转。院消防通道畅 通，无障碍物，标志醒目，各类消防设备齐全，保卫科统一管 第 9 页 理，并在各科室设有专人管理。9 月 7 日，对全院医务人员进 行了消防知识和灭火器使用培训，进一步提高了医护人员的消 防安全防范能力。 (十)全面开展自查自纠，消除安全隐患。 加强医
16、疗安全事故的防范，对医疗安全进行逐一排查，尤 其是关键环节和重点部门，对自查中发现的问题立即整改，并 强化机制，完善管理，确保了医疗安全。 二、扎实开展“三好一满意”医院创建活动，努力实现 “服务好、质量好、医德好、群众满意”的目标 今年我院把创建“三好一满意”医院活动作为医疗服务质 量安全管理工作的重点，并与医药购销和医疗服务中突出问题 专项治理工作结合起来，做到一起动员部署，一起组织实施， 一起整改落实。 (一)改善服务态度，优化服务流程，不断提升服务水平， 努力做到“服务好” 。 1、优化医院门诊环境和流程。 将改善人民群众看病就医感受作为加强医疗服务工作的创 新点和突破点。实行窗口工作
17、人员提前十分钟挂牌上岗、取药 等情况一般不超过 5 分钟。加强门诊服务窗口和诊室弹性排班; 实行窗口、出院、电话、等多种预约方式，方便患者检查，力 争做到随到随查;全面推行检验检查报告及时发放制度，在确保 患者隐私的前提下，合理安排节假日门急诊和住院医疗服务， 第 10 页 完善医院标识和就诊流程引导系统;推进医院信息化建设，减少 不必要的重复检查。 2、优化急救服务。 完善院前急救，加强院前、院内急救医疗服务的协调配合， 确保急救医疗服务无缝衔接。加强医院急诊科标准化、规范化 建设，完善急诊绿色通道。对急危重症病人应先抢救、后结算， 确保及时施治。 3、改进住院服务。 全面实施以合理配置护士
18、人力、实行责任护士制度、规范 提供分级护理和整体护理服务为核心的优质护理服务示范工程 活动。加强病区规范化建设，严格探视和陪护管理，为住院患 者创造整洁、安宁的住院环境。认真落实出院患者电话随访制 度，出院患者一周内电话随访率达到 100%。 4、推行同级医疗机构检查、检验结果互认。 在加强医疗质量控制的基础上，大力推进同级医疗检查、 检验结果互认工作，促进合理检查，降低患者就诊费用。 5、建立健全医疗纠纷调解机制和医疗责任保险制度。 认真落实医疗投诉处理办法，严格执行首诉负责制，深入 开展创建“平安医院”活动，构建和谐医患关系。 (二)加强质量管理，规范诊疗行为，持续改进医疗质量， 努力做到
19、“质量好” 。 1、健全医疗质量管理与控制体系，提升医疗质量。 第 11 页 依法加强执业准入和监管，严格落实首诊负责、三级医师 查房、疑难病例讨论、危重患者抢救、会诊、术前讨论、死亡 病例讨论、交接班等核心制度，严格落实病例书写基本规范 和手术安全核对制度 ，规范病历书写和手术安全核对工作。 强化医疗技术分类管理和手术分级管理，严格医疗技术临 床应用能力、手术能力和权限审核，坚决查处违法违规开展医 疗技术临床应用和越级手术现象。健全医疗质量控制网络，完 善医疗质量管理与控制组织体系、制度和机制，及时、完整、 如实、准确上报质控信息。 加强重点科室、部门建设与管理，做到人员配备到位、设 施设备
20、配套、技术水平过硬、管理科学规范。继续强化临床专 科能力建设和医务人员培训，加强医疗服务过程中重点环节、 重点区域、重点人员管理，持续改进医疗质量。 2、严格规范诊疗服务行为，推进合理检查、合理用药、合 理治疗。认真落实临床路径、 临床技术操作规范 、 临床治疗 指南 、 医疗机构药事管理规定 、 处方管理办法 、 抗菌药 物临床应用指导原则等规章、规范。大力推行临床路径和单 病种付费，促进医疗质量管理向科学化、规范化、专业化、精 细化发展。 3、加强医疗技术和大型设备临床应用管理，保证医疗质量 安全和患者权益。切实加强医疗技术临床应用管理，按照医 疗技术临床应用管理办法要求，建立严格的医疗技
21、术准入和 第 12 页 管理制度。 (三)加强医德医风教育，大力弘扬高尚医德，严肃行业纪 律，努力做到“医德好” 。 1、继续加大医德医风教育力度。 要坚持以正面教育为主，继续培养和树立一批先进典型， 加大对医德高尚、医术精湛、敬业奉献先进典型的宣传，结合 卫生行业特点，深入开展宗旨意识、职业道德和纪律法制教育， 引导广大医务人员树立良好的医德医风。 2、贯彻落实医德医风制度规范。 坚持标本兼治、综合治理、惩防并举、注重预防的方针， 大力加强惩治和预防腐败体系建设，促进医药卫生体制改革顺 利进行。建立医患沟通责任人制度，住院患者主要由责任医生、 责任护士负责沟通，手术患者术前、术后由主刀医师沟
22、通，门 诊患者有接诊医师负责沟通。加强医德医风教育，落实医德医 风考评、医师定期考核和不良行为记录等制度，加大医院巡查 和违法违纪行为惩处力度，严肃执业纪律。 3、坚决杜绝医药购销和医疗服务中的不正之风，严肃行业 纪律。坚决杜绝吃、拿、卡、要、乱收费、收受或索要“红包” 、 收受回扣、商业贿赂等不良现象的发生。强化治理医药购销领 域商业贿赂工作长效机制建设。加强经济管理，健全内控机制， 严格统方权限和审批程序。 (四)深入开展行风评议，积极主动接受社会监督，努力做 第 13 页 到“群众满意” 。 1、认真开展患者满意度调查和出院患者回访活动，征求意 见和建议，有针对性地改进服务。 篇三 20
23、*年我院坚持以病人为中心的服务理念，以提高医疗质量， 合理收费，降低医疗费用为落脚点，努力为患者提供优质的医 疗服务。现将 20*年的医疗质量管理工作总结如下： 一、加强医疗质量管理，保证和提高医疗服务质量。 1、坚持对医院各医疗科室进行定期医疗质量和医疗安全检 查，并进行汇总、分析。把减少医疗缺陷，及时排查、消除医 疗安全隐患，减少医疗事故争议，杜绝医疗事故当作重中之重 的工作来抓。 2、认真做好依法执业管理工作。做到了无执业资格医师资 格和执业护士资格人员严禁上岗。 3、严把医疗质量关，各科室严格执行各项规章制度，规范 诊疗行为， 坚持首诊负责制、疑难危重病人会诊转诊制度，把 医疗质量始终
24、放在首位，坚决杜绝医疗事故的发生。增强责任 意识，完善各项防范措施，防患于未然。 4、加强医疗质量、医疗安全教育，组织全院职工学习执 业医师法 、 医疗事故处理条例等相关法律法规，提高法律 意识。 5、加强全院医务人员的素质教育，树立正确的人生观、价 第 14 页 值观、职业道德观。教育全院医务人员要以病人为中心，以医 疗质量为核心，改善服务态度，提高服务质量，减少医疗差错 的发 生。做好继续教育工作，有计划的安排人员到上级医院进 修及参加市医学会组织的短期培训班，积极参与市卫生局组织 的全科医师培训工作。定期开展业务学习，狠抓各类医疗文书 及处方的规范书写工作不放松。 二、加强医院感染管理工
25、作。成立医院感染管理领导小组， 专人负责，责任到人，严格执行各项造作规程，保障医疗安全。 定期进行医院感染检查，并进行汇总、分析，组织全院医务人 员认真学习医院感染管理办法和相关技术规范培训工作， 加强医疗废物管理工作，加强医院重点部门(注射室)的医院感 染控制工作，有效预防和控制医院感染，保证患者医疗安全。 医疗质量管理工作总结三、加强医院临床用药管理。对医务人 员进行处方管理办法 、 抗菌药物临床应用指导原则的学 习，严格执行特殊药品管理制度和药品不良反应监测报告制度， 及时报告和处置药品不良反应。做到因病施治、合理检查、合 理用药、规范收费，杜绝滥用药、滥检查现象的发生。 四、加强各类信息的报告、收集和分析。组织全院医务人 员认真学习传染病防治法 ，及时上报国家规定的传染病。 20*年，我们将及时整改存在的医疗缺陷，不断提高医疗 质量，为患者提供安全、有效、方便、价廉的医疗服务。 第 15 页 二*年十二月二十九日