2013年现场急救技能培训-PPT课件.ppt

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1、2019/1/21,2013年现场急救技能培训,现场急救技能培训内容,心肺复苏术（CPR . 2010版） 操作演示：单人徒手心肺复苏术（CPR . 2010版） 操作演示：心跳呼吸骤停抢救的医护配合 （一医两护. 2010版） 海姆立克急救法,2019/1/21,2013年现场急救技能培训,心肺复苏术（2010版） （Cardio Pulmonary Resuscitation，CPR）,2019/1/21,2013年现场急救技能培训,救？ 怎么救？ “没救！”,现场，大多数心脏骤停患者院前未得到任何旁观者的心肺复苏！,2019/1/21,2013年现场急救技能培训,无人施救的原因,于学忠教

2、授说：“多方面，其中A-B-C 程序可能是较大障碍。 如果先进行胸外按压或仅胸外按压，可能会鼓励更多施救者立即开始实施心肺复苏”。（中国医师协会急诊医师分会会长、北京协和医院急诊科主任）10月27日 2010版CPR摘要中国研讨会,2019/1/21,2013年现场急救技能培训,非专业施救者单纯胸外按压的心肺复苏,单纯胸外按压（仅按压），心肺复苏对未经培训的施救者更容易实施，而且更便于调度员通过电话进行指导。 在心脏停止的最初几分钟，患者仍有氧气存留在肺和血液里，及早开始胸外按压，可以提早促进血液循环到患者的大脑和心脏。,2019/1/21,2013年现场急救技能培训,时间就是生命,心搏骤停的

3、严重后果以秒计算 510秒意识丧失，突然倒地。 30秒可出现全身抽搐。 60秒瞳孔散大，自主呼吸逐渐停止。 3分钟开始出现脑水肿。 4分钟开始出现脑细胞死亡。 8分钟“脑死亡”“植物状态”。,2019/1/21,2013年现场急救技能培训,现场心肺复苏的意义,心跳停止4分钟内进行CPR-BLS，并于8分钟内进行进一步生命支持（ALS），则病人的生存率43%, 4分钟以后再进行心肺复苏，只有17能救活。 70%以上的猝死发生在院前 强调黄金4分钟,2019/1/21,2013年现场急救技能培训,三个阶段核心技术,第一阶段第一个CABD(基础生命支持,BLS) 公众普及 C心脏按压 A开放气道 B

4、人工呼吸 D除颤 第二阶段第二个ABCD(进一步生命支持,ACLS) 专业人员普及 A 气管插管 B 正压通气 C 心律血压药物 D 鉴别诊断 第三阶段（延续生命支持PLS，脑保护） 复苏后的处理与评估，进一步的病因治疗,2019/1/21,2013年现场急救技能培训,生存链中添加第5个新环节,1.立即识别CA并启动急救系统 2.尽早CPR，并强调胸外按压 3.快速除颤 4.有效的高级生命支持 5.综合的心脏骤停后治疗,2019/1/21,2013年现场急救技能培训,基础生命支持(现场心肺复苏),地点：现场 人员：最初目击者-第一反应人 技术内涵 ：C A B 1、人工循环(C：Compres

5、sions) 2、开放气道(A：Airway) 3、人工呼吸(B：Breathing),2019/1/21,2013年现场急救技能培训,医务人员都以团体形式工作,进一步强调以团队形式给予心肺复苏，由不同的施救者同时完成多个操作。例如： 一名施救者立即开始胸外按压， 另一名施救者拿到自动体外除颤器 (AED) 并求援，而第三名施救者开放气道并进行通气。,2019/1/21,2013年现场急救技能培训,原有步骤 修改后步骤,A.保持气道通畅。 C.胸部挤压。 B.人工呼吸。 A.保持气道通畅。 C.胸部挤压。 B.人工呼吸。,2019/1/21,2013年现场急救技能培训,判断依据宜简,突然意识丧

6、失 大动脉搏动消失 拍其双肩 大声呼叫,2019/1/21,2013年现场急救技能培训,量血压 ECG检查证明 应该 就 地 抢 救 呼 叫 来 人,第 一 时 间,2019/1/21,2013年现场急救技能培训,呼唤病人时，不要抱着病人的身体猛烈摇晃，以防脊椎损伤的病人脊髓损伤加重而导致瘫痪。,判定意识请注意：,2019/1/21,2013年现场急救技能培训,体位要求,呼救的同时，应迅速将病人摆放成仰卧位。 身体平直，无扭曲。 摆放的地点：地面或硬板床。,2019/1/21,2013年现场急救技能培训,体位转动,翻身时整体转动，保护颈部。 将病人的头、肩、躯干沿其躯体纵轴整体同时移动而不要将

7、之扭曲,2019/1/21,2013年现场急救技能培训,2019/1/21,2013年现场急救技能培训,按压定位,两乳头连线的中点,2019/1/21,2013年现场急救技能培训,按压定位,把一只手掌根部放在两乳头连线中点的胸骨下段,2019/1/21,2013年现场急救技能培训,按压定位,第二只手重叠在第一只手上，手指交叉、掌根紧贴胸骨,2019/1/21,2013年现场急救技能培训,按压姿势,地上采用跪姿，左膝平病人右肩 床旁应站立于踏脚板，双膝平病人躯干 双臂绷直，与胸部垂直不得弯曲 以髋关节为支点，腰部挺直，用上半身重量往下压 手掌根部始终紧贴胸部，放松不离位,2019/1/21,20

8、13年现场急救技能培训,按压深度,胸骨下陷至少 5公分 有效标准： 能触摸到颈或股动脉搏动,2019/1/21,2013年现场急救技能培训,按压频率,胸外按压的频率至少100次/分 按压、松弛的时间比一般为1：1 需勤加练习,2019/1/21,2013年现场急救技能培训,按压与吹气比例,成人CPR无论双人或单人法： 按压/吹气均为30：2 连续五个轮回,30次,2次,2019/1/21,2013年现场急救技能培训,胸外按压注意事项,尽可能减少胸外按压的中断时间（10秒钟以内） 一位以上急救人员现场CPR时,每隔2分钟（或5个按压-通气比为30：2的周期）应相互轮换按压。轮换按压应在5秒钟以内

9、完成。 每次按压后，手放松应充分，让胸廓完全回复 胸外按压用力不能过大、过猛 按压部位要准确！,2019/1/21,2013年现场急救技能培训,错误按压,2019/1/21,2013年现场急救技能培训,错误按压,2019/1/21,2013年现场急救技能培训,错误按压,2019/1/21,2013年现场急救技能培训,2019/1/21,2013年现场急救技能培训,A：Airway（开放气道）,观察口腔是否有异物，如有则要先清理口腔，将其头偏向一侧，用手指探入口腔，清除异物。,2019/1/21,2013年现场急救技能培训,昏迷病人：舌和会厌阻塞上呼吸道,2019/1/21,2013年现场急救技

10、能培训,仰头抬颏法开放气道,徒手开放气道安全有效方法 一手掌压前额，另一手中示食指向上向前抬高下颌，两手合力头后仰，牙齿对合 头后仰程度为：下颌、耳垂的联线与地面垂直,2019/1/21,2013年现场急救技能培训,口对口人工呼吸、口对鼻人工呼吸一般用于婴幼儿和口腔外伤者。,人工呼吸方法,2019/1/21,2013年现场急救技能培训,人工呼吸,保持呼吸道通畅 捏住病人鼻前庭 用正常呼吸时的吸气量 每次送气1秒 使病人胸廓起伏金标准 吹气后，复苏者松开捏鼻孔的手,2019/1/21,2013年现场急救技能培训,人工呼吸注意事项,吹气时不能漏气 须使胸廓抬起 避免多次吹气或吹入气量过大，每次吹气

11、量500600ml 不是“吹蜡烛” 第一次吹气后如果病人的胸廓没抬起，应再应用仰头抬颏法开放气道，然后吹第二次气,2019/1/21,2013年现场急救技能培训,错误人工呼吸,2019/1/21,2013年现场急救技能培训,心肺复苏有效的指标,面色、口唇由苍白、紫绀转为红润。 恢复可以探知的脉搏搏动、自主呼吸。 双侧瞳孔缩小、对光反应恢复。 眼球能活动，手脚抽动、呻吟。,2019/1/21,2013年现场急救技能培训,徒手心肺复苏（CPR）小结,判断：有无意识，有无正常呼吸；立即启动急救系统 体位：平卧、硬地板 C-胸外心脏按压：按压频率至少100次/分，按压深度至少5公分，每按压心脏30次、

12、吹气两次。 A-打开气道：仰头抬颌法 B-人工呼吸：立即给予两次人工呼吸。 再判断：在胸外心脏按压和人工吹气30：2反复共5个循环后，再作判断。 判断循环征象： 恢复（复原）体位,2019/1/21,2013年现场急救技能培训,何时停止CPR（院前）,恢复有效自主循环及通气 病人转移到其他医护人员或医院 环境安全危及到施救者 判定死亡无救（心电图、致死性伤害、疾病终末期、死亡已久） 原则上院前不停止CPR,2019/1/21,2013年现场急救技能培训,何时停止CPR（院内）,经高级生命支持后仍无循环、呼吸 致死性损伤或疾病、经各种救治措施无效 终末性疾病：癌症晚期、重要器官慢性功能衰竭、高龄

13、生命终结 有不做CPR遗嘱、家庭成员同意,2019/1/21,2013年现场急救技能培训,心肺复苏终止指标,病人已恢复自主呼吸和心跳。 确定病人已死亡。 心肺复苏进行30分钟以上，检查病人仍无反应、无呼吸、无脉搏、瞳孔无回缩。,2019/1/21,2013年现场急救技能培训,CPR时选用药物的新认识,新三联 老三联 首选药物： 肾上腺素、加压素 ,复苏药物,2019/1/21,2013年现场急救技能培训,肾上腺素,机理 作用 剂量,2019/1/21,2013年现场急救技能培训,机 制,肾上腺素的作用是兴奋-受体、-受体 。复苏关键是提高冠状A的灌注压，而冠状A是-受体、-受体分布密度最广的部

14、位。,机 理,2019/1/21,2013年现场急救技能培训,作 用,增加心肌和外周血管阻力 兴奋心室高低起搏点HR 心排出量冠状A血流改善心肌缺血利于心脏复跳,2019/1/21,2013年现场急救技能培训,剂 量,经典用法：肾上腺素1mg,iv每3-5分钟一次 中剂量：肾上腺素2-5mg，iv每3-5分钟一次 递增量：肾上腺素1mg-3mg-5mg，iv每3-5分钟一次 高剂量：肾上腺素0.1mg/kg，iv每3-5分钟一次 注意：避免与碳酸氢钠同时同一静脉通道应用！,推荐经典用法,2019/1/21,2013年现场急救技能培训,加压素-Vasopressin,是难治性VF的首选药物，是一

15、种抗利尿药物 用法40u iv，高剂量时，使周围血管收缩，半衰期10-20分钟，因作用时间较长而优于肾上腺素，加压素在CPCR中作用： 增加冠状动脉灌流量（20mmhg） 增加主要器官的血流量 增加心室纤颤平均频率和脑部氧供给,我院无此药,2019/1/21,2013年现场急救技能培训,除颤药物 首选氨碘酮、利多卡因 其次 普鲁卡因酰胺 尖端扭转型室速 硫酸镁1-2g iv,2019/1/21,2013年现场急救技能培训,氨碘酮（可达龙）Amiodarone,作用： 抗心律不齐药物 阻断Na+、k+ 、Ca2+ 有阻断作用 副作用：动脉血压下降（约16%的病人） ARDS，故对于呼吸道疾患避免

16、使用 Q-T延长,2019/1/21,2013年现场急救技能培训,氨碘酮（可达龙）用法：,VF、无脉搏性VT 可达龙初剂量300mg静注 VT时初剂量150mg，静脉推注 后均改为1mg/min静脉维持6h 在减为0.5mg/min静脉维持18h 最高剂量一般不超过2g,2019/1/21,2013年现场急救技能培训,利多卡因,抗心律失常药物 剂量：1-1.5mg/kg,iv, 3-5可重复, 最大量3mg/kg。 成人一般50-100mg，另微泵维持1- 3mg/min。,2019/1/21,2013年现场急救技能培训,多巴胺使用,小剂量：1-5ug/kg/min，扩血管、主要对肾、肠系膜血

17、管扩张，有利尿作用。 中剂量：5-10ug/kg/min，刺激作用，增加心肌收缩力及心率，故心输出量增加。 大剂量：10- 20ug/kg/min，刺激作用，收缩血管，升压作用。,2019/1/21,2013年现场急救技能培训,成人常用方法,50kg体重 150mg(15ml)+35ml(NS)=50ml 1ml=3mg 假如1ml/h=1g/kg/min,多巴胺用法,体重公斤数3,2019/1/21,2013年现场急救技能培训,碳酸氢钠应用,延时、间歇、慎用 CPR 10 min 血气提示为代酸 高血钾,2019/1/21,2013年现场急救技能培训,阿托品：不再建议在治疗无脉性心电活动/心

18、 搏停止时常规性地使用阿托品，并已将其从高级生命支持的心脏骤停流程中去掉。,阿托品,2010年指南,2019/1/21,2013年现场急救技能培训,建议使用腺苷，因为它在稳定型、规则的、单型性、宽 QRS 波群心动过速的早期处理中，对于治疗和诊断都有帮助。 必须注意：腺苷不得用于非规则宽 QRS 波群心动过速，因为它会导致心律变成室颤,2019/1/21,2013年现场急救技能培训,钙 剂 用于无确诊的低钙血症、钙通道阻滞剂过量、高镁血症或高钾血症。不建议心肺复苏骤停常规性地给予钙剂。对于心脏骤停常规性地给予钙剂并没有好处， 反而可能有害。,2019/1/21,2013年现场急救技能培训,含糖

19、液体可损害脑细胞 缺氧乳酸加重组织酸中毒，应激状态下可有胰岛素抵抗，对脑保护可能有不良作用，可引起一过性高血糖并增加肝、肺负担。 复苏时应选用林格氏液或生理盐水，出血先补盐后补胶体，林格或平衡液+代血浆 尽快补血。 血容量正常者补液无益 肺水肿,复苏时补液问题,2019/1/21,2013年现场急救技能培训,给药方式问题？ 血管通道问题？,2019/1/21,2013年现场急救技能培训,给药途径,静脉给药优选 气管给药其次 心内给药不主张 骨髓内给药6岁,2019/1/21,2013年现场急救技能培训,静脉给药 正确方法： 给药后用生理盐水冲洗或加快输液速度, 肘关节以上静脉给药则抬高给药肢体

20、.,2019/1/21,2013年现场急救技能培训,气管内给药,剂量： 是静脉给药的2- 2.5倍 常用药物： 肾上腺素 阿托品 利多卡因,2019/1/21,2013年现场急救技能培训,方法,将所需的药物稀释到10ml，通过气管导管注入气管内，立即挤压人工呼吸囊或接上人工呼吸机，使药液尽快到达肺泡进入肺循环,2019/1/21,2013年现场急救技能培训,早期脑复苏的主要措施,维持血压 亚低温 保持正常通气 脱水疗法,2019/1/21,2013年现场急救技能培训,亚低温,尽早实施降温，体温3335 目的： 保护脑细胞 防止、减少中枢神经系统的损害 促使意识恢复,2019/1/21,2013

21、年现场急救技能培训,方 法,头部置冰帽 冰敷体表大血管 冰毯 人工冬眠（在最初24小时30-32）,2019/1/21,2013年现场急救技能培训,高渗性脱水剂,常用药物： 甘露醇 甘油果糖 血清白蛋白 血浆,2019/1/21,2013年现场急救技能培训,海姆立克急救法,2019/1/21,2013年现场急救技能培训,食物、异物卡喉常见于进食或口含异物时嬉笑、打闹或啼哭而发生，尤其多见于儿童。由于食物或异物嵌顿于声门或落入气管，造成病人窒息或严重呼吸因难，表现为突然呛咳、不能发音、喘鸣、呼吸急促、皮肤发紫，严重者可迅速出现意识丧失，甚至呼吸心跳停止。一旦发生这种情况，千万不要叩击病人的背部，

22、应在迅速与医院联系或将病人转送医院的同时，立即对其进行现场急救。这里介绍海姆立克(Heimlich)手法，简单易行，十分有效。,2019/1/21,2013年现场急救技能培训,原 理,利用冲击腹部-膈肌下软组织，被突然的冲击，产生向上的压力，压迫两肺下部，从而驱使肺部残留空气形成一股气流。这股带有冲击性、方向性的长驱直入于气管的气流，就能将堵住气管、喉部的食物硬块等异物驱除，使人获救。,2019/1/21,2013年现场急救技能培训,具体应对,受害者站着或坐着 救护者站在受害者身后，从背后抱住其腹部，双臂围环其腰腹部，一手握拳，拳心向内按压于受害人的肚脐和肋骨之间的部位；另一手成掌捂按在拳头之

23、上， 双手急速用力向里里向上挤压， 反复实施，直至阻塞 物吐出为止。?,2019/1/21,2013年现场急救技能培训,受害者躺倒在地，由于缺氧而不省人事 救护者托住受害者背部使之仰卧，两脚左右分开 跪于受害者臀部两侧，一手以掌根按压肚脐与肋骨之间的部位，另一手掌覆盖其手掌之上，用力迅速挤压，反复至咽喉异物疏出。,2019/1/21,2013年现场急救技能培训,自己是受害者，孤立无援 用自己的拳头和另一只手掌猛捅，或用圆角或椅背快速挤压腹部。 在这种情况下， 任何钝角物件都 可以用来挤压腹部， 使阻塞物排出。,2019/1/21,2013年现场急救技能培训,受害者是1岁以下的婴儿 救护者坐在地

24、上，将婴儿仰卧于大腿上或坚固的表面上，或者让婴儿坐在大腿上，面朝救护者，用双手的食指和中反映做“挤压器”，迅速轻柔地向里向上挤压。,2019/1/21,2013年现场急救技能培训,海氏急救法的普及推广 它已从气管异物的急救扩展到淹溺急救的新领域。因为溺水时大量的水分、呕吐物等进入呼吸道，造成气道堵塞。那么，在进行心肺复苏（CPR）前的重要步骤“打开气道”的难题，呼吸道梗阻如何处理呢？传统的控水处理，效果不甚理想，往往延迟了作CPR的有利时机。应用海氏手法，则有效地解决这个“打开气道”的难题。方法是，溺水者取头低脚高位，施行海氏冲击挤压法，可使气管内的水分经口排出，然后立即作CPR。,2019/

25、1/21,2013年现场急救技能培训,合并症 Heimlich手法虽卓有成效，但也可产生合并症，如：肋骨骨折、腹部或胸腔内脏的破裂或撕裂，故除非必要时，一般不随便采用此法。如果患者呼吸道部分梗阻，气体交换良好，就应鼓励患者用力咳嗽，并自主呼吸；如患者呼吸微弱，咳嗽乏力或呼吸道完全梗阻，则立刻使用此手法。在使用本法成功抢救患者后应检查患者有无并发症的发生。,2019/1/21,2013年现场急救技能培训,喉气管异物窒息的预防 重要的在于预防进食时避免食物和异物卡喉，应注意以下几点：将食物切成细块。充分咀嚼。口中含有食物时，应避免大笑、讲话、行走或跑步。不允许儿童将小的玩具放在口中。 有以下情况者，进食时应格外注意：有假牙者。饮酒后进食者。,2019/1/21,2013年现场急救技能培训,谢谢,