《提高班原发性高血压-陈建英-文档资料.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《提高班原发性高血压-陈建英-文档资料.ppt（32页珍藏版）》请在三一文库上搜索。
1、概述,高血压（ Hypertension ）是以体循环动脉 压升高为主要表现的临床综合症。,高血压,原发性高血（Essential Hypertension高血压病) 继发性高血压(secondary hypertension),在高血压患者中原发性高血压占 95%以 上，继发性高血压不足5%。,概述 原发性高血压的病因不明，目前认为是在一定的遗传背景下由于多种后天因素（包括血压调节异常、RAS异常、高钠、精神神经因素、血管内皮功能异常、胰岛素抵抗、肥胖、吸烟、大量饮酒等）使血压的正常调节机制失代偿所致。 高血压病是世界上历史悠久、流行最广、危害最重、隐蔽最深的一种十分常见的心血管病。高血压和
2、动脉硬化是引起人类心脑血管病的罪魁祸首。,血管紧张素原,肾素,ATI,AT II,收缩血管,醛固酮,外周阻力,钠潴留,高血压,ACE,交感神经活动增强,儿茶酚胺释放增加,内皮功能异常,NO、PGI,ET-1、ATII,胰岛素抵抗,钠、肥胖、 吸烟、低钙,高血压发病机制,病理,心 脑 肾 视网膜,心脏扩大,脑出血,肾萎缩,视网膜小动脉硬化狭窄,临床表现及并发症,一般表现 早期可无症状，或可有头痛、头晕、耳鸣、失眠等。 晚期常出现心、脑、肾等重要器官受损或功能障碍。 体征：,并发症（见下图）,靶器官损害及与高血压有关的临床状况（表2）,心血管病的危险因素(表3),临床特殊类型,恶性高血压,1%5%
3、中、重度高血压可发展为恶性高血压。 发病急骤，多见于中、青年。 血压显著升高，舒张压持续130mmHg. 头痛、视力模糊、眼底出血、渗出和视乳头水肿。 蛋白尿、血尿、管型尿及肾功能衰竭。 进展迅速，可死于脑卒中、心力衰竭及肾功能衰竭。,老年高血压的特点,60岁的高血压即为老年高血压。 50%以上为单纯收缩期高血压。 部分有中年时的高血压延续而来，属混合性高血压。 常有不同程度的靶器官损害，如：脑卒中、心力衰竭、心肌梗塞和肾功能衰竭。 易造成血压波动及体位性低血压，尤其服用降压药物时。,高血压的急重症高血压危象和高血压脑病,高血压危象：血压明显升高，表现头痛、烦躁、眩晕、恶心、呕吐、心悸、气急及
4、视力模糊等，重者可出现心绞痛、急性左心衰竭（肺水肿）或高血压脑病。发作一般历时短暂，控制血压后可迅速好转，但易复发。 高血压脑病：高血压病人发生急性脑循环障碍，引起脑水肿和颅内压升高产生的临床征象。临床表现为头痛、神志改变、烦躁、意识模糊，严重可出现抽搐、昏迷。,实验室检查,血尿常规，肾功能、血尿酸、脂质、 糖、电解质、 心电图、心脏相和眼底检查。,动态血压 可用于：1、诊断“白大衣性高血压” ；2、判断高血压严重程度；3、指导治疗；4诊断发作性高血压或低血压。,对继发性高血压的鉴别诊断，需作相应检查,诊断和鉴别诊断,高血压？,危险度？,靶器官损害？,肾实质病变？ 主动脉狭窄？ 肾动脉狭窄？
5、库欣综合征？ 嗜铬细胞瘤？ 原发性醛固酮增多症？,临床思路：,原发性高血压？,继发性高血压？,类别 收缩压(mmHg) 舒张压（mmHg）,正常血压 139 89 1级高血压（轻度) 140159 9099 亚组：临界高血压 140149 9094 2级高血压（中度) 160179 100109 3级高血压（重度) 180 110 单纯收缩期高血压 140 90 亚组:临界收缩期高血压 140149 90,原发性高血压的水平和分级,当收缩压和舒张压分属于不同分级时，以较高的级别作为标准。,危险度的分层（表4） 原发性高血压的严重程度并不单纯与血压升高的水平有关，必须结合患者总的心血管疾病危险因
6、素及合并的靶器官损害作全面的评价。,其他危险因素和病史,血压（mmHg）,1级 2级 3级,I 无其他危险因素 低危 中危 高危 II 1-2危险因素 中危 中危 极高危 III 3个危险因素 高危 高危 极高危 或TOD或糖尿病 IV 心脑肾血管并发症 极高危 极高危 极高危,治疗,治疗目标：降低血压致正常水平；防止或减少心脑血管及肾脏并发症，降低病死率和病残率。,非药物治疗： 适用于各级高血压患者，为一级高血压的主要治疗（如无糖尿病、靶器官损害）,合理膳食 减轻体重 运动 其他,降压药物治疗,利尿剂 ： 氢氯噻嗪、安体舒通、速尿,适用于轻、中度高血压，尤其老年人收缩期高血压及心力衰竭伴高血
7、压。 慎用于糖尿病、高脂血症、痛风。,治 疗,血管紧张素转化酶抑制剂（ACE inhibitors） 卡托普利 （克甫定）、依那普利、贝那普利（洛丁新）、,适用于各种程度高血压，尤其伴有心衰、左室肥大、心肌梗塞糖尿病肾病。 禁用于高血钾、妊娠、双侧肾动脉狭窄。,治 疗,血管紧张素II受体阻制剂（ARB）： 氯沙 坦、缬沙坦、厄贝沙坦,适应证与ACE抑制剂一样,治 疗,钙通道阻制剂（CCB） 硝苯地平（长效心痛定、拜新同）、氨氯地平（洛活喜）、尼卡地平,适用于中重度高血压，尤适用于老年人收缩期高血压。 短作用制剂如心痛定不宜作为长期治疗药物应用。,治 疗,受体阻制剂 美多心安（美托洛尔）、心得安
8、、比索洛尔,适用于轻、中度高血压，尤其是合并心率快、心绞痛、心肌梗塞。 不宜用于：心衰、支气管哮喘、病态窦房结综合征、房室传导阻滞。,治 疗,其他：可乐定、甲基多巴、利血 平 （现已少用）,受体阻制剂：特拉唑嗪（高特灵）、 酚妥拉明（立其丁）,治 疗,除了以上这些降压药物，还需对多重危险因素的干预。如降血糖、降血脂及抗血小板治疗等,高血压危重症治疗,含服心痛定 硝普钠 硝酸甘油 尼卡地平 乌拉地尔,降压药物的选择和应用,用药选择,降压目标和应用方法,目标：降至正常范围，140/90mmHg合并糖尿病或 肾脏病变降至130/85mmHg。 应用方法： 轻、中度高血压从小剂量或一般剂量开始，23周后效果不满意加量或换药，必要时联合药。 要求24小时稳定降压，并动态监测血压。尽可能使用长效制剂，减少血压波动。,简答题,高血压的诊断标准是什么？高血压如何分级？ 高血压病的并发症有哪些？ 降压药物有哪几类？,THANK YOU,