分娩期并发症护理-文档资料.ppt

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1、第一节：胎膜早破 第二节：产后出血 第三节：子宫破裂 第四节：羊水栓塞,重点提示,胎膜早破的病因、护理。 产后出血的概念、病因、护理。 子宫破裂的病因、临床表现。 羊水栓塞的病因。,第一节胎膜早破,定义：在临产前胎膜破裂，称为胎膜早破。 病因 宫颈内口松弛 妊娠后期性交 下生殖道感染 多脂妊娠、羊水过多 头盆不称 胎膜发育不良,临床表现,1. 症状： 孕妇突感有较多液体自阴道流出 2体征：肛诊时，触不到羊膜囊 3辅助检查 (1)阴道液酸碱度检查：pH值65。 (2)阴道液涂片检查：有羊齿状结晶。 (3)羊膜镜检查：,对母儿的影响,1对孕产妇影响：感染 2对胎儿影响：诱发早产、胎儿宫内窘迫,处理

2、原则,住院待产，卧床休息。 妊娠28周以下者：需尽快终止妊娠； 妊娠2832周者：保胎 妊娠3335周者：等待自然分娩 给予抗生素及糖皮质激素,护理评估,案例 26 岁，G1P0孕37 周，破水4 小时来急诊室，检查：血压14 / 10kPa ( 110 / 75mmHg ) ，儿头高浮，胎心100 次分。,入院评估顺序？,听胎心 了解诱发胎膜早破 行肛诊检查 阴道液酸碱度检查 阴道液涂片检查,护理诊断,有感染的危险：与胎膜破裂后，下生殖道内病原体上行感染有关 有受伤的危险：与脐带脱垂和胎儿吸人感染的羊水发生胎儿性肺炎、胎儿宫内窘迫及先天性新生儿肺炎有关 恐惧：与胎膜早破、诱发早产、担忧胎儿、

3、新生儿有关,护理目标,1孕妇无感染发生。 2胎儿无并发症发生。 3孕妇能够认识胎膜早破的预后，对治疗和护理感到满意。,护理措施,1绝对卧床休息 2观察：羊水性状、胎心率、体温 3外阴护理： 4遵医嘱用药： 破膜12小时以上-抗生素。 促进胎肺成熟-地塞米松10mg，静脉滴注，每日1次，共2次。 5掌握终止妊娠指征： 孕期达35周以上自然分娩 羊水明显减少-妊娠月份35周，可采用经腹羊膜腔输液，以缓解胎儿宫内窘迫及脐带受压。 6心理护理 7健康教育,胎膜早破,胎膜早破,胎膜早破,第二节 产后出血,定义：胎儿娩出后24小时内，阴道出血量超过500ml。 产后出血时间 胎儿娩出后至胎盘娩出前 胎盘娩

4、出至产后2小时 产后2小时至24小时,病例一： 32岁，产前检查10次均无异常，BP100/60mmHg左右。于孕41周时临产入院， 3：10分自然分娩，总产程6时50分。新生儿3400g，Apgar评分9分，胎盘自行剥离后排出，产后用小酒杯放在会阴处收集失血 4：30分发现面色苍白，BP70/50mmHg，当时估计失血量250ml,报告上级医生作阴道检查，发现宫颈撕裂，裂口长2cm，预缝合，术中失血100ml，缝合后出血不止，输血400ml血压未上升 6：10分死亡，估计失血1100ml，输血1400ml。,病例二： 29岁，孕3产1，一女孩4岁健存，因发现少量阴道流血于823上午入院，血压

5、130/90mmHg，水肿，用硫酸镁治疗。 8月24日 6：00开始宫缩；8：00宫缩弱，宫口开大3cm，高位1； 8：30人工破膜，羊水50ml，色清；9：20宫缩弱，用催产素加强宫缩2.5u/500ml Ivgtt； 10：05胸闷，口唇麻木，烦躁不安，给安定10mgIV胎心92/分； 10：15宫缩强直，停滴催产素； 10：20胎心消失；11：20低位产钳助产一死女婴3500g，出血多，人工剥离胎盘； 12：15血压112/90心率120/分，出血多，血凝试验试管法30分钟不凝；14：50估计出血1700ml，输库血800ml； 16：00死亡,一、原因：,1.子宫收缩乏力：是产后出血的

6、主要原因。 常见：产妇精神过度紧张；产时体力耗竭；产程延长，过多使用镇静剂；子宫过度膨胀。 2.软产道裂伤： 3.胎盘因素：胎盘剥离不全、滞留、嵌顿、植入。 4.凝血功能障碍： 1）孕妇本身有出血性疾病。 2）产科原因引起的凝血功能障碍。,二、临床表现：,（1）宫缩乏力：胎盘剥离延缓，剥离后子宫出血不止。 产妇出现休克表现面色苍白、心慌、出冷汗、头晕、脉搏细弱及血压下降。,（2）软产道损伤：胎儿娩出后，阴道流出鲜红色血液。 会阴裂伤的分度： 度会阴裂伤： 度会阴裂伤： 度会阴裂伤： （3）胎盘因素：胎盘未能娩出而出血较多。 （4）凝血功能障碍：孕前或妊娠期已有全身性出血倾向。出血不凝，不易止血

7、。,会阴裂伤的分度,三、处理原则：,止血 、补充血容量纠正失血性休克，防治感染。,四、护理评估：,案例： 胎儿娩出后5 分钟，产妇开始出现较多量活动性阴道出血，暗红色有血块。 26 岁，G3P0 孕41 周，因臀位行臀牵引术，胎儿娩出后阴道流出大量鲜红色血液。 26 岁，G1P0 孕29 周，胎动胎心消失一周入院，经人工破膜及催产素点滴娩出一死婴，即开始不断的阴道出血，经人工剥离胎盘及使用宫缩剂后仍无效果，出血不止，无凝血块,产后出血的评估,孕产史： 健康史： 此次产后状况：是否有宫缩乏力、软产道裂伤、胎盘残留、DIC。,评估产后出血量：,a.容积法： b.面积法：血染两层纱布出血量评估 10

8、cm10cm 10ml C.称重法：（血液比重为1.05g=1ml）,休克、出血量与临床症状评估,辅助检查,血型 血常规 出、凝血时间 凝血酶原时间 纤维蛋白原测定,五、可能的护理诊断：,有组织灌注量改变的危险：与阴道大量出血，不能及时补充，体内灌注血量减少有关 有感染的危险：与失血过多，抵抗力低下，反复检查、操作有关 疲乏：与失血性贫血、产后体质衰弱有关 恐惧；与阴道大出血，有死亡逼近的压迫感有关,六、护理目标,1产妇不出现失血性休克的临床表现。 2产妇不出现感染症状。 3产妇主诉疲劳感觉减轻。 4产妇主诉心理及生理上的舒适感增加。,七、护理措施,（一）预防产后出血 产前预防 高危预防 产时

9、、产后预防,（二）对因治疗： 1）宫缩乏力性出血按摩子宫；注射催产素。纱布条填塞子宫腔、结扎盆腔血管止血、髂内动脉栓塞术、切除子宫 。 2）软产道裂伤及时修补术。 3）胎盘因素手剥胎盘、刮宫 4）凝血功能障碍抗凝治疗。,产后出血,宫腔内填塞纱布条,双手按摩子宫,腹壁按摩子宫,宫颈裂伤缝合法,会阴II度裂伤修补,会阴III度裂伤修补,宫颈裂伤修补,会阴血肿,阴道壁血肿,(三)心理护理 (四)生活护理 (五)症状观察 (六)卫生宣教,八、护理评价,1.产妇没有出现失血性休克的临床表现，无面色苍白、心慌、出冷汗、头晕、脉细数及血压下降。 2.产妇没有感染，体温正常、白细胞数正常、恶露正常、伤口无脓性

10、分泌物。 3.产妇疲劳感减轻，生活能够自理，血色素恢复正常。 4.产妇生理、心理上的舒适感加强，亲子互动增加。,产后宫缩乏力性出血时的临床表现，正确的是： A胎儿娩出后即见血液不断流出 B血色暗红无凝块 C宫缩时出血量增多 D胎盘未剥离前即出血不止，多伴有第三产程延长 E宫体软，轮廓不清,产后宫缩乏力性出血时的临床表现，正确的是： A胎儿娩出后即见血液不断流出 B血色暗红无凝块 C宫缩时出血量增多 D胎盘未剥离前即出血不止，多伴有第三产程延长 E宫体软，轮廓不清,初产妇，因第二产程延长，胎吸分娩，胎儿体重4000g，胎儿娩出后阴道持续出血，色鲜红，有凝血块。 此时阴道出血原因，最有可能的是：

11、A产后宫缩乏力 B软产道裂伤 C胎盘剥离不全 D凝血功能障碍 E子宫破裂,初产妇，因第二产程延长，胎吸分娩，胎儿体重4000g，胎儿娩出后阴道持续出血，色鲜红，有凝血块。 此时阴道出血原因，最有可能的是： A产后宫缩乏力 B软产道裂伤 C胎盘剥离不全 D凝血功能障碍 E子宫破裂,最适宜的处理是： A注射麦角新碱 B注射催产素 C配血，输血 D开放静脉，手取胎盘，检查软产道 E仔细检查，宫颈，阴道，有裂伤立即缝合,最适宜的处理是： A注射麦角新碱 B注射催产素 C配血，输血 D开放静脉，手取胎盘，检查软产道 E仔细检查，宫颈，阴道，有裂伤立即缝合,第三节 子宫破裂,定义：子宫体部或子宫下段于妊娠

12、期或分娩期发生破裂。,一、原因： 1.胎先露下降受阻。 2.子宫瘢痕及子宫壁病变。 3.子宫收缩剂使用不当。 4.手术创伤。,忽略性横位,手取胎盘,产钳术,忽略性横位,手取胎盘,产钳术,二、分类：,根据破裂原因：自然破裂和创伤性破裂。 根据破裂部位：子宫下段破裂和子宫体部破裂。 根据破裂的发展过程：先兆子宫破裂和子宫破裂。 根据破裂程度可分为：完全破裂和不完全破裂。,三、临床表现,症状 先兆子宫破裂：产妇烦躁不安、呼叫，自诉下腹疼痛，胎动频繁。 子宫破裂：产妇常感撕裂状剧烈腹痛，很快又感到全腹疼痛。,体征 先兆子宫破裂：排尿困难及血尿、病理缩复环、子宫下段压痛 子宫破裂：全腹压痛及反跳痛，阴道

13、可能有鲜血流出。,先兆子宫破裂腹部外观,四、处理原则：,1.先兆子宫破裂：立即抑制子宫收缩，做好剖宫产术前准备。 2.子宫破裂：立即输液，做好剖腹探查准备。术中根据情况行子宫裂口修补术或子宫切除术。,五、护理评估,诱发子宫破裂的因素 身体评估 病理缩复环，子宫压痛，胎心听不清。,六、护理诊断,疼痛：与强直性子宫收缩或病理性收缩环或子宫破裂后血液刺激腹膜有关 组织增注量改变：与子宫破裂后大量出血有关 预感性悲哀：与子宫破裂后胎儿死亡有关,护理措施,（一）加强子宫破裂的预防工作。 （二）监测宫缩、胎心率及先兆子宫破裂的征象。 （三）产妇子宫破裂时，尽快协助医生作紧急的处理。 （四）提供心理支持。,

14、产妇子宫破裂时，尽快协助医生作紧急的处理,1建立静脉精液通道，补充体液。 2测血型及交叉配血，尽快输血。 3监测宫缩、胎心率及产妇生命体征。 4给予氧气吸入。 5协助医生剖腹探查修补或子宫切除术。,24 岁，G1P0，孕40 周，破水24 小时，有规律官缩20 小时，胎儿手脱出阴道口来诊。检查：脐下病理缩复环随宫缩上升产妇腹痛拒按，烦躁不安，脉搏、呼吸快，胎心160 次分。此时应首先考虑的诊断是： A胎盘早剥 B前置胎盘 C子宫先兆破裂 D子宫不全破裂 E完全性子宫破裂,24 岁，G1P0，孕40 周，破水24 小时，有规律官缩20 小时，胎儿手脱出阴道口来诊。检查：脐下病理缩复环随宫缩上升产

15、妇腹痛拒按，烦躁不安，脉搏、呼吸快，胎心160 次分。此时应首先考虑的诊断是： A胎盘早剥 B前置胎盘 C子宫先兆破裂 D子宫不全破裂 E完全性子宫破裂,入院行体检时，最有早期诊断意义的症状、体征是： A产妇疼痛难忍，呼叫 B可见阴道内多量鲜血流出 C子宫轮廓不清，胎体可清楚扪及 D肉眼血尿 E脐下病理缩复环随宫缩上升,入院行体检时，最有早期诊断意义的症状、体征是： A产妇疼痛难忍，呼叫 B可见阴道内多量鲜血流出 C子宫轮廓不清，胎体可清楚扪及 D肉眼血尿 E脐下病理缩复环随宫缩上升,最佳处理方法是： A立即给予镇静剂 B乙醚麻醉下行内倒转术 C抗休克治疗 D立即剖宫产术 E立即消毒将手送回阴

16、道内,最佳处理方法是： A立即给予镇静剂 B乙醚麻醉下行内倒转术 C抗休克治疗 D立即剖宫产术 E立即消毒将手送回阴道内,第四节 羊水栓塞,定义：指分娩过程中羊水进入母体血循环，引起肺拴塞、休克和发生弥漫性血管内凝血等一系列严重症状的综合征。,典型案例,孕1产0，因头痛，视物不清，BP190/130mmHg拟先兆子痫由外院转入，经解痉、扩容、降压治疗，BP降至140/90mmHg，但尿蛋白持续，要求终止妊娠孕33周。 10：30催产素引产 14:00自然破膜，羊水清，量不多；因无规则宫缩停止点滴； 17：40自然临产宫缩3040秒/23分，宫口2cm。 19：20突然寒颤，发抖、呼吸困难，血压

17、100/50mmHg,P92次/分，R24次/分，神智清醒， 即刻诊断为羊水栓塞。 予面罩加压给氧，肌注地塞米松10mg，两条静脉给予罂粟碱30mg，地米20mg，阿托品1mg，安茶碱250mg肝素25mg，并予多巴胺40mg。,19：40宫口开全胎心消失， 20：00胎吸助产一死男婴，5分钟后胎盘自然娩出，阴道流出暗红色血液，无血凝块、血压9060mmHg。 再开放第三条静脉通道，快速滴入林格氏液，脉搏140次分，予西地兰04mg入小壶，呼吸仍困难26-35次分，肺底未闻啰音；,20：20因血不凝，考虑已进入纤溶亢进阶段，予六氨基己酸4g加入点滴；阴道出血多，不凝。予催产素10U入小壶，10

18、U加点滴内。此时凝血结果已出，凝血酶原时间35秒，对照20秒，纤维蛋白原100mgdL，3P试验阳性，血小板70109L。 至21：00出血已达1500ml，输血200ml，纤维蛋白原15g； 21：35血压300mmHg； 21：45血压00mmHz，加入阿拉明与多巴胺一起升压，并予20mg 654-2静点，继续输血输液。征得家属同意后，,23：00在产房于局麻加静脉麻醉下行子宫次全切除术，术中血压一直为00mmHg。23：15瞳孔散大，对光反应差，一直加压输血中。 至23：25子宫动脉结扎时血压上升至12080mmHg，脉搏130次分，从此手术过程中血压一直在(120140)(80100)

19、mmHg间波动。,4月15日0：15手术结束，术前加术中共出血3500ml，到手术结束时共输液2250ml，输血1400ml，尿量120ml。 分娩前Hbl40gL，HCT425，血小板165109L，手术前Hb60gL，HCT26。子宫切除前肝肾功能、电解质均正常，心电图窦性心动过速。手术后血压平稳，脉搏100110次分，术后当天继续输血400ml， 4月16日Hb101g/L，HCT29，RBC3251012L，血小板88109L，纤维蛋白原340gL。 术后58天痊愈出院。出院时血压12080mmHg，尿蛋白+，Hb135gL，HCT42，心肺功能正常，腹壁切口已愈合。,一、病因： 羊水

20、经宫颈粘膜静脉、胎盘附着处的静脉窦进入母体血循环。 诱因：胎膜早破、急产、宫颈裂伤、子宫破裂。,二、病理生理： 三、临床表现： 症状 ：现为呛咳、气急、烦躁不安等前驱症状，有呼吸困难、紫绀、抽搐、昏迷、甚至仅尖叫一声后，呼吸、心跳骤停。 体征：主要表现为心肺功能衰竭和中枢神经系统严重缺氧。,过敏反应 过敏性休克 肺A栓塞 循环衰竭 羊水 母体血循环 肺循环 肺A高压 肺血管痉挛 急性左心衰竭 羊水中促凝物 激活外援性凝血系统 DIC 肾衰 羊水中纤溶激活酶 激活纤溶系统 高凝 纤溶 血液不凝 产后出血,羊水栓塞的病理生理,辅助检查,X线床边摄片： 心电图： 痰液涂片：可查到羊水内容物。 血涂片

21、：抽取下腔静脉血液查出羊水中的有形物质如鳞状上皮、毳毛等。 血凝障碍检查：,四、处理原则,1.吸氧 ：气管插管，正压供氧。 2.抗过敏：静脉推注地塞米松2040mg，静脉滴注维持。 3.纠正肺动脉高压 ：盐酸罂粟碱、氨茶碱、阿托品能解除平滑肌张力 4.抗休克治疗：低分子右旋糖酐、扩血管药物如异丙肾上腺素 5.防止心衰：及时使用西地兰，或用毒毛花甙K，防止心力衰竭。,6.预防肾功能衰竭：利尿剂 7.纠正酸中毒 8.纠正D1C及继发性纤溶 补充肝素、抗纤溶药物及凝血因子。 9.应用抗生素 10.积极进行产科处理,五、护理诊断,组织灌注量改变：与弥散性血管内凝血及失血有关 气体交换受损：与肺血管阻力

22、增加、肺动脉高压、肺水肿有关 有胎儿窘迫的危险；与羊水栓塞、母体循环受阻有关,六、护理措施,(一)预防 1人工破膜时不兼行胎膜剥离。 2掌握剖宫产指征。 3. 掌握缩宫素使用指征。 4不能在子宫收缩时行人工破膜。 5适当应用镇静剂。 6注重中期妊娠处理。,(二)纠正呼吸循环衰竭 (三)纠正DIC及继发性纤溶 (四)严密监测产程进展及产妇的生命体征 (五)积极配合治疗 (六)提供情绪上的支持,关于羊水栓塞的常见病因，下列错误的是： A前置胎盘 B子宫颈裂伤 C子宫收缩乏力 D胎盘早剥 E胎膜早破,关于羊水栓塞的常见病因，下列错误的是： A前置胎盘 B子宫颈裂伤 C子宫收缩乏力 D胎盘早剥 E胎膜早破,谢谢！,