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1、改良Bonicas颈椎旁介入技术 治疗颈源性疼痛,天津医科大学第二医院疼痛科 天津医科大学麻醉学教研室 郑宝森 马文庭 史可梅 刘靖芷 李东亮 张志峰 李全波,疼痛科背景,卫生部1989第12号文件麻醉学专业设：临床麻醉、重症监测和疼痛治疗亚专业 卫生部2007 第227号文件：关于在医疗机构诊疗科目名录中增加“疼痛科”诊疗项目。主要开展癌痛、三叉神经痛、带状疱疹后神经痛、颈肩痛和腰腿痛等微创介入治疗。 2000年全市开设第一家专业疼痛病房，至今床数由10张增到30张，医生由4人增到10人,中华医学会临床技术操作规范（疼痛学分册）人民军医出版社2000年,天津医大二院,研究背景,颈椎间盘突出症
2、，现代社会常见病、多发病人群中的发病率为1235 保守治疗：耗时漫长，费用增加，突出较大者效果不佳 手术治疗：费用高，恐惧手术，并发症，医生难完美 微创介入：创伤小、风险低、容易接受，近年国内外应运而生,Reitman,CA. Watters W. 3rd. Subdural hematoma after cervical epidural steroid injection. Spine, 2002,27:E174-E176. Beckman WA.Mendez RJ.Paine GF Cerebellar herniation after cervical transforaminal e
3、pidural injection. Reg Anesth Pain. 2006,31:282-285.,天津医大二院,技术引进与拓展,国内首先引进Bonicas椎旁阻滞技术用于临床 （1999年）,陆续对Bonicas椎旁技术拓展、改进与创新 （2002年）,胶原酶 椎间盘 体外培养 作用机制 （2004）,影像引导 胶原酶 介入治疗 颈椎间盘突出症 （2006）,胶原酶 不同剂量 兔椎间盘 影响 （2010）,胶原酶 治疗 颈间盘 突出症 安全疗效 （2008）,胶原酶 椎间盘 突出物 CT值 相关性 （2006）,天津医大二院,（在此之前国内外未见同类文献报告）,技术来源 1999年国内
4、首先发现原华盛顿大学麻醉科主任、 世界疼痛研究会（IASP）创建人疼痛著作 John J. Bonica.“The Management of Pain”,并引进“颈、胸和腰椎旁阻滞（paravertebral block）技术” 1990：1883-1966 1998年当时用100元钱购买的书,天津医大二院,The Founding Father of the Pain Field John Joseph Bonica, MD, DSc,FRCAnaes 1917-1994 The American Society of Regional Anesthesia and Pain Medici
5、ne (ASRA),Bonicas Management of Pain is the “gold standard“ text in pain management.,天津医大二院,给全世人留下一部2000多页巨著 “Bonicas Management of pain”,与国内同类微创治疗技术比较,天津医大二院,项目发明与创新点,引进John Bonica编著“The Management of Pain” 椎旁阻滞（paravertebral block）基础上，课题组连续8年进行技术拓展与基础研究： 首次对Bonicas椎旁阻滞技术改进穿刺入路 首次提出用影像学引导下穿刺操作 首次用于
6、胶原酶（国家一类新药）颈椎介入治疗 首次发表胶原蛋白酶对椎间盘细胞培养作用机制观察 首次提出对椎间盘突出物CT值测定实验与临床应用 首次发表改良Bonicas胶原酶介入治疗颈椎间盘突出症安全性与有效性观察,John J. Bonica and F. Peter Buckley.REGIONAL ANALGESIA WITH LOCAL ANESTHETICS. in:The Management of Pain”.94,1990:1883-1966,天津医大二院,能否将胸、腰部椎旁阻滞用于颈椎病介入治疗？,天津医大二院,paravertebral block神经阻滞技术原文 见1883-196
7、6页,（在此之前国内未见同类文献报告）,上图是颈椎后侧阻滞；右图是胸腰部椎旁阻滞原文。见1990年第二版 1883-1966页,天津医大二院,改良后棘突旁开6-8cm,改良前棘突旁开3.-3.5cm,创新点1:改良Bonicas为颈椎旁穿刺示意图,郑宝森等. 椎旁神经阻滞解剖学基础与穿刺技术。中国疼痛医学杂志。1999,5:102-107 郑宝森等.椎旁阻滞在疼痛治疗中的临床应用。国外医学麻醉与复苏分册。1999,2:113-116,天津医大二院,文献报告： 木瓜酶底物是髓核 须做盘内注射 胶原酶注射哪里？,天津医大二院,胶原酶介入治疗椎间盘突出症能否量化？,天津医大二院,郑宝森.胶原蛋白酶治
8、疗椎间盘突出症几个问题的思考，中国疼痛医学杂志，2004，5：320. 李东亮、郑宝森、史可梅等.胶原酶治疗腰椎间盘突出症疗效与突出物CT值关系. 中华麻醉学杂志，2006：27（2）182-3,100例LDH患者疗效经Logistic回归分析显示，CT值大小与胶原酶溶解术后6个月疗效有相关性，CT值90组疗效好于CT值90组（表3）,创新点5：首次提出对椎间盘突出物CT值测定临床应用,李东亮、郑宝森、史可梅等.胶原酶治疗腰椎间盘突出症疗效与突出物CT值关系. 中华麻醉学杂志，2006：27（2）182-3,天津医大二院,胶原酶颈椎间盘突出症介入治疗 安全性与效果如何？,天津医大二院,表3 经
9、颈椎旁胶原酶介入治疗后1年症状调查（n=80，%） 头痛 头晕 颈痛 胸闷 上肢痛 手麻 手无力 肩痛 背沉重感 下肢无力 治疗前 24 34 53 11 67 52 48 30 46 30 （%） 30.00 42.50 66.25 13.75 83.75 65.00 60.00 37.50 57.50 37.50 治疗后 显效 12 16 23 4 33 31 28 6 19 6 （%） 50.00 47.06 43.4 36.36 49.25 59.62 58.33 20.00 41.30 46.15 有效 5 8 12 4 10 13 8 7 8 13 （%） 20.83 23.53
10、22.64 36.36 14.93 25.00 16.67 23.33 17.39 43.33 无效 7 10 18 3 24 9 8 17 19 11 （%） 29.17 29.41 33.96 27.27 35.82 17.31 16.67 56.67 41.30 36.67 总有效率 17 24 35 8 43 44 36 13 27 19 （%） 70.80 70.59 66.04 72.73 64.18 84.62 74.50 43.33 58.70 63.33,创新点6：首次发表改良Bonicas入路胶原酶治疗颈椎间盘突出症安全性与有效性观察,史可梅,郑宝森，马文庭等.颈椎旁后入路
11、注射胶原蛋白酶对颈椎间盘突出症患者的疗效.中华麻醉学杂志,2008,28:305-307.,天津医大二院,项目应用情况,医大二院2002-2008共计完成712例至今未出现严重并发症和医疗风险 连续8年举办国家或省市级继续医学教育推广该技术 每年接收全国疼痛进修医生约15名，共155名 国内医院：湖南省湘雅医院、湖北省中山医院、吉林大学第二医院、徐州医学院附属医院、河北省哈里逊国际和平医院、芜湖第二人民医院等，各医院治疗病例数在20-90例之间（均有应用证明）,天津医大二院,应用病例1：颈间盘突出胶原酶介入治疗患者张淑云 女 62岁 术后22个月复查,治疗前：2009年开始颈部、肩膀到上肢疼痛
12、不能抬起，疼痛一直串到小臂伴麻木，不能拿东西，不能用患肢吃饭，疼痛影响睡眠。 2009年6月18日住院颈椎胶原酶介入治疗。 治疗后：疼痛逐渐减轻，到10月份疼痛完全消失，上肢轻度麻木、颈部轻度沉重 随访时间：2011.4.29 随访电话：13164047553,天津医大二院,应用病例4：心内科对颈源性“心脏病”患者的病危通知与冠造结果,天津医大二院,论文发表情况,课题组发表Bonicas椎旁研究相关文章共计17篇 中华麻醉学杂志6篇 中国疼痛医学杂志3篇 其他核心期刊4篇 综述与其他期刊4篇,天津医大二院,论文发表情况,课题组国内首先发表Bonicas椎旁阻滞文章 （1999-2000在中华2
13、篇及核心期刊3篇） 郑宝森等.椎旁阻滞在疼痛治疗中的临床应用。国外医学麻醉与复苏分册。1999,2:113-116 郑宝森等. 椎旁神经阻滞解剖学基础与穿刺技术。中国疼痛医学杂志。1999,5:102-107 郑宝森等.腰部椎旁神经阻滞治疗根性神经痛极其作用机理探讨，中华麻醉学杂志. 1999,19:634-635 郑宝森等.椎旁神经阻滞治疗带状疱疹，天津医科大学学报, 1999, 5:115-116 郑宝森等.椎旁阻滞与硬膜外阻滞治疗腰腿痛疗效的对比研究，天津医药1999,27(增刊):45-46 郑宝森等.椎旁阻滞治疗根性神经痛及其作用途径探讨中华麻醉学杂志. 2000,6:348,天津医
14、大二院,课题组发表Bonicas椎旁研究相关文章 （2003-2010中华4篇及核心5篇，共计发表16篇文章）,郑宝森.椎旁神经介入技术。中国临床康复，2003，7（6）：886-887 郑宝森胶原蛋白酶治疗椎间盘突出症几个问题的思考，中国疼痛医学杂志，2004，5：320. 马文庭 郑宝森.椎间盘变性发病机制研究进展. 国外医学骨科分册，2004，25（6）362-363. 马文庭 郑宝森.椎间盘体外培养系统及相关因素. 国外医学骨科分册，2004，25（6）365-367. 郑宝森等.经颈椎旁胶原酶化学溶解术治疗颈椎间盘突出症的疗效分析.中国疼痛医学杂志，2006，12（3）192. 史可
15、梅 郑宝森等颈椎间盘原性疼痛的流行病学及病因分析.河北医药，2006（28）1：59-61. 马文庭 郑宝森等.胶原蛋白酶对手术患者体外椎间盘组织的作用.中华麻醉学杂志. 2006，26(10)：954-955. 李东亮 郑宝森等.胶原酶治疗腰椎间盘突出症疗效与突出物CT值关系.中华麻醉学杂志. 2006.27（2）：182-3. 郑宝森.用新理念完善胶原蛋白酶治疗椎间盘突出症.中国疼痛医学杂志，2008（1）：64。 史可梅 郑宝森等.颈椎旁后入路注射胶原蛋白酶对颈椎间盘突出症患者的疗效分析中华麻醉学杂志.2008（4）. 马文庭 郑宝森.胶原蛋白酶对兔离体椎间盘类软骨细胞形态学的影响. 中
16、华麻醉学杂志. 2010.4（30）：508-509,天津医大二院,被引用的发表文章,天津医大二院,被引文献：郑宝森，用新理念完善胶原蛋白酶治疗椎间盘突出症.中国疼痛医学杂志,2008（1）：64,王爱祥,龙术民,方万鹏,陈忠,陈建中. 臭氧与胶原酶联合应用治疗腰椎间盘突出症J安徽卫生职业技术学院学报, 2010,(02) . 任文华,刘士斌,周利平,李政军,刘文进. 胶原酶溶解术联合三氧消融术治疗颈椎间盘突出症疗效观察J河北医药, 2009,(20) . 高宗根,殷世武,项廷淼,张惠林,王菊,黄守珍,张武芝. 臭氧联合胶原酶注射与单纯臭氧治疗腰椎间盘突出症的疗效观察J介入放射学杂志, 201
17、1,(01) . 唐可,武百山,何明伟,杨立强,倪家骧. CT引导经硬膜外前间隙治疗腰椎间盘突出症疗效分析J疑难病杂志, 2009,(04) . 唐可,倪家骧,武百山,何明伟,杨立强. 连续硬膜外腔镇痛联合胶原酶溶解术治疗腰椎间盘突出症疗效分析J中国康复医学杂志, 2009,(10) .,发表文章被引用54次,天津医大二院,被引文献：郑宝森.经颈椎旁胶原酶化学溶解术治疗颈椎间盘突出症的疗效分析.中国疼痛医学杂志2006.12（3）192,何浪. 颈椎病的治疗方法J中国社区医师, 2008,(11) . 李康华. 针刀松解并药物注射治疗颈椎病的疗效观察J中国现代医生, 2007,(01) . 刘
18、文龙,罗俊. 侧隐窝置管注射胶原酶治疗颈椎间盘突出症J中医正骨, 2009,(06) . 中国重要会议论文全文数据库 共找到 1 条 姚本顺,谢远军. 颈椎间盘突出症的治疗临床研究进展A浙江省针灸学会第五次会员代表大会学术论文汇编C, 2008 被引文献 郑宝森 颈源性肩背痛.中国全科医学，2006，9（10）:787-788 李征宇,严隽陶. 推拿镇痛机制的研究进展及展望J按摩与导引, 2004,(02) . 卢振和,高崇荣. 颈椎关节疼痛的诊治J广东医学, 2006,(01),天津医大二院,被引文献：郑宝森.胶原蛋白酶治疗椎间盘突出症几个问题的思考.中国疼痛医学杂志，2004，5：320.
19、,黄振安,罗云,盛传洪,王兰. 胶原酶溶盘术治疗腰椎间盘突出症的临床效果J实用医药杂志, 2005,(12) . 官利民,王际忠,张军华. 胶原酶溶盘术治疗腰椎间盘突出症78例分析J中国误诊学杂志, 2006,(19) . 被引文献 马文庭 郑宝森.椎间盘体外培养系统及相关因素.国外医学骨科分册，2004，25（6）365-367. 引证文献： 谢其扬,叶君健,傅冷西,胡志坚. 腰椎间盘髓核细胞体外培养及细胞生物学特性研究J中国中医骨伤科杂志, 2006,(S2) .,天津医大二院,被引文献：郑宝森.史可梅.神经阻滞治疗颈源性头痛的研究.中国疼痛医学杂志,2001,7:241-242.,针刀松
20、解治疗枕大神经痛临床观察 赵秀云;刘卫校; 河南外科学杂志/2006/01 1 神经阻滞联合直线偏光近红外线照射治疗颈源性头痛的临床观察 侯艾云,张留勋 临床麻醉学杂志/2003/10 0 硬膜外腔注射利多卡因与氟美松治疗颈源性头痛 任玉娥;刘广召;徐雪;梁治;马忠厚; 脑与神经疾病杂志/2008/04 2 颈源性头痛病因及治疗进展 左亚忠;钟力炜;刘洪波;章家福;邓琦林; 颈腰痛杂志/2010/04 0 针刀治疗颈源性头痛的临床观察 刘卫校,赵秀云 齐齐哈尔医学院学报/2002/11 0 颈部硬膜外注射胶原酶治疗难治性颈源性头痛的临床研究 佘丽娟;姚军;白志杰;刘丽君; 实用疼痛学杂志/20
21、09/02 0 神经阻滞治疗颈源性头痛的疗效观察 陆伟萍;谢文娟; 江苏医药/2008/12 1 针刺与针刀治疗颈源性头痛的临床疗效观察 孙远标;李义召; 中国厂矿医学/2008/04 1 不同神经阻滞方法治疗颈源性头痛的疗效观察 王威,王保国,刘延青,罗芳 中国康复医学杂志/2005/08 12 颈_2、颈_1脊神经节阻滞治疗颈源性头痛的临床观察 姚军;郭小俊;李前进;佘丽娟;王颖; 中国疼痛医学杂志/2008/01 8 小针刀加神经阻滞治疗颈源性头痛的研究 李世刚;张小华;陈礼彬;黄志雄; 中医外治杂志/2007/04 0 仰卧整复手法治疗颈源性头痛的临床观察 陈立;陶越强;林琳;詹红生;
22、 中医正骨/2007/09 2 颈椎旁神经阻滞复合针刀松解治疗颈源性头痛的临床观察 姚军;佘丽娟;王颖;李隽;徐新辉; 中国康复医学杂志/2009/11 0 颈源性头痛的诊断与序贯治疗 安海水;姚军;陈静;李永乐;郝明珠;徐新辉; 医学研究与教育/2010/06 0 程新来,颉静平. 手法为主治疗颈源性头痛临床观察A全国第六届骨科微创手术与多种针刀手术学术会议论文集C, 2008 .,天津医大二院,被引文献 郑宝森等.椎旁阻滞在疼痛治疗中的临床应用.国外医学麻醉与复苏分册,1999,2:113-116,李贺. 综合康复治疗肩周炎的临床对比研究D吉林大学, 2007 . 赵国栋. 苍龟探穴针法治
23、疗肩周炎的临床对比研究D长春中医药大学, 2010 . 薛新生,田恩瑞,吕志新,杨连海,应援宁,郑宝森,史可梅,李胜英,冯雪辛,张德苓,孙仕琴. CT引导胸椎旁阻滞治疗胸壁疼痛J天津医科大学学报, 2001,(03) . 郭秀英,李永方. 肩关节周围炎的发病因素以及中西医结合现代治疗方法的优势J中国临床康复, 2006,(11) . 李雪平,王黎明. 脊神经根病的病因、发病机制和治疗J中华物理医学与康复杂志, 2004,(01) . 邵兵,郭训. 胸部椎旁间隙神经阻滞J中国误诊学杂志, 2002,(09) . 杨颖,刘慧. 硬膜外阻滞与椎旁阻滞在带状疱疹神经痛治疗中的疗效比较J西部医学, 2010,(04) . 中国期刊全文数据库还找到 5 条,天津医大二院,谢 谢,邀请你也参加2012新年联欢晚会,