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1、喉的解剖及生理功能 n喉：颈前正中，舌骨 下方，上通喉咽，下 接气管 n喉腔：声门上区、声 门区、声门下区 n生理功能：呼吸、发 音、保护、屏气 喉水肿的评价 nRTOG分级： n0级： 无 n1级：轻度 n2级：中度 n3级：重度 n4级：坏死 n5级：死亡 发声功能的评价 n客观：纤维内镜，评价声门上活动，声带功能， 声带闭合； n主观：生活质量评分 剂量体积效应 剂量体积效应 nDornfeld n27 例（Head and Neck cancer） nIMRT n杓状会厌襞、假声带、假声带周围的咽侧 壁平均受量与限制性饮食相关 剂量体积效应 Dornfeld K, Simmons JR
2、, Karnell L, et al. Radiation doses to structures within and adjacent to the larynx are correlated with long-term diet and speech-related quality of life. Int J Radiat Oncol Biol Phys 2007;68:750757 剂量体积效应 nSanguineti n66例（Head and Neck cancer） n7例（3FT）+59例（IMRT） n2+喉水肿（33例） n单因素分析： Dmean，V30，V40，V5
3、0，V60 ，V70与2+喉水肿相关 n多因素分析：Dmean，N分期是独立的预后因 素 剂量体积效应 Sanguineti G, Adapala P, Endres EJ, et al. Dosimetric predictors of laryngeal edema. Int J Radiat Oncol Biol Phys 2007;68:741749 剂量体积效应 危险因素分析 n局部晚期喉癌 nT1期声门型喉癌 生物数学模型 nRancati n21/38（15m） nLKB,LOGEUD nEUD（30-35） 小结 n推荐剂量： nDmean44Gy nV50 27% nEUD
4、35Gy n上起颅底，全长12cm。前 与鼻腔、口腔喉相通；后 壁与椎前筋膜相邻；下端 与食管相通；两侧与颈部 大血管神经比邻。 n分为鼻咽、口咽、喉咽3部 分 n生理功能：呼吸、吞咽、 发音、保护、免疫 咽的解剖及生理功能 吞咽困难的评价 nRTOG分级：0-4 nLENT SOMA分级：I-IV级 n钡餐、内镜、生活质量评分 剂量体积效应 nEisbruch n分析吞咽结构放疗前后CT图像的厚度变化 与吞咽困难及误吸的关系 n结论：咽缩肌、声门/声门上型喉的损伤与 吞咽困难及误吸有关 剂量体积效应 Eisbruch A, Schwartz M, Rasch C, et al. Int J
5、Radiat Oncol Biol Phys 2004;60:14251439. 放疗前 放疗后3m Black arrow, middle pharyngeal constrictor; white arrow, epiglottis. 剂量体积效应 nLevendag n81 SCC of the oropharynx（43例BT） n3DRT46例（25CHT）、IMRT35例（8CHT） n中位随访时间： 3DRT 18m，IMRT46m n23% severe dysphagia，17expired n结论：咽上缩肌，咽中缩肌的平均剂量与严重的 吞咽困难反应呈高度相关 剂量体积效应
6、The probability of swallowing problems increased significantly with dose (19% per 10 Gy after 55 Gy) for the scm (and mcm)（22-73Gy） 剂量体积效应 剂量体积效应 nFeng n36例III-IV期患者：口咽癌（31）鼻咽癌（5） nDT70Gy/35f+chemo n咽缩肌、声门/声门上喉的Dmean与误吸发生相关 剂量体积效应 nPC： 66（61-72）Gy62（51-70）Gy 剂量体积效应 nPC V40 V50 V60 V65 90% 80% 70% 50% 剂量体积效应 n有报道，喉接受大于50Gy照射时会发生狭窄； n关于食管狭窄，Laurell认为：60Gy为安全剂量 。 风险因素分析 n鼻胃管 n阿米福汀 小结 推荐： n最大限度降低咽缩肌和喉的V60 n降低喉的V50