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1、辽宁省红十字会 应急救护小组培训 李继平 2015.10.14 * 目录 救护新概念 心肺复苏 * 意外事件时有发生 * 自然 灾害 公共 卫生 生产 安全 社会 安全 突发事件 * * * 内科急症 平素看似健康的人，在非外伤的情况 下发生的突然死亡，大多数发生在急性发病 即刻至1小时内，最长不超过6小时者。 猝死 * 我国每年猝死人数近100万，其中心脏性猝死近60万， 平均每天1600多人，居全球之首。 87.7%发生在医院外，没有医护人员参与抢救。在西方 发达国家，院外抢救存活率为2%15%。在我国，不足1%。 2/3在发病1小时内死于发病现场或送往医院的途中。 猝死逐渐趋于低龄化，运
2、动性猝死发病率上升。 * * 突发疾病现场有没有医生？ 有没有急救设备？ 有没有急救药品？ * 急救意识的转变 传统-现代 病人生的希望完全寄托医生 依靠身边的人开展现场救护 未经培训，简单处理 科学、先进的理念 未经培训，现场抢救不及时 经过培训，及时、有效救护 * 救护的新理念 向公众宣传、普及救护避险知识,针对 人们在生产生活中发生意外，成为第一反 应人-First responder,从而挽救生命、减 轻伤残，为健康生活提供必要保证，在 120到达现场前进行自救互救。 * 事发现场伤病人身边的人 经过正规救护培训并获取相关证书 能提供紧急救护的人 第一反应人第一反应人 (first r
3、esponder)(first responder) 保证安全合理抢救团队精神 确保救护员、伤员安全 先救命、后治伤 先重后轻、先抢后救 救护现场的协作精神 1 创伤救护原则 评估环境伤情检查快速呼救 火灾余火 地震余震 有害物质 呼吸、心跳 头颅、脊柱 胸部、腹部 四肢 求助他人拔打 “120”“999” 现场急救 做好自我防护 安抚伤员 创伤救护顺序 *19 1.报告人姓名、电话号码 2.准确地点，附近显著的标志 3.伤病员的病因，如撞伤、心脏病等 4.伤病员人数，大致年龄、发病现场的特殊情况 5.伤情的严重程度：清醒程度、呼吸状况、有无大出血等 注意：不要先挂断电话，要等救援医疗服务机构
4、调度 人员先挂断电话。保持本话机畅通。 快速呼救：拨打120急救电话 *20 1. 表明身份，呼叫专业急救人员，并协助参与救护。 2. 尽可能使用个人防护用品（如：口罩、手套、眼罩、呼吸面膜等）。 3. 对伤病者物品要妥善保存，贵重物品要有人证 ，要注意保护现场。 志愿者（救护员）的注意事项 * 心肺复苏（CPR） Cardiopulmonary Resuscitation * * * 心肺复苏CPR Cardio Pulmonary Resuscitation 概念： 是对呼吸和心跳骤停者实施胸外按压和人工呼吸,维持 人的血液循环和呼吸的基础生命支持。 目的： 正规训练的CPR手法，可提供正
5、常血供的2530。 保护心、脑、肺等重要脏器不致达到不可逆的损伤程度， 现场CPR是抢救生命的关键所在。 * 实施对象： 意识丧失；呼吸和心跳骤停 首要问题： 争取时间 主要措施： 胸外按压、畅通气道、人工呼吸 目的效果： 维持人的血液循环和呼吸，保护心脑肺 等重要脏器的功能 心肺复苏定义解析 * 心搏骤停时 间 病人身体变化 3秒钟头晕 4秒钟黑朦 5-10秒钟晕厥 15-20秒钟阿斯综合征 20-30秒钟呼吸停止 30秒钟昏迷 1分钟脑细胞开始死亡 4-6分钟钟脑细脑细 胞不可逆损损害 10分钟脑组织 基本死亡 4分钟内行 CPR存活率 50%； 4-6分钟行 CPR存活率 10% 超过6
6、分钟 存活率为4% 10分钟以上 存活率极低 时间就是生命！ Time is life * 抢救呼吸心跳骤停伤病员的时间 27 黄金4分钟 * 28 急救生命链 第一环 立即识别心脏骤停并启动急救系统 第二环 尽早进行心肺复苏，着重于胸外按压 第三环 快速除颤 第四环 有效的高级生命支持 第五环 综合的心脏骤停后治疗 * AED操作程序 确定病人没有意识及 呼吸心跳，施行CPR 将AED放在患者身边 按下开关（启动AED） 解开病者胸前衣服，胸部清洁干爽 贴上电极片 电线插头接入AED机 AED分析心律 离开病者、停止CPR * 31 心肺复苏具体步骤 * 32 一旦发现有人倒地一旦发现有人倒
7、地 判断意识判断意识 轻拍重唤，确定有无呼吸轻拍重唤，确定有无呼吸 * 33 复苏体位（仰卧位）复苏体位（仰卧位） 将病人仰卧在坚硬的平面上将病人仰卧在坚硬的平面上 123 45 注意：保护颈椎，胸腰椎整体翻动 * 35 l l 表明身份表明身份 l l 指定专人拨打急指定专人拨打急 救电话救电话 l l 寻求他人帮忙寻求他人帮忙 l l 取取AEDAED 迅速呼救迅速呼救 * 36 C C 胸外按压胸外按压 A A 打开气道打开气道 B B 人工呼吸人工呼吸 心肺复苏心肺复苏CABCAB * 37 按压定位按压定位：胸部正中乳头连线水平（胸骨下胸部正中乳头连线水平（胸骨下1 12 2） C:
8、 C: 胸外按压胸外按压 circulation * 38 l 十指相扣，掌尖翘起 l l 腕、肘、肩关节垂直腕、肘、肩关节垂直 l l 髋关节为支点髋关节为支点 l l 按压深度按压深度至少至少5 5厘米厘米 l l 按压频率按压频率至少至少100100次次/ /分分 l l 按压快速、有力、匀速按压快速、有力、匀速 l l 按压按压3030次吹气次吹气2 2次次 胸外按压要点胸外按压要点 * 39 不同年龄段的按压手法 成人儿童 婴儿 * 40 A A：畅通气道：畅通气道 airway 仰头举颏法仰头举颏法 下颌角和耳垂连下颌角和耳垂连 线与地面垂直线与地面垂直 * 41 为什么开放气道为
9、什么开放气道 伤病人无意识时肌张力下降或伤病人无意识时肌张力下降或 消失，导致舌根后坠，阻塞气道消失，导致舌根后坠，阻塞气道 * 头部后仰的角度 成人头后仰90度 儿童头后仰60度 婴儿头后仰30度 鼻孔朝天 B B：人工呼吸：人工呼吸 breathing l l 仰头举颏法打开气道仰头举颏法打开气道 l l 捏紧伤病人鼻翼捏紧伤病人鼻翼 l l 张大口包紧其口唇张大口包紧其口唇 l l 吹气时间吹气时间1 1秒秒以上以上 l l 避免过度通气避免过度通气 * 44 胸外按压 人工呼吸 比例 30：2 * 判断效果 5个30:2（5个循环）后检查呼吸及颈动脉搏动情 况，用时少于10秒钟。如未恢
10、复，则继续5个循环后 再检查，如此循环往复。 心肺复苏的有效指标： 活了 恢复自主呼吸和触及大动脉搏动； 红了 面色由苍白、青紫转红润； 动了 眼球转动、手足抽动、发出呻吟声。 * 终止心肺复苏的条件终止心肺复苏的条件 活了 伤员自主呼吸及脉搏恢复； 来了 有他人或专业急救人员到现场接替； 死了 有医生到场确定伤病员死亡； 累了 救护员筋疲力尽不能继续操作。 * 47 l l 适用于有呼吸心跳，但处于昏迷的伤病人适用于有呼吸心跳，但处于昏迷的伤病人 l l 以防止呕吐物堵塞呼吸道以防止呕吐物堵塞呼吸道 复原体位（侧卧位）复原体位（侧卧位） 注意 打开气道 4 5 对昏迷病人要采取稳定侧卧位 稳
11、定侧卧位 翻转方法 * 49 心肺复苏主要步骤总结 呼CAB 叫 * * 51 气道异物梗阻急救法气道异物梗阻急救法 * 52 呼吸道呼吸道部分部分阻塞阻塞呼吸困难、呛咳不止呼吸困难、呛咳不止 呼吸道呼吸道全部全部阻塞阻塞不能呼吸、昏迷倒地不能呼吸、昏迷倒地 气道异物梗阻急救法气道异物梗阻急救法 表现特征：表现特征： 颜面青紫颜面青紫 不能发声不能发声 v v形手势形手势 肢体抽搐肢体抽搐 呼吸停止呼吸停止 中枢神经系统不健全（儿童、老人） 体内酒精浓度过高 边食边说 食物过大 气道异物阻塞 表现处理 气道部分阻塞 咳嗽 呛咳 严重时 咳嗽弱 无力 呼吸困难伴鸡鸣 面色青紫 鼓励继续咳嗽（不干预） 让患者弯腰 拍打其背部 协助排出异物 （1）气道部分阻塞 鼓励咳嗽 表现 气道完全阻塞 突然 不能说话 不能呼吸 不能咳嗽 面色灰暗 紫绀 出现窒息痛苦 表情（用手“V”捏住颈部） （2）气道完全阻塞 救护员站患者身后双 手向前环抱患者腹部 用一只手握空心拳， 放在肚脐与剑突之间 用另一手抓住拳头， 快速向内向上冲击 重复5次 如异物没有排出，重复 拍背患者清醒 双手“V”抓住喉 部 前倾 张口 气道完全阻塞急救：冲击腹部 自救法 用于妊娠后期或 身体肥胖者 气道完全阻塞急救：胸部冲击 重复程序 拍背5次 检查口腔 压胸5次 婴儿气道阻塞急救：头低脚高拍背