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1、经腹直肠癌根治术的护理查房,时间：2016年12月17日 星期六 8：30 地点：普外科病房 参加人员：普外科全体护士 主持人王：感谢大家都能来参加今天的护理查房，我们今天查房的病历是55床韩秀林。,主要内容,1.直肠癌的相关知识 2.查房目的 3.病史简介 4.护理诊断及护理措施 5.护理评价 6.健康教育 7.问题 8.总结,大肠解剖图,概述 指直肠齿状线以上至直肠和乙状结肠交界部的肿块。 肿块表面高低不平，质地坚硬，由粘膜和粘膜下层发生，生长迅速,容易转移，术后容易复发，肠癌是一种生活方式病，是一种比较常见的肠道恶性肿瘤。,国内流行病学特点： 1 年龄中位数为45岁左右 2 地位大肠癌多
2、见，直肠癌占60%70% 3 合并血吸虫虫病者多见,一 病因及发病 机制,病因,直肠慢性炎症刺激,直肠癌慢性炎症刺激、息肉,饮食因素：高脂,遗传因素,二 临床表现,1症状 便血: 最常见,尤其是左侧大肠 排便习惯改变: 排便频率改变, 粪便管径变细,里急后重及排便时肛门疼痛等。,腹痛: 欧美较常见 腹部肿块:以右侧大肠癌居多 阻塞: 以乙状结肠、盲肠及脾弯曲 最多 穿孔: 以乙状结肠最常发生,盲肠涨破最 多(此处肠壁最薄),2体征 直肠指诊多可扪及直肠内肿块，指套上染有血迹，晚期可有狭窄,手指不能通过。,3 大体分型 肿块型（也称菜花型） 向肠腔内生长，预后相对较好。 溃疡型 多见，向肠壁深层
3、生长并向周围浸润，易发生出血、感染或穿孔，转移较早。 浸润型 癌肿沿肠壁周圈浸润，使肠腔狭窄，预后较差。,三 检查及诊断,直肠检查：是诊断直肠癌的必要检查步骤，约的直肠癌患者于就诊时可通过直肠指检可触及质硬凹凸不平包块；晚期可触及肠腔狭窄包块固定指套见含粪的污浊脓血。,直肠镜检：可窥见肿瘤大小形状部位并可直接取介入组织作病检 梗阻症状 为直肠被癌肿梗阻，有排便困难、粪少便闭、伴腹痛、腹胀。,查房目的,发现护理中的不足，及时改进，为病人提供更全面优质的护理服务。 加强护士对该病的学习，为今后的护理工作做好基垫。 通过查房，总结经验教训，不断提升业务水平，更好的为患者服务。,更深入地了解该病相关护
4、理内容；,第二发现护理过程中的不足，及时,改进，为病人提供更全面优质的护,理服务；第三加强护士对该病业务,学习，为今后的护理工作做好基垫。,病历简介,下面请责任护士李老师向我们汇报病历： 患者韩#主因便血5年加重1个月入院。入院测量生命体征：T ：36.6，P：80次/分,R：18次/分,BP：130/90mmHg，入院查体：便血，腹部无压痛，无反跳痛及肌紧张。给予普外科入院护理常规，二级护理，普食，自由体位，完善术前检查，手术治疗。 病理报告：直肠腺癌 初步诊断：直肠癌,病历简介,患者于2016-12-16 08:10去手术室在全麻下行经腹直肠癌根治术，11:59术毕回房，麻醉已清醒，测T3
5、6.0，P次79/分，R15次/分，BP133/98mmHg，SPO2 98%。遵医嘱给予普外科疾病术后护理常规，级护理，去枕平卧头偏向一侧，完全清醒后卧床休息，吸氧吸入2升/分，综合心电监护，束腹带，禁食水，持续胃肠减压，留置尿管，骶前引流管接负压吸引球，止血、抗生素及补液药物治疗。,查房日患者病情,生命体征如下： T：37.3,P：90次/分,R：22次/分,BP:136/94mmHg，SPO2 98%. 患者神志清楚，精神尚可，呼吸规则,持续氧气吸入2L/分，综合心电监测，监测结果均在正常范围之内，敷料整洁固定，持续胃肠减压通畅有效引出淡黄色胃液，骶前引流管通畅固定，引出血性液，尿管通畅
6、固定，引出淡黄色尿液，咳痰有力，无痰液咳出，受压皮肤完好。,术后药物如下,（1）抗生素：0.9%N.S100ml+头孢米诺 2g 2 /日 （2）抑酸药物：0.9%N.S 100ml+泮托拉唑钠 60mg 2/日 （3）提高免疫力：0.9%N.S250+胸腺五肽3mg 1/日 （4）营养、补液药物： 18AA250ml+丙氨酰谷氨酰胺10g 2/日 10%G.S 500ml+氯化钾10ml 1/日 5%G.S 500ml+脂溶组合维生素1盒 1/日 10%G.S 500ml +氯化钾10ml +胰岛素4U 1/日 5%G.S 500ml +斑蝥酸钠维生素B6注射液0.5mg +氯化钾10ml
7、1/日 （5）止血药物：血凝酶1ku肌注 血凝酶1ku静脉滴注,四 护理诊断及措施,术前护理 心理护理：如需作永久性人工肛门时，会给病人带来生活上不便和精神上的负担，应关心病人，讲明手术的必要性，使其能以最佳心理状态接受手术治疗。 加强营养，纠正贫血，增强机体抵抗力。尽量给予高蛋白、高热量、高维生素、易于消化的少渣饮食，以增加对手术的耐受力。 充分的肠道准备 术前3日给肠道抗生素抑制肠道细菌，预防术后感染。 术前3日给流质，术前1日禁食，以减少粪便和容易清洗肠道。 术前1日根据病情行全肠道灌洗，同时应观察灌洗效果。,术后主要护理问题：,一、营养失调低于机体需要量： 与术后进食受限有关 二、焦虑
8、与癌症的恐惧和担心疾病预后有关 三、 疼痛与手术刺激，病人的耐受性有关 四、 清理呼吸道无效与切口疼痛及咳痰无力有关 五、潜在并发症：感染，出血，吻合口瘘（多发生在术后510日）,一、营养失调低于机体需要量：与术后禁食水有关,护理措施： 1、禁食期间遵医嘱给予静脉营养支持 2、必要时给予血浆、蛋白 3、监测患者的营养指标，以评估营养状况。 4、进食后应给予富有营养，高蛋白、易消化的食物，少量多餐。,二、焦虑与癌症的恐惧和担心疾病预后有关,护理措施 心理护理 1、加强与病人及家属的沟通，了解病人心理状况，给予心理疏导，讲解相关知识。 2、为病人提供安静舒适的环境，以促进睡眠。 3、必要时使用安眠
9、、镇静、镇痛药物以保证病人休息。 4、争取患者家属在心理上、经济上的积极支持和配合，接触病人的后顾之忧。,护理措施 1. 提供安静、舒适的休息环境，保证充足的睡眠，以减轻患者疼痛。 2. 观察病人疼痛的部位、性质、程度及持续时间，必要时使用镇痛药。 3.教会病人分散注意力方法，如自我放松术、催眠术、听音乐等。 4. 病人有轻微咳嗽，指导病人咳嗽时按压切口处以减轻疼痛。,三、疼痛与手术刺激，病人的耐受性有关,四、清理呼吸道无效与切口疼痛、咳痰无力有关。,护理措施 1、评估记录患者痰液的颜色、量、粘稠度，必要时可留痰标本送检。 2、遵医嘱给予雾化吸入，定时给予翻身、拍背。 3、指导患者进行有效咳嗽
10、、咳痰时可用手按住伤口，以免震动伤口引起疼痛。 4、必要时刺激患者气管，用手指按压环甲膜凹陷处。 5、遵医嘱给予止痛药。 6、必要时给予吸痰。,五、潜在并发症：感染，出血，吻合口瘘,护理措施 1、观察患者生命体征及腹部体征，观察伤口渗血情况。 。 2、预防交叉感染，在对患者进行操作时应严格执行无菌操作。 3、协助或指导病人做好口腔护理、会阴护理及皮肤护理。 4、加强引流管的护理，妥善固定各管道并仔细观察各种引流管是否通畅，在更换引流瓶时应执行无菌操作，避免交叉感染，观察引流液颜色、性质、量。 5、维持足够的营养，水分及维生素。 6、定时检测生化指标，按医嘱使用抗感染药物。,饮食护理： 1.进食
11、清淡易消化的食物，避免进食硬、粗糙、辛辣、油腻的食物。 2.腹泻时避免进食牛奶、豆浆、番薯等产气的食物，避免增加肠蠕动和增加排便的次数，并按医生嘱咐服止泻药 3.恶心、呕吐、食欲下降时少量多餐进食，注意休息。,护理评价,患者对疾病相关知识有所了解，焦虑减轻，睡眠充足 患者营养充足 患者水电解质平衡，尿量正常 患者咳痰有力，痰液可排出 患者无并发症的发生,李老师提出问题：直肠癌都有哪些症状？ 直肠癌在我国发病率较高。由于直肠癌早期症状不典型，甚至无症状，经常会被误诊，误诊率高达30%。 以下10个症状，可视为直肠癌的危险信号： 1.大便中有脓血、粘液。 2.大便习惯改变，次数增多或腹泻，里急后重
12、。 3.大便带血或出现黑色粪便。 4.大便形状发生改变，变稀、变扁或带槽沟。 5.腹泻与便秘交替出现。 6.突发的体重减轻。 7.原因不明的贫血。 8.腹胀、腹痛、消化不良、食欲减退。 9.肛门部或腹部有肿块。 10.发现有多发性息肉或乳头状腺瘤。 如遇以上情况，应立即到医院进行检查，以免误诊、漏诊而耽误治疗。,总结,护士长总结：李老师对该病人的病历已经提出了护理诊断和护理措施，李慧老师提出的问题也值得学习，希望大家通过护理查房充实自己的理论与实践知识，发现护理中的不足，及时改进，使患者得到更加全面优质的服务。,1、饮食:宜选用高蛋白、高热量、低脂肪，易消化食物，并根据大便的性状、次数、量等进行加减增补。 2、排便节制功能的训练 提肛运动 ： 排便反射训练： 3、保持心情愉快，心理平衡，保持肛门周围皮肤保持清洁、干燥。 4、每隔23个月复查一次，第二年每半年复查一次，第三年每年复查一次，直至终生。 5、坚持完成各疗程的放疗、化疗等巩固性治疗，预防复发。,健康教育,谢谢观赏！,