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1、1,2,3,4,5,6,7,8,膀胱出口处梗阻（BOO）,机械性梗阻 动力性梗阻,9,下尿路症状综合症（LUTS）,1. 膀胱储尿不能：OAB 在尿流动力学上显示为 DI （Detrusor instability 或Unstable bladder） 尿频、尿急、急迫性尿失禁。 2. 膀胱排尿不能： 踌躇、费力、尿线细、射程短、滴沥、排尿时间延长、分次排尿、充盈性尿失禁、尿潴留。 3. 其他： 小腹、会阴不适。,10,OAB的原因,1 . 原发。 2 . 继发：感染，尿道，BOO。,11,12,13,14,15,并发症,反复尿感，血尿，膀胱结石，膀胱输尿管返流，肾积水，肾功能不全，疝，痔，脱
2、肛。,16,诊断,50岁以上，男性排尿困难者应先考虑 前列腺增生可能,17,症状,排尿症状有一定主观性，很难横向及纵向比较。 为对其进行比较客观地量化比较，ICC（International Consensus committee)提出一种国际前列腺症状评分（I-PSS）地方法及生活质量评估（QOL）,18,19,体检：,神经系统检查，如提睾反射，肛周感觉，肛门括约肌反射。 肛检：前列腺大小，形态，结节，质地，有否浸润改变，直肠内有否肿块，指套是否带血。肛门括约肌张力，反射。痔，疝，脱肛。,20,PSA 前列腺特异抗原（PSA4） FPSA 游离PSA F/T 20% PSAD PSA密度(P
3、SAD0.15ng/ml) PSAV PSA速率(0.75ng/ml/年）,21,B超：,经腹壁或经直肠。 前列腺大小，形态，结节及其部位，有否浸润，膀胱情况，上尿路情况，残余尿,22,尿流动力学检查：,1、尿流率（UFR）。 2、尿道闭合压力图（UPP）。 3、膀胱测压。,23,24,25,26,27,28,29,1、BPH梗阻（小梁、憩室形成） 排尿困难。 （大体标本）。,2、BPH 梗阻,静止 活动（受体学说）,排尿困难。,3、BPH 无梗阻。 BPH 梗阻无残余尿，Qmax正常，但排尿期 膀胱内压升高（代偿）。 BPH 梗阻有症状（失代偿）。,30,最 难 处 理,BPH 梗阻梗阻伴,
4、逼尿肌反射亢进（生理）。,不稳定膀胱 OAB（临床）。,逼尿肌不稳定 DI（动力学）。,BPH 梗阻梗阻症状伴,OAB。 排尿期压力下降。尿流率降低。 膀胱容量降低。 逼尿肌无力，疤痕增厚。,31,尿路平片：了解有否尿路结石。 静脉肾盂造影：了解上尿路及膀胱情况。 排尿期膀胱尿路造影：了解梗阻部位、及 膀胱输尿管有否返流。,32,鉴别诊断：,前列腺肿瘤。 膀胱颈部挛缩。 膀胱颈部肿瘤（膀胱癌）。 直肠癌。 神经原性膀胱。,33,34,治疗：,一、观察和随访： 轻度前列腺增生症的临床症状不严重，对日常生 活和工作影响不大，可不予治疗。,35,二、药物治疗： 前列腺增生引起明显临床症状并影响日常工
5、 作和生活时可予药物治疗。,36,药物治疗时应了解：,1、前列腺增生是一种慢性病，需长期甚至终生治疗。 2、个人情况不同，对不同药物反应也不一样。 3、联合用药可提高疗效，但应考虑病人经济利益。 4、药物治疗期间也应密切注意病情变化。,37,38,肾上腺素能 受体的亚型及其分布,1 A 分布在膀胱颈部及前列腺部尿道平滑肌。 1B 血管平滑肌。 1D 膀胱逼尿肌。,39,常用 受体阻滞剂：,酚苄明：非选择性1、2，不良反应多。,哌唑嗪 高特灵,低选择性1，易发生体位性低血压。,桑塔：缓释剂 1A 可多华：控释剂 1A 哈乐：高选择性1A,体位性低血压少。,那妥： 1A、 1D双重作用，体位性低血
6、压少且 有控制尿频症状作用。,40,5-还原酶抑制剂：,保列治 (Prosca，Finesteride) 5mg QN 爱普列特 (Epristerid) 10mg Bid,41,植物药：,前列康 舍尼通 甲帕霉素 太得恩 伯泌松 吾真宁 癃闭舒 泽桂隆爽 翁沥通 宁泌泰,42,三、开放手术摘除增生的前列腺。 指征：症状严重影响正常生活和工作，残余 尿大于50ml，伴有疝，反复血尿，尿感， 膀胱结石，影响上尿路，尿潴留等。,43,常用手术进路：,1、耻骨上经膀胱。 2、耻骨后。 3、经会阴。,44,45,常见并发症：,出血，感染，尿失禁，排尿困难，阳痿， 尿道狭窄，附睾炎。,46,四、经腔内的
7、微创手术方法； 1）、经尿道前列腺切除术（TURP） 除开放手术引起的并发症外，尚可 发生TURP综合症。,47,48,49,经尿道前列腺电汽化（RUVP）,出血少，易掌握。 TUR综合症少。,50,经尿道等离子双极汽化电切术 （PKVP）,用生理盐水作介质，避免TUR综合症发生。 低温切割（4070），热穿透有限，不易穿透 包膜，无闭孔神经反射。,51,2）、经尿道前列腺电切开（TUIP）,35克的前列腺增生病人， 手术简便，适用于高危病人。,52,53,3）、尿道内支架： 可吸收支架。 永久性支架。,54,55,56,4）、经尿道前列腺扩裂术： 用高压气囊扩裂前列腺。 近期疗效尚可。,57
8、,58,5）、经尿道电解疗法： 用低压直流电产生正负离子聚集的电化学作 用使前列腺变性、坏死，扩大尿道管腔。,59,60,2）、经尿道射频针前列腺消融术（TUNA） 多为0.2MHz正弦波。 针状电极经尿道刺入前列腺加温道8090，使局部组织凝固坏死，继而吸收纤维化。 只需局麻即可进行。并发症少。,61,62,63,6）、经尿道激光前列腺切除术（TULP）： 光源：Na/YAG，KTP/YAG，半导体激光及钬激光。 方式：非接触式，接触式，组织间插入式。,64,7）、高能聚焦超声（HIFU）： 聚焦超声在局部产生80高温使组织凝固、坏死,65,8）、微波治疗前列腺增生： 微波频率多选用915MHz。 经尿道微波热疗（TUMT）4547，1小 时，症状改善可达6080。长期疗效不 满意。,66,67,谢 谢!,