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1、,目录,病例汇报,护理诊断,护理措施,提出疑问,2019/1/21,一、病例汇报,一般资料,姓名：叶彩香小 床号：55床 性别：女 年龄：2天 职业:无业人员 婚姻状况:未婚 出生地:广东省 民族:汉族 入院日期:2014-08-08 09:42 记录日期:2014-08-10 16:28,主诉,查ABO溶血试验阳性，确诊新生儿ABO溶血症2天。,现病史,患儿为第1胎第2产，胎龄38+3周，2014-08-08 09：42在我院顺产出生，产前胎心监测正常，无胎膜早破，脐带、胎盘未见异常，出生时羊水清，生后Apgar评分1分钟9分（肤色扣一分），清理呼吸道后5分钟10分，10分钟10分，患者生后
2、精神、反应好，无烦躁、激惹、抽搐、尖叫，无气促、发绀等异常，脐血诊断新生儿ABO溶血（+），请我科医生会诊，拟“新生儿溶血”收入我科。,家族史,父母健在，一姐健在。家属述其母孕期定期产检，产检无异常，孕早期无感冒，无放射性化学性物质接触史，无宠物接触史。其母既往体健，血型0型。父母否认近亲结婚，否认乙肝、结核等传染病史，否认地中海贫血，G-6-PD缺乏症等病史。,体温：36.3 脉搏：130次/分 血压：70/50mmHg 体重：2.85kg,2019/1/21,入院查体,入院查体,足月儿外貌，肛门生殖器未见异常，脊柱无畸形，四肢活动自如，关节未见异常，双下肢无浮肿，四肢肌张力未见异常，拥抱反
3、射、吸吮反射、觅食反射、握持反射正常可引出。,入院查体,辅助检查： 血常规检查：HGB186g/L，WBC8.37G/L，PLT166G/L，Ret2.74%，生化白蛋白（ALB）33.0g/L；总胆红素（TBIL）304.7mol/L；间接胆红素(IBIL)297.30mol/L。 微量血糖：5.4mol/L， 血型为A型 查ABO溶血试验阳性，诊断明确。 初步诊断：新生儿ABO溶血症 新生儿高胆红素血症,入院诊疗,入院后予维生素K1预防出血，予免疫球蛋白封闭抗体，光疗退黄。,目前情况,患儿精神反应尚可，全身皮肤轻度黄染，皮测黄疸196mol/L，呼吸平顺，腹部平软，四肢肌张力正常，吃奶一般
4、，大小便正常。,二、护理查体,2019/1/21,三、护理诊断,2019/1/21,有感染的危险 有误吸的危险 有受伤的危险 语言沟通障碍 母乳喂养中断 母婴分离 潜在并发症：胆红素脑病。 知识缺乏（家长）：缺乏疾病相关知识。,护理诊断,2019/1/21,四、护理措施,护理观察,(1)观察黄疸皮肤、巩膜的色泽变化，大小便次数、量、性质及色泽的变化(如无胎粪排出或延迟，应予灌肠处理，促进大便及胆红素排出)，对婴儿进行经皮胆红素监测。 (2)生命体征监测 密切观察患儿黄疸程度变化，观察精神状态，有无昏睡、肌张力减低、吃奶差等核黄疸的早期症状。观察体温、心率、呼吸及有无出血倾向，尤其在蓝光照射时，
5、加强监测次数；注意保暖，确保体温稳定，发现呼吸变化并及时处理。,护理观察,(3)观察贫血动态监测患儿溶血型贫血的实验室检查结果，观察有无水肿、肝脾大等情况，判断有无心力衰竭。 (4)观察核黄疸观察患儿哭声、有无尖叫、喂养困难、吸吮无力、抽搐、精神反应差、肌张力减退、拥抱反射减弱或消失、前囟张力增高，从而判断有无核黄疸发生。,护理观察,(5)用药观察保持用药途径畅通，避免药物外渗、外漏，观察用药的作用、疗效和副作用，预防并发症。遵医嘱实施补液，及时纠正酸碱失衡。根据不同补液内容调节相应的速度，切忌快速输入高渗性药物，以免血脑屏障暂时开放，使已与白蛋白联结的胆红素也可进入脑组织。,护理措施,(1)
6、.保暖，置患儿于中性温度环境中，维持体温稳定。 (2).喂养时需有人看管，喂后排背，防止溢奶引起误吸。 (3).医务人员严格遵守卫生隔离消毒制度。,(4)喂养尽早，喂哺能避免低血糖发生，可刺激胃肠蠕动，促使胎粪排出，又可建立肠道正常菌群，减少胆红素的肝肠循环，有助于减轻黄疸。患儿黄疸期间常表现为吸吮无力、纳差，应按需调整喂养方式，如少量多次喂哺、间歇喂养、鼻饲、滴管喂养等，保证奶量摄入，必要时实施静脉营养。,2019/1/21,护理措施,护理措施,光源：425475nm蓝光， 510530nm 绿光 原理：未结合胆红素吸收光能发生异构效应生成溶于水的异构体，经肾脏排泄 连续照射时间不超过72小时，温箱温度保持30-32 ，每小时测一次体温，是体温保持在36.5-37.2 ,（5）光疗的护理,2019/1/21,护理措施,（5）光疗的护理 用眼罩保护眼睛，包裹保护脚部 男性患儿保护会阴部 加强巡视，注意体温、箱温 保证水分及营养供给 尽量暴露皮肤，单面光源每2小时翻身一次 注意观察体温变化及有无光疗副作用，其副作用可出现发热、腹泻和皮疹，青铜症视网膜受损，不显性失水增加，核黄素破坏加速,2019/1/21,五、提出疑问,新生儿溶血中的RH溶血的相关知识？,2019/1/21,感谢聆听！,