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1、,项目简介,摘要：星状神经节由下交感神经及第一胸交感神经节融合而成,位于第七颈椎横突与第一肋骨颈部之间,常位于第七颈椎体的前外侧面,是支配头面部、颈及上肢的主要的交感神经节.星状神经节阻滞,可以解除交感兴奋,使局部血管扩张,改善血液循环,促进新陈代谢,抑制疼痛,促进神经功能恢复.星状神经节阻滞已被广泛用于临床治疗多种疾病.,星状神经节阻滞隶属于麻醉科二级学科疼痛诊疗业务。 其方法为向含有星状神经节的组织内注入局麻药而阻滞了支配头面部、颈部、上肢及上胸部的交感神经的方法。星状神经节是由第6、7颈部神经节构成的颈部节和第一胸神经节融合而成。有时也包括有第2胸神经节和颈中神经节。星状神经节节前纤维始
2、自T1-10节段，其节后纤维的皮肤分布区域是C3-T12节段，而以C6-T5分布的最多。阻滞成功则出现HORNER综合征，表现为面、颈及手掌皮肤温度升高，出汗终止等体征。,适应证,1支配区域疾病：1带状疱疹，复杂性区域疼痛综合征；2头痛偏头痛、肌紧张性头痛、丛集性头痛及颞动脉炎、脑血管痉挛、脑血栓、脑梗死、脱发。3 面部疾病：末稍性面神经麻痹面部痛非典型面部痛、嚼肌综和征、颌关节病；4耳鼻喉科疾病：过敏性鼻炎、急慢性鼻窦炎、耳聋、耳鸣；5 上肢疾病：雷诺病、颈肩臂综合征、外伤性颈部综合征、肩周炎、颈椎病、乳房切除后水肿、臂神经痛、多汗症、冻伤。,2心脏疾病：心肌梗死、心绞痛、窦性心动过速等。,
3、3呼吸循环系统疾病：慢性支气管炎、哮喘、肺栓塞、肺水肿、心绞痛、神经官能症等。,4妇科疾病：痛经、更年期综合征、经前紧张症等。,5 消化、泌尿系统疾病：过敏性结肠炎、溃疡性结肠炎胃肠功能紊乱等。,6全身性疾病：不定陈诉综合征、自主神经功能紊乱、失眠、多汗等。,阻滞方法：,患者取仰卧位、颈部后仰，暴露胸锁乳突肌，在胸锁关节上25cm，正中线外侧15cm处，以左手食指或中指将颈部总动脉压向外侧，用长7号针向两指间垂直向后刺人，直至C6横突，固定针头，回抽无脑脊液、血液后即可注入所用药物。,立项背景,自古以来，人们一直在寻找疼痛的原因及治疗方法。随着人民生活水平不断提高及医院快速发展，人们对疼痛治疗
4、的需求日益增加，对疼痛危害的认识也更加深入。目前，对所有患者提供止痛治疗，正成为世界各国医疗健康服务的共同目标。,开展疼痛治疗，缓解患者的痛苦，应是医疗健康的一项重要任务。日益增多的实验及临床经验表明，加强疼痛的管理有极大的益处。如果考虑到道德和社会经济的因素，开展疼痛的诊断和治疗，就更显迫切和必要。因此，任何医学或道德的理由都要求每一个临床工作者利用可能的条件和资源，积极地诊断和治疗疼痛，改善疼痛患者的生活质量，促进社会的发展。传统的方法治疗头、面、颈、上胸背部及上肢的带状疱疹等剧烈的疼痛性疾病，即使在采用曲马多，度冷丁等强效的阿片类药物也往往不能达到理想的效果，而且临床应用受到药物作用时间
5、及成瘾性限制。而星状神经节阻滞由于可治疗众多疼痛性疾病，可操作性强，疗效显著，对患者生理干扰小，大多数患者可在疼痛门诊操作，既不会长时间挤占病床，又可为医院带来社会和经济效益，为麻醉疼痛二级分科提前作必要的技术积累。故星状神经节阻滞等各类疼痛治疗的开展更显迫切。,利用星状神经节阻滞治疗头、面、颈、上胸背部及上肢的带状疱疹，反射性交感神经萎缩症（幻肢痛、烧灼性神经痛）三叉神经或颈上胸段脊神经区域的急性带状疱疹。对偏头疼，紧张型、丛集型头痛，颈动脉系和椎动脉系血管痉挛及其导致的疾患，总有效率可以达到72.7%。颈部、肩部、上肢、上胸背部疼痛性疾病星状神经节阻滞需配合物理治疗。,临床上星状神经阻滞可
6、治疗的适应证十分广泛，有学者统计有上百之多。阻滞星状交感神经治疗疼痛的机制远较阻滞躯体神经治疗疼痛的机制复杂。更重要的是通过交感神经阻滞能在改善血液循环，促进脏器功能恢复，调节机体抵御疾病能力，提高维护自身内环境平衡能力等多方面发挥作用。目前疗效确切的有三叉神经或颈上胸段脊神经区域的急性带状疱疹，自主神经功能紊乱、多汗症、急性非传染性慢性咽喉炎、过敏性鼻炎等。,阻滞方法：患者取仰卧位、颈部后仰，暴露胸锁乳突肌，在胸锁关节上25cm，正中线外侧15cm处，以左手食指或中指将颈部总动脉压向外侧，用长7号针向两指间垂直向后刺人，直至C6横突，固定针头，回抽无脑脊液、血液后即可注入所需药物。可操作性强
7、，疗效显著，对患者生理干扰小，大多数患者可在疼痛门诊操作，既不会长时间挤占病床，又可为医院带来社会和经济效益。,该新型业务应用参照国内大学及省级以上医院，特别是北京友谊医院及山东省立医院相关技术经验，由中华医学会麻醉学会疼痛治疗组组长李树人等在麻醉学年会上建议推广应用，在全国各县级医院尚处于起步阶段,存在问题：,操作后可能发生并发症，如出血，局部血肿，气胸，血气胸，高位椎管内阻滞，喉返神经阻滞，上肢麻痹，星状神经节损伤；,改进措施：,严格遵守操作规程，积极防治并发症，由经验丰富的麻醉医师先行操作。,作用影响及预期前景,星状神经节阻滞用于头面颈部各类疼痛治疗，改善了疼痛患者的生活质量，促进了社会
8、的发展。星状神经节阻滞由于可治疗众多疼痛性疾病，可操作性强，疗效显著，对患者生理干扰小，大多数患者可在疼痛门诊操作，既不会长时间挤占病床，又可为医院带来社会和经济效益，为麻醉疼痛二级分科提前作必要的技术积累。由于星状神经节阻滞等各类疼痛治疗的开展顺应了时代需要，可预见的将来，必将吸引众多的患者。为进一步壮大相关科室，做好了技术准备。,经济、社会效益,星状神经节阻滞及其他各类神经阻滞可收取服务性收入280元/例比照神经阻滞麻醉，另行收取药品费约20元/例，每例患者一般阻滞2-3次，共收费约600-900元。利率为：280/300=93.3%。 该业务正规开展以后，前期可在现行设备基础上开展工作，
9、不需另行投资，患者数量应不会低于100例/年，经济效益即可达60000-90000元/年。,社会效益：,自该项目在本院开展及推广应用以来，使诸多带状疱疹，复杂性区域疼痛综合征，头痛、脑血管痉挛、脑血栓、脑梗死；面部疾病；耳鼻喉科疾病；上肢疾病等患者引起的急慢性、顽固性疼痛得到有效缓解和治愈，得到患者的接纳认可，取得了良好的社会效益。,论文：星状神经节阻滞治疗带状疱疹神经痛2O例疗效观察,建始县中医院 高敦明,带状疱疹患者往往伴有剧烈的疼痛，临床有刺络拔罐结合氦氖激光照射治疗的报道。自2009年3月以来，我院采用抗病毒药物联合星状神经节阻滞治疗带状疱疹神经痛20例，收到满意效果，现报道如下。,1
10、 资料与方法,1 一般资料：,40例患者均有单侧分布的受累皮节区神经痛和疱疹，神经痛主要表现相应受损皮节区程度较重的灼痛和刺痛。持续性痛26例、阵发性痛14例，均自诉发病局部皮肤感觉过敏，疼痛难忍，一般镇痛剂难以奏效，影响睡眠和日常生活或工作。符合带状疱疹神经痛的诊断标准。将40例患者随机分为I、两组。 两组患者的一般情况具有均衡性。,2 治疗方法：,I组采用抗病毒药物(阿昔洛韦)和星状神经节阻滞治疗。阻滞方法：患者取仰卧位、颈部后仰，暴露胸锁乳突肌，在胸锁关节上25cm，正中线外侧15cm处，以左手食指或中指将颈部总动脉压向外侧，用长7号针向两指间垂直向后刺人，直至C6横突，固定针头，回抽无
11、脑脊液、血液后即可注入2利多卡因5ml、曲安奈德 40mg、维生素B1205mg加09氯化钠溶液至20ml，以同侧出现Homers征为成功标志。有糖尿病患者不用曲安奈德，用当归注射液4ml代替。星状神经节阻滞每5天1次，3次为1个疗程。3个疗程后若仍需继续阻滞，则在阻滞药物中去除曲安奈德，以避免出现不良反应。组采用抗病毒药物(阿昔洛韦) 和口服止痛药物(美洛昔康胶囊)等治疗。,3 疗效判定：,优：经1个疗程治疗症状消失，局部皮肤修复，疼痛、皮肤感觉过敏消失，能恢复正常工作和不影响睡眠；良：经3个疗程治疗，症状大部分消失，基本能恢复工作或生活和睡眠；无效：多个疗程后症状减轻不明显，疼痛迁延，发展
12、成难治性疼痛。,2 结果,两组疗效间的差别有非常显著性意义(u=328，P 005)。其中I组患者经34次星状神经节阻滞后，18例患者得到治愈，无任何后遗症，其余2例经3个疗程治疗症状缓解。组患者中有8例患者经药物治疗后症状缓解，1O例经药物治疗3个星期症状无明显缓解的情况下，也采用星状神经节阻滞，经3个疗程的治疗，症状大部分缓解。组有2例患者发展成难治性神经痛，经半年多的神经阻滞，才有所缓解。,两组患者的治疗效果比较,3 讨论,星状神经节阻滞的作用有中枢作用和周围作用两方面。中枢作用主要通过交感神经阻滞调理下丘脑，维护内环境稳定而使机体的自主神经功能、内分泌功能和免疫功能保持正常；周围作用则
13、由于阻滞部位节前和节后纤维的功能受到抑制，使其分布区内血管扩张、腺体分泌、肌紧张及痛觉传导受抑制，从而阻断“疼痛一交感、运动神经兴奋一局部缺血缺氧一疼痛”这一恶性循环，抑制疼痛，促进神经损害的复原。本观察显示：从就诊的患者来看，年长者偏多，且病程容易迁延，应用激素治疗时要考虑是否有高血压、糖尿病等其他疾病。其次，虽然有人认为局麻药中加入维生素及激素具有协同作用，能提高麻醉治疗效果，缩短病程。但是我们认为星状神经节阻滞不同于病灶局部神经阻滞，前者能阻滞该神经节的冲动，抑制交感神经的兴奋性，从而为其支配区，而不是局部的疾患提供治疗作用，星状神经节本身并没有病变，长期使用激素容易产生副作用。故建议只短期内在阻滞药物中添加激素。,参考文献,1 唐济湘，李林，刘菊芬，等刺络拔罐结合氦氖激光照射治疗带状疱疹42例临床观察J中国全科医学，7 (3)：204 2 郑方，邓乃树疼痛诊疗学M上海：上海科学技术文献出版社，1996，144 3 魏绪庚主编麻醉治疗学M北京：科学技术文献出版社，1998，90135 4 现代麻醉学。,Thank you !,