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1、,1/21/2019,1/21/2019,主 题 选 定,主 题 选 定 理 由,手卫生是预防和控制医院感染最简单、最经济、最有效的因素。 追求“零感染”是我们的终极目标。 文献查阅：在医疗护理操作中，手污染是造成医院感染的重要传播途径，通过院内洗手可以减少30%的医院感染。 手卫生能极大地减少医院感染并降低感染的危险性。,1/21/2019,活动计划表：甘 特 图,1/21/2019,现 状 调 查,1/21/2019,邯钢医院手卫生依从性调查表 科室：普外科 检查人员： 检查日期： 年 月 日,1/21/2019,1/21/2019,现 状 把 握,目标设定：柱 形 图,目标值 医院评审中
2、对于手卫生依从性的规定为90%,1/21/2019,提高47%,原因分析,要因确认,1/21/2019,1/21/2019,要因确认,1/21/2019,确认一：个人在工作中对手卫生没有足够的重视,要因,确认过程 通过手卫生知识知晓率和依从性的比较可以发现人的重视程度是很大的因素,手卫生现场考试评分表,1/21/2019,95分以上为合格,手卫生知识知晓率,1/21/2019,要因确认,洗手池旁没有干手设施或干手设施不够 确认过程 调查一周发现干手纸用完后不能及时供给，护理人员洗完手后只能用白大衣擦干，或自然甩干。,1/21/2019,要因,要因确认,工作太忙，没有足够时间 确认过程 通过调查
3、上午和下午依从性的调查，发现下午工作量少时洗 手依从性明显高于上午。,1/21/2019,要因,要因确认,诊疗前手是干净的可以不洗手 确认过程 调查发现有2/3的护理人员认为我的手只要没进接触病人或病人的环境，我只在治疗室接触就认为手是干净的。,1/21/2019,要因,要因确认,清洁剂、消毒剂刺激皮肤引起皮肤干燥 确认过程 检查消毒液说明书，发现里面含有护肤成份，不存在刺激皮肤的现象。,1/21/2019,不是要因,要因确认,手消液无法收费，科室控制用量 确认过程 护士长当过多年感控员，熟知手卫生的重要性，从未控制过手消的用量，只是大家手消的使用量较少，所以未敢多领用。,1/21/2019,
4、不是要因,要因确认,手速干消毒剂数量太少 确认过程 走廊无扶手，手消液无法放置。 治疗车上配有手消，但仅有三辆，无法满足每人一辆的需求。 治疗 盘内无手消。,1/21/2019,要因,要因确认,频繁洗手对皮肤有损伤 确认过程 频繁用肥皂洗手确实可以损伤皮肤，但无明显污渍时可以用手消液，降低对皮肤的损伤。,1/21/2019,不是要因,原因分析,对 策 拟 定,对 策 实 施：（一）,1/21/2019,P D C A,对 策 实 施：（二）,1/21/2019,P D C A,对 策 实 施：（三）,1/21/2019,P D C A,对 策 实 施（四）,1/21/2019,P D C A,
5、对 策 实 施：（五）,1/21/2019,P D C A,对 策 实 施：（六）,1/21/2019,P D C A,效 果 确 认,1/21/2019,提高了31.7%,总结分析,1/21/2019,还需提高15.3%,无 形 成 果：雷达图,1/21/2019,圈内8人共同评分，每项分别为5分、3分、1分，总分40分,标准化,放疗三科洗手指征细化原则 1、接触患者前 包括：体格检查前、翻身前、为患者更换衣物前、为患者修饰前等要洗手。 2、无菌操作前 包括：注射、输液、更换液体、吸氧、雾化、导尿、换药等所在操作前均要洗手。 3、接触患者体液、血液后 需用肥皂清洗双手后再用流动水彻底冲净。 4、接解病人后 体格检查后、翻身后、为患者更换衣物后、为患者修饰后、护理操作后等要洗手。 5、接触病人周围环境后 接触医疗仪器、床单位或整理床单之后。,1/21/2019,标准化,1、将手卫生依从性考核列为常规考核项目 ，每三个月1次。 2、将手卫生培训列为每年必培训项目，同时列为新护士及见习、实习人员必备培训项目。,1/21/2019,跟踪验证（3月10日-3月20日）,1/21/2019,150次洗手时机,依从性74.1%,下一步目标,在继续提高护理人员手卫生依从性的同时提高医生的手卫生依从性。,1/21/2019,你敢和他握手吗？,1/21/2019,目标尚未达成，同志仍需努力,