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1、胃肠道感染病毒,消化道传播,肠道病毒 常见肠道以外疾病 急性胃肠炎病毒 肠道症状为主,第一节 肠道病毒（enterovirus）,归属于小RNA病毒科（Picornaviridae） 人类肠道病毒包括： 脊髓灰质炎病毒 柯萨奇病毒 埃可病毒 新肠道病毒：自1969年分离鉴定的肠道病毒,肠道病毒共同特点,小球形，（）SS RNA，小病毒（2430nm） 无胞膜，20面体立体对称 粪口途径感染：隐性感染多见，在肠道中增殖， 却很少引起肠道疾病 临床表现多样化：不同的病毒可引起相同的病症， 同一病毒可引起不同的病症。 抵抗力较强：耐酸、胆汁、脂溶剂， 不耐热、干燥、紫外线、氧化剂 在污水、粪便中存活
2、数月,脊髓灰质炎病毒（poliovirus）,脊髓灰质炎 一般特性 致病性和免疫性 微生物学检查 防治原则,Perhaps the first written record of a virus infection consists of a heiroglyph from Memphis, drawn in approximately 1400BC, which depicts a temple priest called Siptah showing typical clinical signs of paralytic poliomyelitis.,古埃及牧师,脊髓灰质炎（小儿麻痹症）
3、脊髓前角运动神经细胞受损致弛缓性肢体麻痹，多见下肢,疫苗普种后发病率下降 1921年：美国总统罗斯福 感染 poliovirus 一侧肢体瘫痪 美国高度重视: 防治。20年内，用免疫方法完全控 制了脊灰炎 1988年：WHO提出 2000年 全球消灭脊灰炎 我国：现有残疾人 5000万，每20个中就由一例是脊 灰炎的后遗症,结构蛋白VP1VP4： VP1介导病毒吸附, VP4介导病毒脱壳,一般特性,球形病毒体,单正链 无包膜,一般特性,分三型： I (1) 型：流行的主要型别 II（2）型：在细胞内增殖能力最强 III（3）型： 培养特性：灵长类来源细胞中增殖 抵抗力：较强 污水、粪便中：生存
4、数月 热、紫外线、干燥：敏感 乙醚、胃酸、胆汁：耐受,致病性与免疫性,传染源: 病人及无症状携带者 传播途径：粪口途径 受体为ICAM（细胞黏附分子）：脊髓前角细胞、背根神经节 细胞、运动神经元、骨骼肌细胞及淋巴细胞等少数组织。 致病过程,致病过程,粪口途径传播,以咽喉，肠道为侵入门户,先在咽喉部、扁桃体、肠粘膜上皮细胞、淋巴结中增殖,入血，形成第一次病毒血症,靶组织增殖，入血形成第二次病毒血,侵入中枢神经系统，临床症状,仅有咽痛 腹部不适 轻度发烧,轻者肢体轻度麻痹， 重者引起迟缓麻痹 延髓麻痹：呼衰心衰死亡,少 数,临床特征,90的感染为隐性感染，约5出现顿挫感染 12为非麻痹性脊髓灰质炎
5、或无菌性脑膜炎 流行病学调查：每出现一例麻痹型患者，周围即有1001431个隐性感染者，仍可排毒，病毒传播十分广泛 仅约0.1%出现永久性弛缓性肢体麻痹 极少数发展为延髓麻痹,Polio victims,临床分为三种类型,轻型： 似流感，发热、乏力、头痛、肌痛、有时伴有咽炎、 扁桃腺炎及胃肠炎症状。45天。 非麻痹型：典型的无菌性脑膜炎症状，下肢疼痛，颈或背痛， 颈背强直，肌痉挛。 麻痹型：松弛性麻痹，四肢多见，少数发展为延髓麻痹。,临床表现的影响因素,临床表现的严重程度取决于多种因素： 1.毒株的毒力 2.感染病毒的相对数量 3.机体免疫功能状态等 4.其他：过度疲劳、妊娠、 创伤 近期其他
6、各种疫苗接种等,免疫性,sIgA: 清除肠道内病毒，阻止病毒进入血流 IgG、IgM: 阻止血流中的病毒进入CNS 对同型病毒有牢固免疫力,双份血清,血清学检查：,病毒分离检查：,细胞培养,微生物学检查,恢复期特异性抗体效价有 4倍以上增长有诊断意义,防治原则,人工主动免疫,疫苗 死疫苗（IPV，Salk苗） 减毒活疫苗（OPV, Sabin苗）,类似自然感染途径,刺激肠道局部产生SIgA和血清抗体,产生间接免疫：免疫扩大效应,优点,人工被动免疫,丙球,项目 活疫苗 （OPV） 死疫苗 （IPV） 接种方法 口服糖丸 肌肉注射 抗体产生 血清抗体、分泌抗体 血清抗体 间接免疫 能通过接种者粪便
7、 排毒免疫更多人群 无 稳定性 差,不易保存 易保存 副作用 毒力回复危险 较少 III型 免疫效果 更好 好,脊髓灰质炎死活苗的比较,口服减毒活疫苗,宜在冬季服 防止肠道病毒干扰 宜用冷开水服用 需加强免疫: 三价混合糖丸疫苗（活疫苗）：针对三个型别 2月龄：连服3次，间隔一个月 4岁：加强一次,注意事项,2月龄开始，连服3次，每次间隔一个月，4岁加强免疫一次。,柯萨奇病毒、埃可病毒和新肠道病毒,形态及生物学性状：与脊髓灰质炎病毒相似 识别的受体：在组织细胞中分布广泛 致病特点：在肠道中增殖，却很少引起肠道疾病 临床表现： 不同的型别可引起相同的临床综合症 同型病毒也可引起不同的临床疾病,共
8、同特点：,新肠道病毒,新肠道病毒68型: 儿童支气管、肺炎中分离到 新肠道病毒69型： 儿童肠道分离到，尚未发现与人类疾病有关 新肠道病毒70型： 急性出血性结膜炎(红眼病),我国70年代大流行 新肠道病毒71型: 脑膜炎、手足口病 新肠道病毒72型: HAV,手-足-口病,所致疾病： 1、无菌性脑膜炎 2、疱疹性咽峡炎 3、手足口病 4、流行性胸痛 5、心肌炎 等等,除脊髓灰质炎以外的肠道病毒尚无疫苗,第二节、急性胃肠炎病毒,呼肠病毒科： 轮状病毒 杯状病毒科： 杯状病毒 腺病毒科 ： 肠道腺病毒 星状病毒科 ： 星状病毒,一、轮状病毒（rotavirus）,生物学性状 致病性和免疫性 微生
9、物学检查及防治原则,生物学性状,形态结构：球形，具双层衣壳，无包膜，外形呈车轮状，具有诊断价值,病毒核心：双链RNA病毒,分11个节段 病毒蛋白：6个结构蛋白和5个非结构蛋白 结构蛋白：VP1VP3位于核心 VP6位于内衣壳 VP4、VP7位于外衣壳,ROTAVIRUS,Erskine Palmer, CDC,生物学性状,抗原与分型： 据内衣壳VP6可分7个组。 A组，婴幼儿严重胃肠炎的主要病原体,对不良环境抵抗力强： 耐: 乙醚、氯仿、低温，酸碱 敏感: 95%乙醇，56，30分 加热,致病性及免疫性,发病季节：晚秋、冬季（引起婴幼儿严重胃肠炎的主要病原体） 传染源：病人和无症状携带者 传播
10、方式：粪口途径，呼吸道,致病性及免疫性,增殖部位：小肠粘膜绒毛细胞内 致病因子：主要为非结构蛋白P4（NSP4，肠毒 素样作用）， 导致严重腹泻及水和电解质的丧失 免疫力短暂，保护性抗体为sIgA、IgG、 IgM， 对同型病毒有保护作用,微生物学检查及防治,检查病毒或病毒抗原： 电镜检查或免疫电镜；ELISA法检测抗原；PCR法检测病毒核酸； 控制传染源, 切断传播途径: 严格消毒，经常洗手。 治疗： 注意补液；纠正电解质平衡 预防：用猴、牛轮状病毒，可提供交叉保护,二、肠道腺病毒 （enteric adenovirus）,生物学性状与其他腺病毒相似 粪-口途径传播 夏季多见 主要侵犯5岁以
11、下儿童 是引起婴儿病毒性腹泻的第二位病原体,三、杯状病毒 （human enteric calicivirus）,球形， 单正链病毒 无包膜,诺如病毒（Norovirus, NV): 是世界上引起急性病毒性胃肠炎爆发流行最主要的病原体之一。累及任何年龄组。粪-口途径传播，气溶胶也可传播,四、星状病毒（astrovirus）,球形，表面结构呈星形，有5-6角 无包膜，单正链RNA 粪-口途径传播，易感染5岁 以下儿童，520%为隐性感染 侵犯十二指肠粘膜细胞，细胞死亡后释放病毒于肠腔中 感染后免疫力较牢固 是医院内感染的主要病原体之一,目的与要求,掌握脊髓灰质炎病毒的致病性、免疫性及特异性预防 熟悉其他肠道病毒及急性胃肠炎病毒的主要生物学特点与致病性 了解肠道病毒的微生物检查法，防治原则,Thank you !,