《工伤事故赔偿协议书格式.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《工伤事故赔偿协议书格式.docx（5页珍藏版）》请在三一文库上搜索。
1、第 1 页 共 5 页 工伤事故赔偿协议书格式 范本 第 2 页 共 5 页 甲方： 委托代表人： 乙方： ， 族，年龄 岁， 身份证号码： 因乙方在甲方工地发生工伤事故，甲乙双方经过友好协商，综 合考虑乙方的家庭状况和甲方的实际情况，在合理合法、互让 互谅、平等自愿的基础上，达成如下协议： 第一条 本协议是根据国务院工伤保险条例 、 省工伤保险条例 、 最高人民法院关于审理 人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释及其他相关规定 达成，甲乙双方完全知悉、理解这两个条例及其他相关规定的 内容，清楚乙方工伤的赔偿项目及数额。 第二条 乙方系甲方 工地雇员，在 年 月 日在工地受伤，经扬 州洪泉医院
2、治疗。甲方因乙方受伤事宜，已经支付医疗费、生 活费等费用 元。 第三条 双方依据有关法律法规之规定，协商赔偿款总额为人民 币壹拾肆万元，乙方清楚并同意上述赔偿款已包括但不仅于一 第 3 页 共 5 页 次性伤残补助金、一次性伤残就业补助金、一次性工伤医疗补 助金、医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食 补助费、必要的营养费、残疾赔偿金、残疾辅助器具费、被扶 养人生活费、以及因康复护理、继续治疗实际发生的必要康复 费、护理费、后续治疗费，并已包含支付乙方及其家属的精神 损害抚慰金等一切赔偿款。 第四条 各方的身份情况及保证情况： 1、甲方向各方陈述和保证如下： (1)其是一家依法设立并
3、有效存续的有限责任公司; (2)其有权进行本协议规定的行为，并已采取所有必要的公司行 为授权签订和履行本协议; (3)本协议自签定之日起对其构成有约束力的义务。 2、乙方向各方陈述和保证如下： (1) 其有权进行本协议规定的行为，并已采取所有必要的行为 签订和履行本协议; 第 4 页 共 5 页 (2)乙方在签订本协议时，已充分了解本协议处理事项，并在平 等自愿的情况下签订本协议，乙方保证在收到上述赔偿款之后， 不以任何理由向甲方或其他任何人主张其他任何补偿; (3)本协议自签定之日起对其构成有约束力的义务; 第五条 违 约责任 如果任何一方违反本协议，则该协议无效。任何一方均可向人 民法院提起诉讼，如果一方违反其在本协议中所作的陈述、保 证或其他义务，而使其他各方遭受损失，则其他各方有权要求 予以赔偿。 第六条 保密条款 一方对因本次工伤赔偿而获知的另一方的商业机密或个人隐私 负有保密义务，不得向有关其他第三方泄露，但中国现行法律、 法规另有规定的或经另一方书面同意的除外。 第七条 本协议一式二份，甲、乙双方各执一份，自双方签字盖 章后生效，均具同等法律效力。 第 5 页 共 5 页 甲方： 乙方： 委托代表人： 年 月 日 年 月 日