最新中医基础知识望闻问切-PPT文档.pptx

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1、中医常识,中医指中国传统医学，它承载着中国古代人民同疾病作斗争的经验和理论知识。是我国一项民族文化遗产。它是在古代朴素的唯物论和自发的辨证法思想指导下，通过长期医疗实践逐步形成并发展为独特的医学理论体系。 在研究方法上，具有朴素的系统论、控制论和信息论内容；孕育着很多现代医学和生物学的新理论、新学说的胚胎和萌芽，正是这些宝贵精髓，赋予了它强大的生命活力。,2019/1/21,望闻问切,望闻问切是中医用语。中医诊病方法是望、闻、问、切四个方面的内容, 称为四诊。 望，指观气色；闻，指听声息；问；指询问症状；切；指摸脉象。合称四诊。 望诊, 就是用眼睛望病人的整体和局部的情况。首先要看病人是不是有

2、神。有神为眼睛明亮, 神志清楚, 语言流畅, 反应灵敏；无神为目光晦暗, 表情呆滞, 反应迟钝, 语无伦次。局部的望诊, 主要是望舌, 舌的不同部位代表不同的脏腑, 望舌包括望舌质和望舌苔两方面。,2019/1/21,何为望闻问切？,闻诊, 闻就是用耳朵听, 用鼻子闻。听包括讲话声、咳嗽声、呼吸声、呃逆声。凡气粗声高、重浊的都为寒症；气微声低的都为虚症。闻就是闻气味, 包括口腔气味和各种分泌物的气味。凡是恶臭味重的, 属热症。有腥味或气味不重的属虚症。 问诊, 看病时医生要仔细询问病人的病情。流传有十问歌: 一问寒热二问汗, 三问头身四问便, 五问饮食六胸腹, 七聋八渴均当辨, 九问旧病十问因

3、, 妇女尤必问经带。 切诊, 切诊就是切脉、候脉。切脉部位多在寸口, 寸口为手太阴肺经之脉, 因五脏六腑的脉都会合於此脉, 所以从這里可以了解到全身脏腑经脉气血的情况。一般常见的脉有浮脉、数脉、滑脉、弦脉。 望闻问切是中医诊病的基本方法, 也是一个了解情况, 收集材料的过程, 在此基础上进行辨证论治, 选出正确的治疗方法。所以四诊是辨证论治的基础。,2019/1/21,什么是望诊,观察病人形体、面色、舌体、舌苔，根据形色变化确定病位、病性，称为望诊。 诊断学名词，系四诊之一。凡能用眼睛看到的都要观察，包括病人的神色、体型、皮肤颜色、大便、小便、痰等。特别要仔细观察舌和尿的变化，舌诊主要是看舌质

4、和舌苔。例如，龙病的病人，舌质红，舌苔干而粗糙；赤已病的病人舌苔黄而厚；培根病的病人，舌苔白而滑等。尿诊是藏医观察疾病极为重要的手段之一，因此，观察十分仔细。尿诊的方法是：医生首先看尿的颜色或冒热气的情况（尿蒸气的情况），嗅气味等，然后用一根细棒搅拌尿液，看尿的泡沫（包括泡沫多少、大小、颜色、消失快慢）、沉淀物之有无及其形状、漂浮物等的变化。例如，热性病人的尿呈红黄色，气味大，有臭味，尿的热气维持时间久，泡沫稀少呈黄色，且消失快，沉淀物如乱云状。又如，尿中沉淀物形状似砂粒者为肾有病。 中医运用视觉，对病人全身和局部的神、色、形、态等进行有目的的观察，诊断疾病的方法。为四诊之一。在临床上，望诊同

5、闻诊、问诊、切诊相结合，才能全面系统地了解病情，并对疾病作出正确的判断。,2019/1/21,望诊的理论根据,望诊是根据脏腑、经络等理论诊察疾病的方法。 人体外部和五脏六腑关系密切，若脏腑功能活动有变化，必然反映于人体外部的神、色、形、态等各方面。 五脏六腑和体表由十二经脉贯通在一起，又分别和全身的筋、骨、皮、肉、脉(五体)相配：肺主皮毛，肝主筋，脾主肌肉，心主血脉，肾主骨。 五官亦与五脏相关：鼻为肺之窍，目为肝之窍，口为脾之窍，舌为心之窍，耳为肾之窍。 因此，观察体表和五官形态功能的变化征象，可推断内脏的变化。同时还可反映全身精气的盈亏。精、气、神的变化主要表现在头部和双目，兼反映于全身形态

6、、语言气息、面部色泽乃至脉象、舌象等方面。精充、气足、神旺，是健康的征象；精亏、气虚、神耗，是疾病的表现和原因。因此，望诊不仅可诊察内脏病变，还可了解人体精、气、神的动态变化情况。,2019/1/21,望诊的内容,望诊的内容分为总体望诊和分部望诊。 总体望诊是观察全身神、色、形、态，分部望诊则通过局部的变化征象了解相关的病变。临床上，总体望诊和分部望诊无严格区分。在具体步骤上，可先行总体望诊，再有序地进行分部望诊。 望诊，即医生运用视觉对病人全身局部的一切征象以及排出物等进行观察以了解疾病情况的诊察方法。望诊应在充足的光线下进行，以自然光线为佳。 望神-以目光、面部表情和精神意识活动为重点，是

7、判断临床预后、生命活动的重要环节。,2019/1/21,望诊的内容,(见望神)一般分为“有神”、“无神”和“假神”三种。 1、有神（得神）病人目光明亮，神志清楚，语言清晰，反映灵敏，活动自如。表示正气尚足，病情轻浅，预后良好。 2、无神（失神）目光晦暗，瞳仁呆滞，精神萎靡，语声低微，反应迟钝，甚至神志不清，循衣摸床，或卒倒而目闭口开，手撒遗尿等。表示正气已伤，病情较重，预后不好。 3、假神常见于久病、重病精气极度衰弱的病人。如原本神识昏糊，突然神志清楚；原来不多言语，语声低微，突然转为言语不休，声音响亮；原本面色晦暗，突然颧红如妆；原本毫无食欲，忽然食欲增强。这是由于精气衰弱已极，阴不敛阳，虚

8、阳外越，暴露出一时“好转”的假象，因此称为“假神”，俗称“回光返照”，或“残灯复明”。提示病情恶化，脏腑精气将绝，使临终前的前兆。,2019/1/21,望诊的内容,望面色-以面部颜色光泽变化为主要内容，包括面部的青、赤、黄、白、黑五色变化与出现的部位，可反映脏腑气血的盛衰变化和病邪所在的部位。(见望面色) 1、青色主寒证、痛证、瘀血、惊风。 2、赤色主热证。 3、黄色主虚证、湿证。 4、白色主虚证、寒证、失血证。 5、黑色主肾虚、水饮、瘀血。,2019/1/21,望诊的内容,望形态-为通过观察病人形体和姿态进行诊断的方法。 望形体。 主要是观察形体的强弱胖瘦和躯干肢体外形。形体特点一般可反映人

9、体阴阳、气血禀赋，如瘦长者多阴虚阳盛，矮胖者多阳虚阴盛，不胖不瘦、身长适中者，则阴阳平衡。同时，形体胖瘦还可体现病邪性质，如胖人多痰，瘦人多火等。躯干肢体的外形，也有一定的疾病诊断意义，如鸡胸、龟背，多属先天禀赋不足或后天失养，由肾精气亏损或脾胃虚弱所致；胸如桶状，多为伏饮积痰，而致咳喘顽症；单腹肿大四肢瘦，为鼓胀。,2019/1/21,望诊的内容,望姿态。 即观察病人的动静姿态、行为动作。如面唇指趾颤动，若为热病属热盛动风，若为内伤杂病属血虚阴亏；四肢抽搐痉挛，颈项背强直，角弓反张，属痉病，多见于肝风内动或热盛动风等证。手足运动功能失常和各种疼痛症状，也可通过望姿态推断出有关病证。如手足软弱

10、无力，行动不灵而无痛，是痿证；手足关节肿痛，行动困难，是痹证；手足不能运动，麻木不仁，或拘急，或痿软，为瘫痪；以手护腹，行动前倾，多为腹痛；以手护腰，弯腰曲背，转动艰难，多为腰痛等。另外，望姿态还可从行为意向的表现判断出有关病证。如畏缩不欲去衣，是恶寒的表现，为表寒或里寒证；欲揭衣被，是恶热，为表热或里热证；想见人而又喜寒凉，多为阳证；怕见人而喜温，多为阴证。从坐卧姿态也可推断人体阴阳消长和正邪盛衰的情况。如卧而蜷曲，喜向里，多为阳虚寒证；卧而袒露，喜向外，多为阳盛热证；坐而喜伏，多为肺虚少气；坐而喜仰，多属肺实气逆等。,2019/1/21,望诊的内容,望头面颈项-头面颈项是督脉、任脉与手足三

11、阳经循行交会之处，足厥阴肝经亦上行于头。脑居头颅内，是精神意识的中枢。脑为髓海，为肾所主。心主血脉，血脉上荣于面，故心之华在面。因而对头面颈项望诊可了解脏腑气血盛衰。实际上望神、望色也以头面部为主。 望头。头形过大或过小，多由先天发育不良或肾精不足而致。小儿囟门下陷称为囟陷，囟门迟闭称为解颅，为先天不足、脑髓空虚所致。小儿囟门高突称为囟填，由温病火热之邪上侵所致，多为实证。头部摇动而不能自主，多为风病或气血不足。头发稀疏干枯为精血不足，青少年白发为肾虚、血虚，小儿头发结穗是疳积的表现。 望面。以望面部表情、色泽为主。其他如面肿，即水肿发生于眼睑、头面；面部皮肤红肿热痛，多为风热火毒上攻所致；面

12、部肌肉瘫痪，可见口眼歪斜，为风邪中络或络脉空虚，病多在阳明经。 望颈项。头颈强直可为痉病的症状之一，由温病热盛动风或肝风内动所致，以实证为主。头项软弱，属小儿五软(头软、项软、手软、脚软、肌肉软)范畴，为先天不足、肾精亏损所致。若颈前颌下结喉处有肿物如瘤，或大或小，可随吞咽移动，是瘿病，多因肝郁气结痰凝而致，或与地方水土有关。,2019/1/21,望诊的内容,望五官-五官(目、耳、鼻、口、舌)与五脏气血盛衰有关，望五官神色形态变化，可直接诊察脏腑病变。 望目。 目为肝之窍，五脏六腑精气皆上注于目。目部的五脏相关部位称为五轮(见五轮八廓)，故望目不仅可以望神，而且可诊察五脏病变。眼睛黑白分明，视

13、物清晰，神采内含是有眼神，虽病易治；若白睛暗浊，黑睛色滞，浮光外露，失却神采，视物模糊为无眼神，病较难治。目眦赤为心火，淡白为血虚；白睛赤为肺热，黄为湿热内盛；珠肿为肝火；眼胞皮红而湿烂为脾火；全目红肿为风热；目胞上下鲜明为痰饮，目胞色暗为肾虚。目窠肿为水肿初起征象，目窠内陷为脏腑精气衰竭；眼球突起多为瘿病。若瞳仁变色，眼生翳膜，视物不清，为内障、外障等眼病。若见瞳仁扩大是肾精耗竭，见于濒死危象，或绿风内障及某些中毒症；若瞳仁缩小，多属肝胆火旺、虚火上扰或为中毒。眼睑下垂称睑废，为先天不足或脾肾两虚，也可因外伤所致。目翻上视、直视，病较严重，昏睡露睛，则常见于小儿脾虚或慢脾风。,2019/1/

14、21,望诊的内容,望耳。 耳为肾之窍，又为手足三阳经分布结聚的部位。望耳主要观察耳廓色泽、形态及分泌物状况。(见耳廓望诊) 望鼻。 鼻为肺之窍，属脾经，与足阳明胃经有联系。鼻头色青为腹痛，色黄为湿热，色白为失血，色赤为肺脾有热，色微黑是有水气。鼻孔干燥多为阳明热证。鼻翼煽动，初则为风热壅肺，久则属肺气不足。此外，望鼻还对鼻息肉、酒鼻、麻风、梅毒等病的诊断有一定的意义。,2019/1/21,望诊的内容,望口唇。 脾开窍在口，其华在唇。唇色红润，说明气血调和、胃气充盛。若唇色淡白为血虚，淡红为虚寒，深红为实热，青黑主气滞血瘀等。口唇干裂为津液不足，口角流涎是脾虚或胃热。此外，望口唇对口糜、口疳、髻

15、风、茧唇等病也有直接的临床意义。 望舌。 舌为心之窍，舌通过经脉、经筋，直接或间接与五脏六腑相连。望舌主要是观察舌质和舌苔。(见舌诊),2019/1/21,望诊的内容,望齿龈。 肾主骨，齿为骨之余。手足阳明经脉络于齿龈。所以，望齿、龈可测知肾与肠胃病。特别对温病辨证，更有重要的意义。正常人牙齿洁白润泽，齿根坚固，说明肾气充盛，津液充盈。如牙齿干燥为热盛伤津，光燥如石为阳明热盛，燥如枯骨为肾阴耗竭。牙齿松动稀疏，齿龈外露，多属肾虚。牙龈淡白为血虚，牙龈萎缩为胃阴不足或肾虚，牙龈红肿为胃火上炎。齿龈出血，痛而红肿者为胃热所致，不痛不红而微肿则多为肾虚或气虚所致。 望咽喉。 咽喉是呼吸、进食的要道，

16、与肺、胃有关。正常人咽喉色泽淡红润滑，畅通无阻。若咽喉溃烂，周围红肿，多为实热证；扁桃体溃烂化脓为乳蛾，因肺胃热盛所致。若咽喉溃烂处上覆白腐，形如白膜，称为伪膜。伪膜坚韧而不易剥离的，多为白喉。,2019/1/21,望诊的内容,望前后阴-为通过观察病人前阴、后阴进行诊断的方法。 前阴为男女生殖器及尿道的总称，后阴即肛门。前阴和后阴位于人体下部，称为下窍，与人体头面上窍(五官)相对。上窍与下窍计有九个，称为九窍。 前阴与肝、胆、肾、膀胱以及太阳、少阴、厥阴、少阳、阳明等经有关，望前阴可诊断有关脏腑经络病变，还可诊断阴肿、疝、阴缩、阴挺、阴疮等局部病变。 后阴与肺、脾、胃有关，其局部病变则有肛裂、

17、痔瘘、脱肛等。,2019/1/21,望诊的内容,望皮肤-皮肤为一身之表，卫气循行其间，内合于肺，具有排泄汗液、调节体温、抵御外邪侵袭的作用。 五脏六腑精气通过经络循行，将气血津液输布于皮肤，以维持其温煦荣润与正常功能。 所以，观察皮肤的色泽形态，可了解病邪性质与脏腑气血盛衰状况。,2019/1/21,望诊的内容,望皮肤色泽。 其原理、方法与望面色相同。一般来说，肤色润泽则脏腑精气尚盛，虽病亦易治；若肤色干枯晦暗而无光泽，则为脏腑精气虚衰，病情较重。 通过肤色能有效诊断的疾病有丹毒、黄疸等。皮肤变红如染脂涂丹者为丹毒。 若全身皮肤呈云片状红色，游行无定或浮肿疼痛，称为赤游丹毒，因风热外袭、心火偏

18、旺或小儿胎毒所致。若发于局部则称流火，下肢红肿由湿热火毒下注所致，头面皮肤红赤肿痛则为风热毒邪上攻引起。若皮肤、面、目、爪甲发黄异常，为黄疸。其中，黄色鲜明如橘子色，属阳黄，为湿热内蕴所致；黄色晦暗如烟熏，为阴黄，由寒湿困脾引起；如皮肤黄中显黑，色黑晦暗，称为黑疸，因瘀血或肾虚所致。,2019/1/21,望诊的内容,望皮肤形态。 皮肤形态异常包括肿胀、斑疹、白刺、水疱等。 头面、胸腹、腰背、四肢浮肿，皮肤紧绷，按之凹陷，抬手不起，称为肿，为水湿内停、外溢肌肤所致；若皮肤虚浮，按之凹陷，抬手即起，是气行不畅的征象。斑是显现于肌肤表面的片状斑块，摸不应手，分为阳斑与阴斑两种。 阳斑又称发斑，斑大成

19、片，色红或紫，甚而紫黑，常伴发热、烦躁、谵语、口渴、舌红绛、脉数等，可见于外感温热病，热入营血之证；阴斑大小不一，色淡红或暗紫，隐而不显，发无定处，出没无常，患者神清、肢冷、泄泻、舌淡、脉沉细，多因内伤气血不足而致。,2019/1/21,望诊的内容,望皮肤形态。 疹从皮肤血络发出，形似粟粒，红色而高起，摸之应手，可见于麻疹、风疹等病，其特征以点状丘疹为主。一般来说，斑疹形色以分布均匀而稀疏、色红润为顺证，病轻；若布点稠密或根部紧束、色深，则为逆证，病重。 白刺是高出皮肤的细小丘疱疹，内含水液，色泽晶莹如粟状，常见于暑湿、湿温患者，为湿邪内郁、汗出不彻所致。 水疱为高出皮肤、大小不一、内含水液的

20、疱疹，有水痘、蛇串疮、湿疹等的不同。 此外，尚有痈、疽、疖、疔等皮肤形态色泽变化征象。,2019/1/21,望诊的内容,望脉络-通过两手鱼际、食指、指甲络脉的形色变化诊察疾病的方法。 望食指络脉。 又称望小儿指纹，多用于3岁以内小儿，以其形状、色泽、粗细、长短等变化为主。小儿食指掌侧络脉的显现和分布，可分为风关、气关、命关三部(见图)。诊察时医生用右手拇指用力适中地从命关向气关、风关直推，反复数次，络脉渐显，便于观察。正常指纹色泽鲜红，红黄相兼，仅隐于风关之内，多呈斜形，单支状，粗细适中。其色深病重，色浅病轻；色淡多虚，色滞(推之不畅、按之不退)多实；色淡红多寒，色紫红多热；色紫黑属瘀血阻络、

21、主病危，色青主风或疼痛。若浮露浅显，病在表；沉滞深隐，病在里。增粗为实证、热证，变细为虚证、寒证。日渐增长为病情加重，缩短为病情减轻。食指络脉见于风关，病邪在表，病情较轻；从风关透至气关，病邪由表入里，病情加重；见于命关，病邪深入脏腑，如直透指端称为透关射甲，病情危重。,2019/1/21,望诊的内容,望脉络-通过两手鱼际、食指、指甲络脉的形色变化诊察疾病的方法。 望指甲。指甲是筋之余，为肝胆之外候。肝藏血而主疏泄，因此望指甲可测知气血盛衰及其运行情况。指甲红润含蓄光泽，坚韧而呈弧形，是气血旺盛、运行流畅征象。若指甲深红色是气分有热；黄色是黄疸之征象，常伴面目、全身皮肤黄色；淡白色为血虚或气血

22、两虚，苍白色为虚寒，紫黑色为瘀血，青色以寒证为多。如按压指甲变白，放开后血色恢复缓慢，是气滞血瘀；不复红者，多是血虚。指甲扁平而反凹称为反甲，多为肝血虚所致；指甲干枯多为肝热，或肝血虚、心阴虚。指甲菲薄脆裂，以气血亏、精血少为多，亦可见于疠风、甲癣、久痹等病。 望鱼际络脉。鱼际为手掌大指本节后肌肉丰隆处，手太阴肺经循行于此，且与胃经气血盛衰有关。望鱼际络脉主要是望色，如青属寒、赤属热等。目前较少应用。,2019/1/21,望诊的内容,望排出物-包括望呕吐物、痰、涎、涕、唾、二便、经带、脓液等的形、色、质、量。 呕吐物。清稀无臭，以寒证为主；秽浊酸臭，以热证为主；见有不消化食物夹杂，并有酸臭味，

23、多属食积；见有清水痰涎，伴口干不欲饮，舌苔腻，多属痰饮。呕吐黄绿苦水，为肝胆湿热；如呕吐鲜血或紫暗有块，夹杂食物残渣，为胃热、肝火引起，或有瘀血。 痰。色黄黏稠、结而成块，属热痰；痰白清稀、多泡沫，属风痰；痰白清稀或有灰黑点，属寒痰；痰白滑、量多而易咯出，属湿痰；痰少而黏，难于咯出，为燥痰。痰中带血而色鲜红，多由阴虚火旺、热伤肺络所致。 涕。鼻流浊涕是外感风热，流清涕是外感风寒，久留浊涕不止是鼻渊之征。,2019/1/21,望诊的内容,望排出物-包括望呕吐物、痰、涎、涕、唾、二便、经带、脓液等的形、色、质、量。 唾涎。口角流涎不能自主，质清量多，以脾虚为主；如口流浊涎黏稠，则为脾胃湿热；小儿流

24、涎可因虫积、胃热引起。吐出唾沫而量多，多因胃寒、食积或肾虚饮泛而致。 二便。大便如酱为大肠积热，似鸭粪而稀为虚寒，稠黏为热盛津伤，干结为津亏，兼夹红白脓液为痢疾，兼夹不消化食物为食积或脾虚。小便深黄而混浊，或白如米泔水样，是湿热下注；色白而清长，为肾阳虚；色红而浊，为尿血。 月经。月经量多，质稠或夹血块，色深红，多为血热；若量多，质稀，色淡红，多为气虚；月经色暗，兼夹血块，多为瘀血；月经量或多或少，色或深或淡，为肝气郁结所致。,2019/1/21,望诊的内容,望排出物-包括望呕吐物、痰、涎、涕、唾、二便、经带、脓液等的形、色、质、量。 带下。妇女阴道可有少量白带分泌。若带下量多，或淋漓不断等，

25、即为带下病。若带下色白为寒湿，色黄为湿热，赤白相兼为肝经湿热，各色相兼称为五色带，为妇科危重病证。若带下清稀为虚寒，稠黏为实热，呈涕唾状为脾虚夹湿，似脓液状为内痈等。 脓液。为皮肉的液状腐败物，多见于外科疮疡。若脓色黄白质稠，色泽鲜明，为气血充盛而排邪外出；若脓色黄白质稀，色泽明净，为疮疡顺证，是正气胜邪的表现。脓黄浊质稠，色泽不净，为火热内盛；若脓色绿黑，质稀，为毒邪内陷，病情深重。,2019/1/21,望诊的内容,望诊的重点在望神、望面色和舌诊。 因面、舌的各种表现，可在相当程度上反映出脏腑功能变化，而全身神气的存、失又是生死吉凶的重要指征。 在临床上，掌握望神、望色和望舌，并结合形态、头

26、面五官、皮肤等望诊方法，可对脏腑病变的诊察提供有价值的诊断资料。,2019/1/21,什么是闻诊,运用听觉和嗅觉，通过对病人发出的声音和体内排泄物发出的各种气味的诊察来推断疾病的诊法。 由于人体内发出的各种声音和气味均是在脏腑生理和病理活动中产生的，因此声音和气味的变化能反映脏腑的生理和病理变化，在临床上可推断正气盛衰和判断疾病种类。,2019/1/21,什么是闻诊,闻诊包括听声音和嗅气味两方面。 听声音是指诊察病人的声音、语言、呼吸、咳嗽、呕吐、呃逆、嗳气、太息 、喷嚏、肠鸣等各种声响，主要是根据声音的大小、高低、清浊，区别寒热虚实。通常，声高气粗重浊多属实证，反之则属虚证。语言错乱多属心之

27、病变，呼吸、咳嗽、喷嚏多与肺病有关，呕吐、呃逆、嗳气多是胃失和降，胃气上逆的表现。太息多与肝郁有关。 嗅气味可分病体和病室两方面。病体的气味主要是由于邪毒使人体脏腑、气血、津液产生败气，以致从体窍和排出物发出，据此，可辨脏腑气血的寒热虚实及邪气所在。通常，凡酸腐臭秽者，多属实热证；无臭或略有腥气者，多属虚寒证。病室气味，则是由病体及其排泄物气味散发的，如瘟疫病人室内有霉腐臭气；失血证病人室内有血腥气味；尿臊味多见于水肿病晚期患者。,2019/1/21,什么是闻诊,中医运用自己的听觉和嗅觉，对病人发出的声音和体内及排泄物发出的气味进行诊察，以推断疾病的方法。为四诊之一。 人体内发出的各种声音和气

28、味均是在脏腑生理和病理活动中产生的，如五声(呼、笑、歌、哭、呻)和五音(角、徵、宫、商、羽)及五臭(臊臭、焦臭、香臭、腥臭、腐臭)都与五脏相应，是五脏功能变化的反映。因而声音和气味的变化可反映出内在病变，据以推断正邪盛衰和疾病种类。 在临床上，闻诊同望诊、问诊、切诊相结合，才能全面系统地了解病情，对疾病作出正确判断。,2019/1/21,什么是闻诊,听声音 以辨正气盛衰为主。不仅可以诊察与发音有关器官的病变，还可根据声音，诊察体内各脏腑的变化。 一般新病、小病其声多不变，而久病、苛疾其声多有变化。听声音包括听语声、呼吸声、咳嗽声、呃逆声、嗳气声等。 语声。病人说话声音的强弱，可反映正气盛衰和邪

29、气性质。语声高亢宏亮而多言，属实证、热证；语声轻微低哑而少言，属虚证、寒证。语声重浊，常见于外感或湿邪侵袭，为肺气不宣，气道不畅而致。声音嘶哑，发不出音的称失音，因外邪袭肺，肺气不宣,气道不畅而致的为实；因肺肾阴虚，津液不能上承而致的为虚。新病声哑属实证，久病失音属虚证。妊娠七月而失音，称为子瘖，是生理现象，分娩后不治自愈。语言错乱，多属心有病变。躁扰不宁是狂证，多为痰火内扰所致，属阳证；喃喃自语，痴呆静默是癫证，多为痰气郁闭所致，属阴证；神识不清，语言颠倒，声高有力，称谵语，属实证；神志恍惚，语言重复，声低无力称郑声，属虚证。,2019/1/21,什么是闻诊,呼吸声。呼吸有力，声粗浊，多为热

30、邪内盛，属实热证；呼吸无力，声低微，多为肺肾气虚，属虚寒证。呼吸急促而困难是喘证，发作急骤，声高气粗，以呼出为快的，多因肺有实邪，气机不利而致，属实证；发作缓慢，声低息微，呼多吸少，气不接续，或痰鸣不利的，属虚证。呼吸困难而有痰鸣音，是哮证，为痰阻气道而致。 咳嗽声。咳声重浊有力，多属实证；咳声低微无力，多属虚证。咳嗽痰声漉漉，痰稀易吐，为湿痰蕴肺；咳嗽干裂声短，痰少干结，为燥邪伤肺。咳嗽连声不断，咳停吸气带吼声，为顿咳(百日咳)。咳声嘶哑，呼吸困难，是喉风，属危急证候。 呕吐声。呕吐徐缓，声低无力，是虚寒证；呕吐势猛，声高有力，为实热证。,2019/1/21,什么是闻诊,呃逆声。呃逆，俗称打

31、嗝。日常嗝逆，声音不高不低，无其他不适，多因咽食急促而致，不属病态。呃声高亢，短促有力，多属实热；呃声低沉，气弱无力，多属虚寒。久病出现呃逆不止，是胃气衰败的危重之象。 嗳气声。嗳气，古称噫气。若是饱食之后，因食滞肠胃不化而致的，可有酸腐味，声音较响；若是胃气不和或胃气虚弱引起的，则无酸腐味，声音低沉；若是情志变化而致的，则声音响亮，频频发作，嗳气后脘腹舒适，属肝气犯胃，常随情志变化而嗳气减轻或加重。,2019/1/21,什么是闻诊,嗅气味气味分为病体气味和病室气味。嗅气味以辨邪气性质为主。包括： 嗅口中气味。口臭是胃热，或有龋齿，咽喉、口腔溃疡，口腔不洁等。口气酸臭，多因宿食不化。口气腥臭、

32、咳吐脓血是肺痈。 嗅排泄物气味。痰、涕、大小便、月经、白带等气味酸腐秽臭，大多为实热或湿热。痰涕秽臭而黄稠，为肺中有热；大便酸臭为肠胃有热；小便臊臭混浊、白带色黄而臭，为湿热下注。凡排泄物气味微有腥臭，多属虚寒或寒湿。大便腥气而溏稀，为大肠虚寒；白带味腥而清稀，为寒湿下注。汗有腥膻气，为风湿热久蕴于皮肤，而津液蒸变所致。 嗅病室气味。是由病体及其排泄物气味散发的，如瘟疫病人的病室充满霉腐臭气；疮疡溃烂，室内有腐烂的恶臭味。若室内有血腥气味，多为失血证；尿臊味，多见于水肿晚期患者。,2019/1/21,什么是闻诊,闻诊是通过听觉和嗅觉了解病人发出的语言、呼吸、咳嗽、呃逆、嗳气等声响和口气、分泌物

33、和排泄物等的异常气味，来判断正气的盈亏和邪气性质的一种诊法，四诊之一，可概括为听声音和嗅气味两方面。 一般说来，语声响亮有力，多言躁动的属实证、热证；语声低微无力，少言而沉静的属虚证、寒证。鼻塞而声音重浊为外感或湿浊阻滞。新病音哑或失音为实证，是外邪袭肺，肺气不宣；久病音哑或失音为虚证，是肺肾阴虚。语言错乱为心的病变。神志不清，语无伦次，声高有力，为热扰心神的实证；神志不清，语言重复，时断时续，声音低弱，属心气大伤的虚证。语言粗暴，哭笑无常，狂躁妄动，属痰火内扰，为狂证；抑郁沉闷，自言自语，是痰气郁闭，为癫证。呼吸微弱而慢为气虚，呼吸气粗而快为实热。哮喘声高气粗，喉中痰鸣属实证，声低喘微，气不

34、接续，或痰鸣不利，为虚证。,2019/1/21,什么是闻诊,咳嗽，咳声重浊有力，痰清白，为风寒束肺；咳声不爽，痰黄稠，为风热犯肺；咳声清脆，干咳无痰，为燥邪犯肺；咳声阵发，发则连声不绝，面红目赤，甚则呕恶，为肝火犯肺；无力作咳，咳声低微，咳出白沫，兼有气促，为肺虚。 呃逆，俗称打呃，高亢而短，响亮有力，属实热；声低沉而长，气弱无力，属虚寒；久病呃逆，短促低微，断断续续，是胃气衰败。 嗳气，俗称打饱嗝，为宿食不化，肝胃不和。病人口气臭秽属胃热，消化不良，或口腔不洁；口气酸臭，是内有宿食。 各种排泄物，分泌物，如大小便、妇女带下等，有恶臭，色黄而粘多属实热、湿热；无味或腥味，色白而质清稀多属虚寒、

35、寒湿。屁出酸臭，是宿食停滞。,2019/1/21,嗅病气所包含的内容,嗅病气 嗅病气可分为身体气与室内气两种。 病体之气： 口气：正常人说话时不会发出臭气，口臭为消化不良、龋齿、口腔不洁。酸臭气为内有食积，腐臭气多为溃腐疮疡。 身臭：身发腐臭气，可考虑有疮疡。 病室之气：病室有血腥臭，多为失血症；尿臊气为水肿病晚期；烂苹果样气为糖尿病；均为危重病证候。,2019/1/21,闻诊包括哪些内容,闻诊即通过听声音和嗅病气测知病况，闻的内容具体来讲，可以分为声音、语言、呼吸、呕吐、肠鸣和病气等。 声音 正常的声音自然、音调和谐、语言表达清楚。 病变声音： 嘶哑：包括声嘶和失音，声嘶是嗓子干涩发音困难，

36、失音是完全不能发音。多因外感风寒或风热，寒热相交伤肺所致。 鼾声：如昏睡不醒，鼾声不断多因神志昏迷，气道不利。多见热入心包，或中风入脏之危证。 呻吟：身有痛处或胀满时，口中发出哼哼声。多为头痛、胸痛、腹痛、齿痛。 喷嚏：喷嚏是由肺气上冲所致，外感风寒多见此证。外邪入表日久不愈，忽有喷嚏者，为病愈之兆。,2019/1/21,闻诊包括哪些内容,语言 心主神明，心病则语言错乱。 语言蹇涩：说话不流利、含糊不清、缓慢、词不达意，多见于中风后遗症或热病后期。 谵语：神志不清、语无伦次多为实证。 郑声：神志不清、语言重复、语言不连续、声音低弱多为虚证。 独语：自言自语、喃喃不休多见于急性热病，或老年人久病

37、心血亏虚。 错语：病人语言颠倒、错乱，自知说错不能自主，多为心气不足。 狂言：声嘶力竭、语言快、声音高、骂人或狂言，多见于痰火扰心的狂证。,2019/1/21,闻诊包括哪些内容,呼吸 呼吸与肺肾等脏器有关，通过呼吸变化可推测脏腑的虚实。 喘：呼吸困难，短促急迫，甚者不能平卧。喘分虚实。实喘发作急，一般为形体壮实，脉实有力，多属肺有实热，痰饮内停。虚喘发病缓慢，吸少呼多，一般为形体虚弱者脉虚无力，属肺肾虚损。 哮：呼吸急促伴有喘,喉中痰鸣似哨声，反复发作。多因痰饮又外感风寒所致。久居寒湿地区，或食过多酸咸生冷也可诱发哮。临床上哮与喘常同时出现。 短气：呼吸气急而短、气短而渴、四肢关节痛属实证；气

38、短无力、小便不利，则属虚证。 咳嗽：咳嗽发生与肺脏关系密切。 咳声重浊：痰色清白，鼻塞不通，多因外感风寒。 咳有痰声：痰多易咳出，多为寒咳，因痰湿阻肺，肺失宣降。 咳声如犬吠：声如犬吠伴有音哑，多为白喉证。 阵发性咳嗽：咳声不断，甚则咳血。称为顿咳、百日咳。,2019/1/21,闻诊包括哪些内容,呕吐 胃中饮食物、痰、水液冲出口的一种表现。 呕吐声音微弱，吐势缓慢，吐物以清痰水：多为虚证、寒证。 呕吐声音宏大，吐物痰粘黄，或酸苦：多属实证。 呕吐酸腐：多因暴饮暴食，过食肥甘厚味，食滞胃中所致。,2019/1/21,闻诊包括哪些内容,肠鸣 肠鸣：腹中鸣响。可凭借声音辨别病位和病情。肠鸣胃部如囊中

39、水，振动有声，行走时以手按之，为痰饮阻滞。 肠鸣在腹部：得温得食则减，受寒或饥饿加重，多因久病不愈，或过食生冷或腹部受寒是胃肠气机不和所致。,2019/1/21,闻诊的重要意义,言扁鹊能“切脉、望色、听声、写形，言病之所在”，曰:“善诊者，察色按脉，先别阴阳，审清浊而知部分，视喘息听声音而知所苦”。 而则将闻诊与其他三诊相提并论，以望、闻、问、切为序，确立了闻诊在四诊中的位置，强调了闻诊的重要性。然而，作为四诊之一的闻诊，在当今中医界渐有被忽视的势头，无论教学或是临床，闻诊的重要性均难以得到重视，在疾病的诊断过程中往往不能四诊合参，使许多疾病漏诊、误诊，从而造成失治、误治。,2019/1/21

40、,闻诊的重要意义,本文对中医闻诊内容加以简要阐述，以使有志中医者对闻诊在疾病的诊断与治疗过程中的重要性重新重视起来，使中医诊断体系更臻完善。 闻诊，即通过听声音和嗅气味以了解患者病情的诊察方法，早在殷代就已有“疾言”，即语言方面的疾病。言扁鹊能“切脉、望色、听声、写形，言病之所在”，曰:“善诊者，察色按脉，先别阴阳，审清浊而知部分，视喘息听声音而知所苦”。,2019/1/21,闻诊辨病,闻诊是从病人发生的各种声音，从其高低、缓急、强弱、清浊测知病性的方法。 声音高亢：是正气未虚，属于热证、实证。 语声重浊：乃外感风寒，肺气不宣，肺津不布，气郁津凝，湿阻肺系会厌，声带变厚，以致声音重浊。 声音嘶

41、哑：新病暴哑，为风寒束表，肺系会厌受其寒侵，经隧收引，津凝会厌，以致不能发音。即灵枢忧恚无言所说：“卒然无音者，寒气客于厌则厌不能发，发不能下，至其开阖不致，故无音。”因其病性属寒属实，前人称为“金实不鸣。”久病声音嘶哑，为肺肾阴虚，水不制火，火灼肺金所致。因其病性属虚，前人称为“金破不鸣”。若久病、重病突然声哑，是脏气将绝危证。,2019/1/21,闻诊辨病,声低息短，少气懒言： 是中气虚损象征。故素问脉要精微论说：“言而微，终日乃复言者，此气夺也。” 神昏谵语： 是指病人神志不清，语无伦次。是急性热病，热人心包，蒙扰神明，成为此证。 郑声： 疾病末期，出现神志不清，语声低微，内容重复，是久

42、病正衰，心气虚损，精神散乱。,2019/1/21,闻诊辨病,咳声高低缓急，可辨寒热虚实： 咳声清高、无疾、舌红、乏津，是燥热犯肺，或水不涵木，木火刑金。咳声重浊，痰多清稀，是外感风寒，内停水饮，或少阴阳虚，水饮内停。咳声急迫，连声不止，是寒邪束表，气道挛急所致。吐出痰液其咳即止，是疾阻气道之征。 呃逆： 是隔肌痉挛病变。其声高亢，连声不止者，为肺气不宣，脾气不运，肝气不舒，导致膈膜痉挛，病性属实。若呃声低微，时呃一声，病性属虚，脾肾阳虚，膜失其温而呃者有之；肝肾阴虚，膜失其濡而呢者，间亦有之。,2019/1/21,中医望表辨病,人们对长在脸上的雀斑比较注意，因为它影响面容，于是人们千方百计求医

43、就治。其实雀斑对人体健康是没有什么影响的。 但是，有些色素沉着却与某些疾病有着密切的关系，并常可成为提醒人们发现内脏器官隐患的信号。,2019/1/21,中医望表辨病,黑色素斑与胃肠多发性息肉综合征 早在本世纪初，医学家波茨发现一种奇异的病症，其特点是病人的口唇周围出现黑色素，犹如沾染上了柏油小点，同时伴有腹痛，肚子经常咕噜咕噜地作响，进而发现人的肠道里长有许多息肉。 三十年以后，另一位医学家杰格指出，这咱病征非属少见，因故得名为“波茨-杰格二氏综合征“；后人为便于记忆又称其为“黑色素斑-胃肠多发性息肉综合征“。现代医学证明，该病屑遗传性疾病，在一个家族中常有数人患病。色素沉着也不仅限于口唇周

44、围，还可发生在口腔粘膜、手指、手掌、脚掌、眼、鼻等处，病人常常出现发作性腹痛，甚至便血、引起贫血，重者危及生命。 但如能提高警惕，及时求医，通过X线或纤维内窥镜检查，能够发现胃肠息肉和出血部位，继而采取适当的治疗措施，可使病情得到能动缓解。,2019/1/21,中医望表辨病,地图状斑与慢性肾上腺皮质功能减退征 此种异常色斑是著名医字家阿狄森发现的，也称之为阿狄森氏病。 据有关医学文献报道，患有这种病的人，大约百分之九十以上在皮肤、粘膜出现色素沉着，且以身体的暴露部分、常受磨擦和压迫的部位如乳头、会阴部、外生殖器、牙龈、口唇、指(趾)甲根部和手纹等处为著，由于其形状好似“地图状“，亦称为地图状斑

45、。该病常常造成双侧肾上腺破坏以致功能减低，所以除色素增多外，病人还有低血压、无力、体重下降、食欲减退、恶心、呕吐等一系列不适表现。 医学研究证实，引起阿狄森氏病的病因半数是由结核造成的，因此只要早期做出诊断，及时给予正确合理的治疗，效果是令人满意的。,2019/1/21,中医望表辨病,黑色痣与黑素癌 皮肤上的黑色痣是演变成恶性肿瘤黑素癌的病原。尤其是中年以后发病，更应引起高度注意。 其特点为，原有的黑色痣于短期内迅速增大、色泽加深。有的黑如煤炭，但也有黑色痣变化不著却早有肿瘤远远转移。 这类变化的黑痣恶性程度极高，常转移到肝脏等器官。因此40岁以上的人，应对面颊部、颈部、背部、手心、脚底部位较

46、大的黑色痣进行“监视“，一旦发现增大、脱毛、变黑、出现痒感或经常容易碰破的黑色痣，应尽早进行手术治疗。,2019/1/21,中医望表辨病,黄褐斑与肝脏疾患 黄褐斑俗称肝斑，男女皆可见之，但以女性占多数。表现为病患面部呈大片的黄褐色或浅黑色斑，边界可清可不清，表面平滑。 这种色素还可见于额部、两颊、唇周、算梁、下颌等部位。除了妊娠或生育后的妇女会患有黄褐斑外，有些人出现黄褐斑则可能与全身疾病有关，如慢性肝炎、肝硬化或女性生殖器官疾病等。 因此，若发现原因不明或伴有周身不适的黄褐斑时，应查明原因，以防肝脏病变。,2019/1/21,望痰辩病,痰液潴留在体内，不仅会使呼吸道致病原生长繁殖，导致炎症的

47、恶化，还会阻塞支气管，发生缺氧、呼吸困 难等情况。 中医学上，按咳嗽排出的痰色或痰质和量，加以辨症下药，基本上可分为六类： 一、肺寒咳痰： 咳出之痰色白清稀，患者形寒肢冷，恶寒重而发热轻微、咳嗽胸痛、喘促、面色青白等。 二、肺热咳痰： 咳出之痰色黄、粘稠、有块、或痰中带血、并有发热咳嗽、胸痛喘促、面红目赤、咽喉红肿疼痛、口渴唇燥、尿短赤、大便燥结、舌红苔黄等现象。,2019/1/21,望痰辩病,三、风邪犯肺 痰液清稀多泡沫，伴见有发热恶寒、咳嗽、鼻塞流涕、咽干痒、头身痛、舌边尖红、舌薄白等状况。 四、阴虚肺燥 痰少粘稠难出，咳痰带血。若是燥邪所致，一般有发热、恶寒、胸痛、唇黑、鼻燥、咽干口渴。

48、 若阴虚所致，则有虚烦不寐、潮热盗汗、两颧红赤、舌鲜红少苔等症状。 五、湿邪犯肺 咳痰量多，白滑易咳出，四肢困重无力、眩晕嗜卧、晚闷纳呆。 六、湿热蕴肺 咳吐浓血痰或咳痰腥臭、高热或潮热、胸闷疼痛，喘不得卧，口燥咽干、烦躁不安。,2019/1/21,中医中的望步识病,1保护性跛行：走路时，患侧足刚一点地则健侧足就赶快起步前移；健足触地时间长，患足点地时间短；患腿迈步小，健腿跨步大；患腿负重小，健腿负重大。这种保护性患足点地跛行，多见下肢受伤者。 2拖腿性跛行：走路时，健腿在前面患腿拖后，患肢前足着地，足跟提起 表现为拖腿蹭地跛行。可见于儿童急性髋关节扭伤、早期髋关节结核或髋关节骨膜炎等。 3间

49、歇性跛行：开始走路时步态正常，但走不了多远（严重者不到百米） 患者就因小腿后外侧及足底胀麻疼痛而被近停步，需蹲下休息片刻，待症状缓 解后再重新起步。走走歇歇，因此称为间歇性跛行。常见于腰椎管狭窄症、坐骨 神经受累以及血栓闭塞性脉管炎局部供血不足患者。,2019/1/21,中医中的望步识病,4摇摆步态：走路时患者靠躯干两侧摇摆。使对侧骨盆抬高，来带动下肢 提足前进。所以每前走一步，躯干要向对侧摆动一下，看上去好像鸭子行走，所以又称“鸭行步“。常见于小儿先天性髋关节双侧脱位、进行性肌营养不良、严重的“O“型腿，以及臀上神经损害患者。 5高抬腿步态：走路时，患腿高抬，而患足下垂，小跨步跛行，如跨越门 槛之状，所以又称“跨越步态“。主要是由于小腿伸肌瘫痪，足不能背伸而成下 垂状态。为避免走路时足尖蹭地而有意识将腿抬高，常见于坐骨神经、腓总神经麻痹或外伤等。,2019/1/21,中医中的望步识病,6足跟步态：走路时以足跟着地，步态不稳，表现躯体轻轻左右晃动，足背伸、足弓高。可见于胫神经麻痹、跟腱断裂、遗传性共济失调等患者。 7划圈步态：走路时表现为患腿膝僵直，足轻度内旋及下垂，足趾下勾。 起步时，先向健侧转身，将患侧骨盆抬高以提起患肢，再以患侧髋关节