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1、,发布2版寨卡病毒病诊疗方案,第1版 2月3日,第2版 3月30日,概述,寨卡病毒病是由寨卡病毒引起的一种自限性急性传染病，主要通过伊蚊叮咬传播 临床特征主要为发热、皮疹、关节痛、结膜炎，极少引起死亡 世界卫生组织认为，新生儿小头畸形、格林-巴利综合征（吉兰-巴雷综合征）可能与寨卡病毒感染有关,寨卡病毒命名 & 起源,乌干达-Zika丛林中来,传播历史,Zika病毒最早于1947年从乌干达的寨卡丛林中的恒河猴中分离，因此而命名。后传播至东南亚造成散发感染。最早的一次暴发流行为2007年发生在西太平洋密克罗尼西亚群岛的雅浦岛；更大的一次流行于2013-2014发生在大洋洲的法属波利尼西亚，累及感
2、染了约32000人。,洲际传播,当前流行,2015年5月，巴西开始出现Zika病毒感染 截至2016年3月8日，至少在非洲、亚洲、欧洲、美洲的55个国家有寨卡病毒传播的证据，以巴西疫情最为严重 我国于2016年2月9日在江西省发现首例输入性病例，截至2016年3月11日共发现输入性病例13例(第2版新增国内寨卡疫情报道),寨卡病毒,Zika病毒是由伊蚊传播的虫媒病毒，属于黄病毒科；黄病毒属，单股正链RNA病毒，直径40-70nm；有包膜，包含10794个核苷酸，编码3419个氨基酸。根据基因型别分为非洲型和亚洲型，本次美洲流行的为亚洲型,寨卡病毒抵抗力,Zika virus 不详 黄病毒属病毒
3、一般不耐酸、不耐热 60 30分钟即可灭活 70%乙醇、0.5%次氯酸钠（第一版指南为1%次氯酸钠）、脂溶剂、过氧乙酸等消毒剂及紫外线照射均能灭活,传染源,患者 无症状感染者（第一版为隐性感染者） 感染寨卡病毒的非人灵长类动物,传播途径,带病毒的伊蚊叮咬是本病最主要的传播途径 亦可通过母婴传播（包括宫内感染和分娩时感染）、血源传播和性传播（第2版新增） 病毒血症持续时间一般在10天以内（第2版新增） 在感染者的唾液、尿液、精液中可检测到寨卡病毒RNA，且持续时间可长于病毒血症期（第2版新增） 乳汁中可检测到寨卡病毒核酸，但尚无通过哺乳感染新生儿的报道（第2版新增）,传播媒介-伊蚊,伊蚊 Aed
4、es ssp又称花脚蚊。足有黑白斑纹。一般在白天活动和交配，在阳光下，雌蚊也能叮咬人、畜。攻击性很强； 埃及伊蚊（热带）在我国主要分布于海南省、广东雷州半岛及云南省的西双版纳州、德宏州、临沧市以及台湾部分地区 白纹伊蚊（温带）广泛分布于我国辽宁、河北、山西、陕西、甘肃、四川、西藏一线及以南广大区域（第2版新增） 此外还有非洲伊蚊和黄头伊蚊,埃及伊蚊-背部4条线,白蚊伊蚊-头部1条线,易感人群,普遍易感 既往感染者可能对再次感染具有免疫力（有否ADE抗体依赖的增强效应？）,临床表现,无症状感染很常见，Zika病毒感染者只有20-25%出现临床症状（感染5个人，1个人发病） 症状体征在蚊虫叮咬后2
5、-12天时出现（所以潜伏期最长为12天）病情通常较轻，症状可在2-7天内缓解 需要住院的重症病例少见，病死率很低（所以不是那么可怕）,特殊临床表现,婴幼儿感染病例可出现神经系统、眼部和听力等改变 孕妇感染寨卡病毒可能导致胎盘功能不全、胎儿宫内发育迟缓、胎死宫内和新生儿小头畸形等 （第2版新增） 有与寨卡病毒感染相关的格林-巴利综合征（吉兰-巴雷综合征，Guillain-Barre Syndrome）病例的报道，但二者之间的因果关系尚未明确,典型临床表现,症状体征- 典型的Zika病毒感染的症状体征包括急性起病的 低热、中度热（37.8 to 38.5C） 斑丘疹 关节痛（主要手、足等小关节）
6、非化脓性结膜炎 出现上述2种或以上症状即可怀疑Zika病毒感染 其他症状包括肌痛、头痛、眼眶痛及虚弱无力； 另外少见的症状包括腹痛、恶心、呕吐、粘膜溃疡和皮肤瘙痒,重要体征,斑丘疹,结膜充血,小头畸形,小头畸形引起重视,在巴西伴随当前的Zika病毒暴发流行发现了很多小头畸形的新生儿（出生的新生儿头围与匹配的相同性别和孕龄的孩子比，低于平均值超过了两个标准差） 在2015年5月-2016年1月间，在巴西，有3500例感染了Zika病毒的母亲分娩了小头畸形儿。与往年小头畸形的比例相比，上升了20倍,小头畸形到底发生了什么,巴西35例小头畸形的新生儿的头颅CT及头颅超声提示存在弥漫的脑组织钙化，主要
7、发生在侧脑室旁，薄壁组织旁和丘脑区域、基底节区域 皮质和皮质下萎缩造成的脑室萎缩也很常见。小部分婴儿出现关节挛缩，提示周围和中枢神经系统受累,实验室检查,血常规：部分病例可有白细胞和血小板减少 其他：目前报道较少,血清学检查,寨卡病毒IgM检测：采用酶联免疫吸附法（ELISA）、免疫荧光法等进行检测 寨卡病毒中和抗体检测：采用空斑减少中和试验(PRNT)检测血液中和抗体。应尽量采集急性期和恢复期双份血清开展检测 寨卡病毒抗体与同为黄病毒属的登革病毒、黄热病毒和西尼罗病毒抗体等有较强的交叉反应，易于产生假阳性，在诊断时应注意鉴别,病原学检查,病毒核酸检测：采用荧光定量RT-PCR检测血液、尿液、
8、精液、唾液等标本中的寨卡病毒核酸。在起病后7天内，外周血中通过RT-PCR检测血清中Zika病毒RNA获得诊断。RT-PCR阳性窗较短（3-7天），因此，阴性结果不能除外感染 病毒抗原检测：采用免疫组化法检测寨卡病毒抗原 病毒分离培养：可将标本接种于蚊源细胞（C6/36）或哺乳动物细胞（Vero）等方法进行分离培养，也可使用乳鼠脑内接种进行病毒分离,诊断及病例定义,根据流行病学史、临床表现和相关实验室检查综合判断 疑似病例：符合流行病学史且有相应临床表现 流行病学史：发病前14天内在寨卡病毒感染病例报告或流行地区旅行或居住；或者接触过疑似、临床诊断或确诊的寨卡病毒病患者 临床表现：难以用其他原
9、因解释的发热、皮疹、关节痛或结膜炎等 临床诊断病例：疑似病例且寨卡病毒IgM抗体检测阳性，同时排除登革热、流行性乙型脑炎等其他常见黄病毒感染 （第2版增加要排除其他黄病毒感染） 确诊病例：疑似病例或临床诊断病例经实验室检测符合下列情形之一者： 寨卡病毒核酸检测阳性 分离出寨卡病毒 恢复期血清寨卡病毒中和抗体阳转或者滴度较急性期呈4倍以上升高，同时排除登革热、流行性乙型脑炎等其他常见黄病毒感染,鉴别诊断,主要与登革热和基孔肯雅热进行鉴别诊断 登革热和寨卡病毒临床表现类似，传播方式相同。登革病毒感染通常体温更高，肌肉疼痛更严重，头痛有可能与头颅出血相关；除此之外，登革热中结膜炎少见 基孔肯雅热-通
10、常热度更高、关节痛较强烈，影响手、足、膝盖及背部。感染可导致功能障碍，引起病人弯腰明显，不能行走；甚至不能完成简单的手工的作业 其他：与微小病毒、风疹、麻疹、肠道病毒、立克次体病等相鉴别,治疗,无特殊治疗 对症：多休息，多饮水 退热不建议使用阿司匹林，可以使用对乙酰氨基酚 对乙酰基酚，成人用法为250-500mg/次、每日3-4次，儿童用法为10-15mg/kg/次，可间隔4-6小时1次，24小时内不超过4次 伴有关节痛患者可使用布洛芬，成人用法为200-400mg/次，4-6小时1次，儿童5-10mg/kg/次，每日3次 伴有结膜炎时可使用重组人干扰素滴眼液，1-2滴/次，每日4次 对感染寨
11、卡病毒的孕妇，建议每3-4周监测胎儿生长发育情况 小头畸形肯定对生长发育有影响，具体影响要进一步观察 中医药治疗,出院标准（第2版新增）,综合评价住院患者病情转归情况以决定出院时间 建议出院时应符合以下条件： 体温正常，临床症状消失 血液核酸连续检测2次阴性（间隔24小时以上） 不具备核酸检测条件者，病程不少于10天,预防措施,目前尚无疫苗进行预防，最佳预防方式是防止蚊虫叮咬 建议准备妊娠及妊娠期女性谨慎前往寨卡病毒流行地区 患者及无症状感染者应当实施有效的防蚊隔离措施10天以上，4周内避免献血，2-3个月内如发生性行为应使用安全套（第2版新增）,小结,寨卡病毒来源于非洲乌干达Zika丛林中恒河猴分离得到，故命名 目前在寨卡病毒流行区，针对孕妇有旅行警告 寨卡病毒感染后发病率只有20-25%；发病了也是轻症病例占大多数 妊娠期间感染可能会导致小头畸形 抗病毒治疗无特殊；对症支持为主 预防被伊蚊叮咬,谢 谢,