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1、病例介绍,患者女，65岁，反复腹痛5年余，加重伴黄染1周入院。腹部超声、CT及MRCP均提示胆总管结石、胆囊结石。曾于外院行4次ERCP取石未成功，均提示十二指肠降段，水平段均未见乳头。,你的团队有否找不到乳头的时候？,我院行第五次ERCP 应用十二指肠镜于降段反复寻找乳头未成功，更换胃镜，退至十二指肠球部，于近幽门管处见一处粘膜水肿，呈不典型乳头结构，插管造影成功。,降部及水平部未见乳头结构,退镜至幽门管可见十二指乳头,柱状球囊扩张,取出结石,造影见胆总管扩张，多发结石,柱状球囊扩张,取出结石,留置鼻胆引流管,文献复习,A rare case of periam pullary carcin
2、oma with ectopic ending of Vaters ampulla, World J Gastroenterol，2009，October 7; 15(37): 4729-4731.,乳头位于十二指肠降部背内侧壁，一般距幽门( 8 9) cm 左右 解剖学认为乳头开口位于十二指肠降段中部为正常，开口于降部中段以远者为开口异位 属先天发育异常,降段以上 （5.7%）,降段 （71.4%）,近水平段 （22.9%）,严伟新等，国人十二指肠的解剖和测量。解剖学杂志，1988，( 4) : 290 291,2013年12月1日2014年12月1 日我院行2096例治疗性ERCP患者中 乳头异位：18例（不含开口位于水平段） 占ERCP检查比例：（0.86%，18/2096）,乳头位于幽门管,开口位于球腔狭窄前壁,开口位于球部小弯侧,开口位于球腔大弯侧,乳头开口位于球部前壁,乳头开口位于狭窄幽门处,器械应用,侧视镜操作难度较大 直视镜治疗受限，部分机械无法使用 EST风险较高（无正常Odds结构） 柱状球囊扩张为主 较大结石无法取出（支架 ENBD ) 病情可反复,结 论,异位乳头结构不典型，缺乏特异性表现，表现为粘膜发红、糜烂样改变 ERCP易漏诊及放弃（降部 水平部无法找到乳头），更换内镜在幽门及球腔寻找 影响插管成功率 影响治疗成功率（80%）,谢 谢,