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1、 呼吸肌麻痹的观察和护理难点 病人的身体状况及病情观察 重点 vCompany Logo 主 要 内 容 概 述 护 理 评 估 护 理 诊 断 护 理 措 施 vCompany Logo 一、概 述 v概 念：急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病,又 称吉兰-巴雷综合征, 是可能与感染有关和免疫机 制参与的急性（或亚急性）特发性多发性神经病 。 v临床特征：急性、对称性、弛缓性肢体瘫痪及脑 脊液蛋白-细胞分离现象，病情严重者，出现延髓 和呼吸肌麻痹。 vCompany Logo 一、概 述 v流行病学特点：儿童与青壮年多见 河南与河北交界的农村，有数年一次夏、秋 季流行的趋势。 v发病机制：机制不
2、明，一般认为本病为一种迟 发性自身免疫性疾病。病人血液中可能存在抗周 围神经髓鞘抗体或对髓鞘有害性的细胞因子 。 vCompany Logo 二、护 理 评 估 健康史健康史1 身体状况身体状况2 心理社会状况心理社会状况3 辅助检查辅助检查4 治疗要点治疗要点5 vCompany Logo (一) 健康史 v询问病人病前14周有无呼吸道、肠道感染病史 ，有无疫苗接种史。 v了解病人既往健康状况。 vCompany Logo v 1运动障碍 肢体对称性弛缓性瘫痪，通常自双下肢开始。 病情危重者在12日内迅速加重，出现四肢完全性瘫、呼 吸肌和吞咽肌麻痹，呼吸肌麻痹往往危及生命。 腱反射减低或消失
3、，严重者可发生轴索变性出现肌萎缩。 v 2感觉障碍 肢体感觉异常，如烧灼、麻木和不适感等和（或）感觉缺失呈 手套、袜子形分布。 (二) 身体状况 vCompany Logo v3脑神经损害 脑神经麻痹，双侧面神经瘫球麻痹。 v4自主神经损害 多汗、皮肤潮红、手足肿胀 营养障碍，严 重者可致心动过速及直立性低血压。 (二) 身体状况 vCompany Logo （三）心理社会状况 u 情绪紧张、焦虑不安。 u 呼吸困难、吞咽障碍时，病人可出现恐惧、悲 观。 vCompany Logo （四）辅助检查 典型脑脊液改变： 蛋白增高而细胞数正常，称 蛋白-细胞分离现象，为本病 特征性表现。 脑 脊 液
4、 检 查 vCompany Logo （五）治疗要点 u血浆置换疗法 u应用免疫球蛋白、糖皮质激素及免疫抑制剂等 u辅助治疗用药为B族维生素、辅酶A、ATP、加兰他敏 及地巴唑等 u 呼吸肌麻痹危及生命的病人，应及早使用呼吸机 vCompany Logo 三、护理诊断 v低效性呼吸型态 与呼吸肌麻痹有关。 v躯体移动障碍 与四肢肌肉进行性瘫痪有关。 v清理呼吸道无效 与呼吸肌麻痹、咳嗽无力及肺部感 染所致分泌物增多等有关。 v吞咽障碍 与脑神经受损致延髓麻痹、咀嚼肌无力及 气管切开等有关。 v恐惧 与呼吸困难、濒死感或害怕气管切开等有关。 vCompany Logo 四、护 理 措 施 一般护
5、理一般护理1 病情观察病情观察2 用药护理用药护理3 心理护理心理护理4 健康指导健康指导 5 vCompany Logo （一）一般护理 | 饮食护理 高热量、高蛋白、丰富维生素易消化饮食。 喂食速度要慢，以免呛咳，严重者鼻饲。进食时及食后 30min宜抬高床头，防止窒息。 | 预防并发症 经常更换体位； 保持瘫痪肢体的功能位； 早期做好肢体的运动训练。 vCompany Logo （二）病情观察 u呼吸困难及程度，注意肺活量及血气分析变化。 u呼吸肌麻痹致缺氧的表现：呼吸费力、烦躁、出 汗、口唇发绀 ，血氧饱和度降低，动脉血氧分压 低于70mmHg 。 vCompany Logo （三）用
6、药护理 u 糖皮质激素：应激性溃疡等，应观察有无胃部疼 痛不适和黑粪 。 u安眠、镇静药：可产生呼吸抑制，不能轻易使用 ，以免掩盖或加重病情。 vCompany Logo （四）心理护理 应及时了解病人的心理状况，主动关心病人， 耐心倾听病人的感受，解释病情。 告知病人本病经过积极治疗和康复锻炼，大多 预后好，使病人增强信心，配合治疗。 vCompany Logo （五）健康指导 l疾病知识指导 指导病人及家属掌握本病有关知 识及自我护理方法，认识肢体功能锻炼的重要性 ，减少并发症，如出现并发症立即就诊。 l生活指导 建立健康的生活方式，注意营养均衡 ，增强体质和机体抵抗力；避免受凉、感冒、疲 劳和创伤等诱因。 vCompany Logo 单击单击 此处编辑处编辑 母版副标题样标题样 式 *19 单击单击 此处编辑处编辑 母版标题样标题样 式