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1、患者,男,43岁。因施工时塌方，胸腹挤压8小时入院。患者神志恍惚，呼吸急促，面色苍白，脉搏120次/分，呼吸44次/分，血压80/55mmhg, 请你评估患者除外伤外，还发生了什么？,MODS的概念 SIRS的概念；SIRS与MODS之间的关系 MODS 的病因与诱发因素 MODS临床表现 MODS的诊断依据 MODS的护理措施 心电监护仪五导联位置,一、概念,多器官功能障碍综合征（Multiple Organ Dysfunction Syndrome, MODS）：各个脏器功能正常或相对正常的情况下，由于严重创伤、感染或休克等严重病损打击，机体同时或相继出现两个或两个以上器官的功能障碍。,M
2、ODS概念强调,不是一个独立的疾病，是一种综合征 也不是单一的器官功能障碍 原发致病因素是急性的 致病因素与发生MODS间隔一定时间（24小时） 多发性、动态的器官功能不全 器官功能障碍是可逆的,二、常见及主要病因,1.严重感染（最常见、最重要的始动因素）,2.败血症（70%90%病人）,1.,诱因,三、MODS临床特征,发生功障器官多远离直接受损器官 从原发伤到发生器官衰竭在时间上有一定间隔 高排低阻是心血管系统疾病特征高氧气输送和氧利用障碍。 持续高代谢和能量利用障碍 虽炎症失控是根本，但临床不一定能找到病原菌,四、MODS的诊断依据,SlRS(或全身性感染) 多个器官功能障碍（2个以上系
3、统或器官） 诱发因素,SIRS诊断标准,符合其中二项或二项以上,病发特点及预后,1.发病急、病情进展快、病死率高 2.功能障碍脏器越多，死亡率越高,肾,心血管,MODS的治疗,早期复苏 正确处理休克 控制感染（早期清创、减少侵入性诊疗、合理正确使用抗生素）,1.早发现早治疗 及早治疗首发功能障碍器官 2.病因治疗,3.“支持治疗”,加强循环呼吸功能支持 2.改善全身状态和免疫功能 3.中药治疗,第二节,MODS病人的护理,护理评估,1.健康史（有无诱因） 有无相关疾病 有无持续存在的感染和炎症病灶 有无创伤受伤及严重程度 有无手术和意外事故 复苏病人有无复苏不全或延迟复苏 是否使用糖皮质激素，
4、有无反复输血输液等 2.身体状况（原发病加继发性脏器功能障碍）,心血管系统,肺最先受累、发生率最高,其次是肾和胃肠,消化系统,血液系统的变化,凝血系统功能衰竭,神经系统,护理诊断,低效性呼吸形态 活动无耐力 有体温失调的危险 有受伤的危险 恐惧,护理目标,呼吸道通畅 活动耐力增加 体温保持正常 皮肤完整，出血减轻或无严重出血 恐惧感消失或减轻,护理措施,基础护理：置于ICU、适当温湿度、注意卫生、注意口腔、皮肤护理、勤翻身拍背、发热者温和降温 心理支持：护士的态度、技术，鼓励 饮食：增加总能量供给，可用静脉营养,常规护理,病情观察,用药护理掌握,1.护理评价 2.健康指导 介绍相关知识，取得配合 预防感染、避免诱因 饮食锻炼 及时就医,