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1、La MEDICINA como Ciencia,Real Academia de la Lengua Espaola: Medicina: “Ciencia y arte de precaver y curar las enfermedades del cuerpo humano” Ciencia: Conjunto de conocimientos obtenidos mediante la observacin y el razonamiento, sistemticamente estructurados y de los que se deducen principios y ley
2、es generales.,“Disciplina cientfica es aquella que somete sus postulados al mtodo cientfico, a un proceso de verificacin emprica, basado en hechos o pruebas reproducibles, independiente del uso que se pueda hacer despus de sus conclusiones”,MEDICINA BASADA EN LA EVIDENCIA (Evidence Based Medicine),A
3、os 80, Canad: Mc Master Medical School, importancia de la revisin de las pruebas procedentes de la investigacin e interpretacin cautelosa de las observaciones no sistemticas. Espaa, 1992: JAMA, trmino actualizado Sackett, 1996: la MBE consiste en el uso consciente, explcito y juicioso de las mejores
4、 pruebas disponibles en la toma de decisiones sobre la atencin integral de cada paciente,Bsqueda de pruebas Evidencia (o “prueba”),JAMA 2001: un internista necesitara leer para mantener su conocimiento 20 artculos diarios todos los das del ao! Variaciones en la prctica diaria SOLUCIONES?,APLICACIONE
5、S DE LA MBE,GUIA DE PRACTICA CLINICA: conjunto de recomendaciones explcitas con la intencin de influir en la prctica de los clnicos. Sesgos, beneficios, daos y costes de las recomendaciones deben estar reflejados. Validez interna y externa,PROTOCOLO ASISTENCIAL: secuencia lgica de actividades a desa
6、rrollar frente a un problema de salud. Es de tipo ms normativo que las GPC, surge del consenso y tiene en cuenta los recursos del centro,VIA CLINICA: plan asistencial que define y ordena secuencialmente actividades o intervenciones sanitarias para un grupo definido de pacientes con un curso clnico p
7、redecible.,VAS CLINICAS,“Las Vas Clnicas son una herramienta que, sin querer reemplazar el imprescindible criterio clnico de los profesionales, pretenden contribuir a hacer un uso ms adecuado, racional y coordinado de los recursos sanitarios existentes y a mejorar la calidad de la atencin prestada”
8、(Circulation) Su necesidad viene marcada por La variabilidad en la prctica clnica Recursos Resultados Pruebas Tiempos diagnsticos.,OBJETIVOS VIA CLINICA,TABLE 1. Goals of Critical Pathways Selecting the “best practice” when practice varies unnecessarily Defining the standards for the expected durati
9、on of hospital stay and for the use of tests and treatments Examining the interrelations among the different steps in the care process to find ways to coordinate or decrease the time in the rate-limiting step Giving all hospital staff a common game plan from which to view and understand their variou
10、s roles in the overall care process Providing a framework for collecting data on the care process so that providers can learn how often and why patients do not follow an expected course during their hospitalization Decreasing documentation burdens Improving patient satisfaction with care by educatin
11、g patients and their families about the plan of care Adapted from Pearson et al.1,Circulation 2000, 101:461-465,OBJETIVOS Disminuir la variabilidad clnica Proporcionar seguridad legal a los profesionales y asegurar la efectividad disponible (Hoja de tratamiento y variaciones) Mejorar la indefinicin
12、de responsabilidad Mejorar la satisfaccin del paciente y familiares, disminuir ansiedad y angustia Promover la formacin global y actualizada de los profesionales Mejorar los registros de informacin y evaluar sin sesgos de informacin Fomentar la mejora continua de la asistencia Fomentar la investigac
13、in clnica Mejorar la calidad asistencial, al disminuir los efectos adversos y complicaciones que derivan de la hospitalizacin Conseguir la eficiencia y adecuar la utilizacin de recursos a las necesidades.,PROCESOS Establecer la secuencia de las actividades. (Matriz) Basar la atencin sanitaria en la
14、mejor evidencia Expresar la coordinacin del equipo asistencial Proporcionar al enfermo y/o familiar la informacin de la asistencia sanitaria.(Grficos) Exponer una visin global del plan de atencin y cuidados. Sistematizar la recogida de la informacin.(Hojas de verificacin, variaciones y encuesta de s
15、atisfaccin) Verificar de los resultados obtenidos y comparacin con estndares de calidad.(Indicadores y estndares) Igualar las condiciones de atencin sanitaria Adecuar la estancia, instrumentacin o duracin de la asistencia sanitaria, siguiendo lo correcto,en la forma correcta y justo a tiempo. Verifi
16、car los costes asociados a la hospitalizacin o utilizacin de recursos diagnsticos o teraputicos,ASPECTOS IMPLICADOS,NUESTRA VIA CLINICA,HOSPITAL CLINICO UNIVERSITARIO “LOZANO BLESA” Avda. San Juan Bosco, 15 50009-ZARAGOZA,VIA CLINICA DE INSUFICIENCIA CARDIACA Hospital Clnico Universitario “Lozano Bl
17、esa” (Zaragoza),CRITERIOS DE INCLUSION,Usar el “ ndice de clasificacin funcional de la NYHA”,SI,CRITERIOS DE EXCLUSIN,HOJA DE FILIACION Y VALORACIN DEL PACIENTE,HOJA DE INFORMACIN PARA PACIENTES Y FAMILIARES,Unidad de Medicina Interna. Su diagnstico es de Insuficiencia Cardiaca Aguda Mdico responsab
18、le:,MATRIZ TEMPORAL,HOJA DE VERIFICACIN,HOJA DE VARIACIONES,Fiebre,Nuseas, vmitos, no tolerancia oral,Retraso en ecocardiografa,Decisin del mdico; peticin de pruebas no planificadas en la va clnica,ENCUESTA DE SATISFACCIN,OTROS DOCUMENTOS,Informacin del Servicio y Mdico asignado Tratamiento de la In
19、suficiencia Cardiaca Orientaciones al paciente y familiares sobre la Insuficiencia cardiaca Listado de comprobacin al alta (“Check list”),INFORMACIN SOBRE EL SERVICIO MDICO El servicio mdico donde usted ha sido ingresado es el de MEDICINAINTERNA. Ha sido usted ingresado, por un proceso que requiere
20、de vigilancia y tratamiento mdico, al menos durante unos das. Durante su estancia el mdico que se le ha asignado es el/la Dr./a: . Habitualmente estn prohibidas las visitas a los enfermos en horario de maana, de 9 a 12 horas con el fin de facilitar el trabajo diario, la realizacin de pruebas y la vi
21、sita mdica. Si se diesen circunstancias especiales de atencin, pregunte a su mdico y solicite autorizacin para su permanencia en la habitacin. La informacin a familiares se realiza en: Y en horario de Esperamos que su estancia en el hospital sea, dentro de lo posible, lo ms cmoda y agradable que est
22、e en nuestras manos.,HOSPITAL CLINICO UNIVERSITARIO “LOZANO BLESA” SERVICIO DE MEDICINA INTERNA,FARMACOS,HOSPITAL CLINICO UNIVERSITARIO “LOZANO BLESA” SERVICIO DE MEDICINA INTERNA,INSUFICIENCIA CARDIACA: Orientaciones al paciente y familiares sobre este trastorno QU ES LA INSUFICIENCIA CARDIACA? Dec
23、imos que existe una insuficiencia cardiaca, cuando por alguna enfermedad, el corazn no puede bombear la sangre suficiente para abastecer las necesidades del organismo. Como consecuencia de ello puede aparecer dificultad para realizar alguna actividad fsica como caminar o subir escaleras y probableme
24、nte sentir falta de aliento. Asimismo pueden presentarse: Cansancio Hinchazn de las piernas Disminucin de la cantidad de orina a lo largo del da Palpitaciones CULES SON SUS PRINCIPALES CAUSAS? Las ms importantes son la enfermedad coronaria y la hipertensin arterial. Tambin el consumo excesivo de alc
25、ohol y las enfermedades de las vlvulas cardiacas. La diabetes, el tabaco, la obesidad el aumento de colesterol y la vida sedentaria favorecen la enfermedad coronaria. ES UN TRASTORNO GRAVE? Es un proceso crnico, que si no se cuida adecuadamente puede originar serios problemas. Evoluciona con tempora
26、das buenas y malas, y con descompensaciones que requieren el ingreso.,QU PUEDO/PODEMOS HACER PARA EVITAR SU PROGRESIN? 1.- ES FUNDAMENTAL TRATAR SUS CAUSAS: tabaco, alcohol, obesidad, colesterol elevado, presin arterial, sedentarismo y para ello lo recomendable es modificar, si es necesario, los hbi
27、tos y el estilo de vida: Cuide su dieta: coma sin sal ni grasas Haga ejercicio regularmente Evite el alcohol No fume Vigile su peso Vacnese anualmente de la gripe y pneumococo,DIETA Cocine sin sal Retire el salero de la mesa Utilice condimentos para mejorar el sabor como ajo, perejil, vinagre, limn,
28、 hierbas aromticas (tomillo, romero) No utilice condimentos que sepan salados como el Avecrem o Starlux Evite comidas con alto contenido en sal Evite comidas con alto contenido graso Debe saber que todos los alimentos enlatados, en conserva, precocinados y comidas rpidas tienen sal Cocine preferente
29、 a la plancha, al vapor o al horno y modere el uso de aceite,ALIMENTOS NO RECOMENDADOS (Modere su consumo) Pan y bollera Embutidos Salsas tipo mahonesa, ketchup, mostaza Todas las conservas: si las usa lvelas bien Leche en polvo y condensada. Se recomienda uso de lcteos desnatados Quesos de todos lo
30、s tipos, excepto el tipo “Burgos” sin sal. Aperitivos: patatas chips, aceitunas, anchoas Fritos, rebozados Carnes rojas: cerdo, vaca, buey. cordero, pato y vsceras en general. Puede comer ternera, sin grasa, pollo retirando la piel Puede comer todo tipo de pescados, incluyendo azul,Es mejor para las
31、 personas que padecen insuficiencia cardiaca mantenerse activas, “hacer vida normal”. El ejercicio moderado puede ayudar al corazn a “ponerse fuerte”. 2.- CUMPLIR EL TRATAMIENTO: el abandono de todo o parte del tratamiento, o bien tomarlo a dosis distintas a los recomendadas por el mdico son la prin
32、cipal causa de descompensacin. 3.- VIGILAR LAS DESCOMPENSACIONES: Es preciso que ponga en conocimiento de su mdico Si aparece o aumenta la sensacin de ahogo con los esfuerzos o con el reposo. Si orina por la noche con ms frecuencia de la habitual. Si se hinchan las piernas o si aumenta el peso en po
33、cos das sin justificacin Es recomendable pesarse todas las semanas El apoyo familiar es muy importante,EJERCICIO Comience a realizarlo siempre de forma gradual. Dependiendo de la tolerancia podr ir aumentando recorrido Sea constante Evite los ejercicios bruscos o violentos. Las actividades ms recome
34、ndadas son caminar, andar en bicicleta y nadar. Evite las cuestas,LISTADO DE COMPROBACIN EN EL INFORME DE ALTA (“Check list”) Es recomendable que en todo informe de alta de un paciente con Insuficiencia cardiaca conste: Diagnstico de la IC: etiologa ms probable o estimada y factores precipitantes Fu
35、ncin sistlica detectada (normalmente fraccin de eyeccin en ecocardiograma) Diagnsticos concomitantes con evaluaciones e instrucciones terapeticas claras Complicaciones acontecidas en el ingreso o previsibles En caso de no introduccin de IECAs o Beta bloqueantes especificacin del motivo o contraindic
36、acin Seguimiento necesario post-alta y rea (primaria, especializada) Proporcionar informacin sobre la enfermedad (material educativo acerca de la misma y de los signos alarma: anexo con ttulo de hoja de orientacin para el paciente),Dr. J.L. Cabrerizo,Dr. M.A. Torralba,Dr. J. Valle,Dra. V. Garcs,Dra. M. Snchez,Dr. J. Valle,Gracias por vuestra atencin,