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1、 第一节 口腔单纯性疱疹 一 单纯疱疹病毒（herpessimpfexvirus，HSV） 病因- 单纯疱疹病毒，病毒 组成-核心：由双链组成，含病毒的遗传信息 外包：蛋白质衣壳 再外层：包膜（可溶的富于糖蛋白与脂蛋白） 分型-： 、 天然宿主：人类 侵犯的部位：口腔、皮肤、眼、会阴、神经系统等 发病机制 （1）在宿主细胞核中复制，转录 （2）与新形成的大量衣壳蛋白结合 （3）通过宿主细胞核膜时获得表层包膜而成 为成熟的病毒颗粒而逸出 （4）大量病毒颗粒使宿主细胞急剧溶解破坏， 形成病损。 （5）病毒沿三叉神经鞘进人半月神经 节细胞或周围细胞内潜伏 （6）当全身状况改变、局部受刺激时， 潜伏病
2、毒被激活 引起局部的复发性疱疹 传染 吸附 融合 脱壳 增殖性感染 非增殖性感染 免疫力 急性发作 潜伏 整合，致癌作用 原发性单纯疱疹 复发性单纯疱疹 肿瘤形成 临床特点： 1. 原发性单纯疱疹感染-急性疱疹性龈口炎 （1） 好发部位：口内任何部位；生殖器；角膜结膜 （2）病损特点 1）前驱期：病损前1-2天，口腔黏膜广泛充血、水肿 2）水疱期：充血黏膜上成簇小水疱 3）糜烂溃疡期：融合破溃，黄白色假膜 4）愈合期：整个病程约需7-10天 （3）症状特点：红疱烂黄热 1）全身反应： 较严重，流感样症状； 水疱出现后发热渐消 病毒可广泛扩散 侵及中枢神经系统危及生命 2）局部反应：淋巴结肿大压
3、痛，烧灼感 2复发性疱疹性口炎（recurrent herPetic stomatitis） （1）复发部位 多数-在或近口唇处（复发性唇疱疹） 少数-牙龈和硬腭 （2）病损特征 a：多个成簇的小水疱、糜烂、结痂、 无瘢痕，有色素沉 着 b：复发位置：在原发或邻近位置 c：诱因：免疫力降低 阳光、损伤、发热、情绪因素 d：自然病程：7-10天 （3）症状特点： 前驱期：轻微不适 局部：刺痛、灼痛、痒感 （彩图二） 治疗：全身支持，对症，抗病毒；局部消毒防腐，促愈合 （一）全身治疗 1.支持治疗（1）维持水盐电解质平衡 （2）补充维生素B，C （3）高蛋白、低脂肪饮食 2.对症处理：解热、防继发
4、感染； 有水疱后仍发热提示继发感染 3.抗病毒 （1）板兰根注射液 2-4ml qd 7d （2）无环鸟苷 抑制病毒复制 200mg qid po 5d （3）病毒唑 广谱抗病毒 10-15mg/kg/d bid im 3-5d 0.1 tid po 致畸 （4）干扰素 抗病毒、抗增殖、免疫调节 聚肌孢 诱导细胞产生干扰素 （5）疫苗和免疫球蛋白 4.免疫调节剂 复发严重频繁者 （1）胸腺素 1-5mg im qd 3-6d 转移因子 左旋咪唑 （2）环氧化酶抑制剂： 消炎痛 25mg tid po 布洛芬 200mg qid 1-数月 （二）局部用药： 1.消毒防腐药 （1）过氧化氢 坏死性
5、龈口炎、冠周炎 （2）高锰酸钾 PP水： 坏死性龈口炎、唇炎的湿 敷 （3）洗必太 1/2000-1/5000溶液 ; 5mg含片 （4）杜米芬 0.5mg含片 各种感染性口炎 （5）复方硼砂溶液 多贝尔溶液口腔含漱液 （6）利凡诺 1/1000水溶液 急性唇炎湿敷或含漱 （7）龙胆紫 1%紫药水 口唇,口周皮肤疱疹溃疡 （8）二氧化钛 5%复方软膏吸收紫外线、止痒 光敏性唇炎 2.抗病毒药物：5%无环鸟苷软膏 46次/日 5%碘甙 （疱疹净)局部用 , 干扰素样作用 强调：禁用激素 （局布和全身） （三）中医中药治疗 （1）疱疹性龈口炎发病的早期：外感风热 、内火炽盛 主证 ：恶寒发热 口腔
6、粘膜：充血水肿 ，或有小水疱 舌质：淡或微红、舌苔薄白或 微黄 脉：浮数有力 治疗： 疏风、清热 、解毒 、辛凉解表 （方剂）加味银翘散：金银花、连翘、桔梗、薄荷、 淡竹叶、荆芥、淡豆枝、牛旁子、 芦根、板蓝根、甘草 （中成药）抗病毒冲剂：板蓝根冲剂 （2）疱疹性龈口炎中期（多见）：脾胃积热 ，心火上炎 主证：口渴，心烦、大便秘结、小便黄赤短少 口腔粘膜：糜烂 舌质：红 舌苔：黄或黄腻 脉：洪大而数 治疗：清心胃热 ，养阴利湿 （方剂）加味导赤白虎汤 ：生石膏、知母、 生地、木通、淡竹叶、甘草 玄参、芦根、板蓝根、儿茶 （冲剂）口炎颗粒剂：作为一种 干扰素诱生剂和免疫调节剂 发挥治 疗作用 （
7、）口腔单纯疱疹晚期 ： 心脾积热、阴液亏损 主证：面色憔瘁、咽喉干痛、盗汗或大便艰涩 低热（或手足心热）、心烦心悸 口腔粘膜：仍有糜烂，覆黄色假膜 舌质：红 舌苔：少或无苔，少津 脉：细或兼细数 治疗： 清心脾积热，滋阴养液 （方剂）甘露饮加减： 生干地黄 熟干地黄 天门冬 麦门冬 玄参 石斛 木通 淡竹叶 甘草 推荐用药方案 A. 急性疱疹性龈口炎 ）支持疗法及对症治疗 ）口服或三氮哩核 ）口服口炎颗粒剂 ）溃疡糊剂、西瓜霜喷剂等局用 B. 唇疱疹 ）口服维生素及复合维生素 ）口服左旋咪唑 ）无环鸟昔液或霜剂局部涂擦 预防 : 1、原发性单纯疱疹: 感染原因-接触了单纯疱疹患者 感染途径-
8、(单纯疱疹病毒) a.口呼吸道 b.疱疹病灶处 c.唾液 d.粪便 2、复发性单纯疱疹: 感染的发生-潜伏的单纯疱疹病毒 被激活 预防-消除刺激因素 预后 : -引起的疱疹性龈口炎，预后良好 -极少数引起疱疹性脑膜炎 -2 -可并发脊髓脊神经根病 -慢性播散性感染，用效果好 第二节 带 状疱 疹 定义：带状疱疹(herpes zoster)：皮肤粘膜病 病因： 水痘- 带状疱疹病毒 a、侵犯儿童-水痘 b、侵犯成年人及老年人-带状疱疹 特征： 单侧、带状、群集分布水疱 、神经痛 临床表现：1、夏秋发病、低热 2、发疹部位有疼痛、烧灼感 （三叉神经带状疱疹可出现牙痛） 发病部位：胸腹或腰部带状疱疹（80） 三叉神经带状疱疹（20） -60岁以上老年人易患， 病程： 周 （ 彩 图 ）