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1、检查前的准备及注意 事项 原则上需要规律而缓慢的心率（ 75% 次全闭塞/闭塞 MDCT区分困难 狭窄程度意义： 冠脉粥样硬化导致管腔直径狭窄75%时，会引起 冠脉血供与心机耗氧之中严重失衡，影响心功能 和冠脉血流储备，进而出现心肌缺血的临床症状 。 冠脉狭窄50%，大部分不会引起明显心肌缺血。 轻度狭窄 中度狭窄 重度狭窄 CTA对斑块性质的评估 根据CT值，斑块分类: 1、脂质斑块：CT值-44-47HU。 2、纤维斑块：CT值25117HU 。 3、钙化斑块：CT值126817HU，相对稳定斑块 4、混合斑块：上述成份的混合。 软斑块（非钙化斑块）： 1、脂质斑块 2、纤维斑块 非钙化斑
2、块较易破裂，导致ACS 脂质斑块 纤维斑块 纤维斑块 冠脉混合密度斑块 软斑块包绕小钙化灶 右冠混合密度斑块 多发混合斑块与DSA的比较 RCA中远段闭塞，下壁AMI RCA RCA RCA 钙化斑块可影响狭窄程度估计 冠状动脉CTA斑块成像及评估 F68% ACS 是由50%狭窄的病变 导致 (Circulation 1995;92:657) FMDCT 可以探测危险斑块，同时 显示狭窄 IVUS评估 稳定斑块：纤维帽厚、 脂核小 不稳定斑块：纤维帽薄、不稳定斑块：纤维帽薄、 脂核大脂核大 男性，41岁,不稳定心绞痛 薄层纤维帽，较大脂核 冠脉CTA与冠脉造影诊断价值比较 二者检查结果一致
3、早于冠状动脉造影发现斑块早于冠状动脉造影发现斑块 斑块性质确定冠造不如CTA 心率过快CTA不如冠造 开口变异的显示冠造不如CTA 冠状动脉CTA的优势 1、对于冠脉开口变异，能很好的显示血管的 开口情况，而开口变异使冠脉造影难度增 大，甚至失败。 2、能很好的确定冠脉斑块的性质，而冠脉造 影确定斑块性质困难 3、能显示冠脉以外的病变：如肌桥、肿瘤等 ，而冠脉造影则显示困难 4、可对冠脉进行任意角度观察，充分显示病 变 5、危险性小、程序简单、费用低廉、不住院 病人容易接受。 6、对于支架及搭桥术后复查优势明显 冠脉造影的优势 1、冠脉造影显示的血管较为丰富，能看到血 管的各级分支，有利于了解侧支循环情况 ，确定后续治疗的选择，而冠脉CTA则只 能显示主干血管和较大的分支血管。 2、冠脉CTA检查对病人心率、闭气、体重等 身体条件要求较高，经常造成检查图像显 示不清，甚至检查失败，而冠脉检查一般 都能完成检查，检查成功率远大于冠脉 CTA 3、冠脉造影发现问题马上可进行介入治疗， 而冠脉CTA不能进行进一步的治疗，因此 对于急诊怀疑心梗的病人应首先冠脉造影 4、冠脉造影图像不理想时可多次推注造影剂 检查，而冠脉CTA不方便重复检查