2018年出血性疾的诊断-文档资料.ppt

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1、人的止血机制,血管 血小板 凝血因子 Blood_clot.swf,出血性疾病,血管异常 先天性：遗传性出血性毛细血管扩张症 获得性：过敏性紫癜 血小板异常 血小板数量减少：如免疫性血小板减少性紫癜、再生障碍性贫血、急性白血病、脾功能亢进等 血小板数量增多：如原发性血小板增多症、慢性粒细胞白血病等，常伴血小板功能异常 血小板功能异常：如尿毒症、肝脏疾病、阿斯匹林等抗血小板药物的应用等 凝血因子异常 遗传性：血友病 获得性：如维生素K缺乏、肝病、肾病综合征等,男性，50岁，东北农民 主诉：血尿、黑便、关节肿痛40多天,患者40天前因右下肢肌痛服“小活络丹”及“止痛片”，2天后出现血尿，呈洗肉水样

2、，并有黑便、牙龈出血。 外院给予止血芳酸及输注血浆后，症状缓解。 1个月前患者发现右髋关节肿痛，伴乏力、头晕；次日关节肿胀处皮下大片瘀斑，并迅速蔓延到踝部； 多次输注新鲜冰冻血浆及止血芳酸等药物治疗后，右下肢瘀斑有所消退；但是左髋关节再次出现类似症状。,问诊,既往出血病史 慢性疾病史 药物毒物接触史 家族史,查 体,皮肤出血的类型 淤点 紫癜 瘀斑 关节腔出血或血肿，是否存在关节畸形 皮肤或粘膜是否有毛细血管扩张 有无黄疸、贫血、淋巴结肿大或胸骨压痛等，出现这类体征通常提示某种全身性疾病的伴随症状。,皮肤出血点（2mm以内）,皮肤紫癜 (35mm),皮肤紫癜,皮肤大片淤斑,患者既往体健，无出血

3、病史 无家族史 否认药物和毒物接触史 查体 中度贫血貌 口腔粘膜，舌体可见出血点，全身皮肤散在淤斑 双臀部髋关节处肿胀伴压痛（+），张力高，皮面可见大片淤斑 浅表淋巴结不大，胸骨无压痛。心肺和腹部查体无特殊阳性发现,皮下血肿,表1 血管/血小板异常所致出血性疾病和凝血因子异常所致出血性疾病的临床鉴别,口腔粘膜出血点,皮肤紫癜,皮肤紫癜、血疱,关节血肿,腹部皮下巨大血肿（假瘤）,此患者特点 血尿 黑便 皮肤大片瘀斑 关节血肿 凝血因子异常？,实验室检查,出血时间 血常规：血小板计数 血小板聚集功能 凝血功能 凝血酶原时间（PT） 活化的部分凝血活酶时间（APTT） 肝肾功能,血常规：白细胞11.

4、37109/L，血红蛋白77g/L，血小板287109/L 肝肾功能：正常 PT不凝，APTT 62.5s，纤维蛋白原（FbgC）275.5mg/dL 血乙肝病毒标记物阴性，抗丙型肝炎病毒抗体阴性,正常凝血机制,XII,XIa,XI,XIIa,IX,IXa,VIII,VIIIa,组织损伤,TF,VII/TF,VIIa / TF,Xa,X,凝血酶原,VIII,凝血酶,VIIIa,纤维蛋白原,纤维蛋白,XIII,XIIIa,交联的纤维蛋白,XIIa,凝血共同途径,凝血酶原时间 (PT),内源性凝血途径,外源性凝血途径,活化部分凝血活酶时间 (APTT),凝血酶原时间(PT)延长,外源性凝血因子的缺

5、乏或异常 先天性凝血因子异常：I、II、V、VII、X因子缺乏或异常 获得性凝血因子异常 严重肝脏疾病-凝血因子合成减少 维生素K 缺乏-II、VII、IX、X因子合成障碍 口服双香豆素类抗凝药-维生素K拮抗剂 其它：DIC、循环抗凝物质、抗磷脂综合征,活化部分凝血活酶时间(APTT)延长,内源性凝血因子的缺乏或异常 先天性凝血因子异常： VIII (血友病甲)、IX(血友病乙)、XI、XII因子缺乏或异常 获得性凝血因子异常 严重肝脏疾病-凝血因子合成减少 肝素治疗-用于肝素抗凝治疗的监测 其它：DIC、循环抗凝物、抗磷脂综合征等,凝血因子异常 凝血因子缺乏？ 存在病理性抗凝物质？ 1：1血

6、浆纠正试验,1:1血浆纠正后复查 PT 12.1s，APTT 29s ANA、抗dsDNA抗体、ACL均阴性，LA正常 凝血因子活性 第二因子（F）8.1% 第五因子（F）103% 第七因子（F）5.1% 第八因子（F）229.8% 第九因子（F）6% 第十因子（F）7.4% 第十一因子（F）172% 第十二因子（F）63%,获得性依赖维生素K凝血因子缺乏,吸收不良综合征 阻塞性黄疸 长期服用肠道抗生素 服用华法林等双香豆素类抗凝药物 新型慢性抗凝血鼠药,新型慢性抗凝血鼠药,香豆素类 茚满二酮类 杀鼠灵杀鼠迷敌鼠敌鼠钠克灭鼠氯敌鼠溴鼠隆溴敌隆杀它仗 中毒机制:干扰肝脏对维生素K的作用，抑制凝血

7、因子、合成，同时代谢产物可破坏毛细血管壁。 作用缓慢，鼠中毒后34d才死亡，人口服后要34d才出现症状，且有蓄积作用。,新型慢性抗凝血鼠药,怀疑此类药物中毒，可试验性静脉应用维生素K10mg，PT和APTT明显改善。 急性期在血、尿或呕吐物中查见该类农药原形或其代谢物，则可直接确定病因。 急性期后血、尿中可查不出代谢物，但抗凝血作用可持续存在。,予大剂量Vit K 30-50mg iv治疗3天后 出血明显缓解，未再有新鲜出血；血肿明显吸收 PT 14.7s；APTT 43.7s；INR 1.47,追问病史患者家中存放有鼠药 新型灭鼠药中毒可能性大,治 疗,新鲜全血或冷冻血浆；作用不持久 vit

8、K1为特效拮抗剂 轻度异常：vitK1 1020mg肌注，34次/d 严重出血：首剂1020mg，后6080mg静脉点滴，总量达120mg/d，并可辅助糖皮质激素治疗。出血好转后渐减量，连续1014d vitK3、K4等合成药物对此类抗凝血剂中毒所致出血无效,总 结,问诊查体很重要 从最基本的化验检查入手 对于出血的病人要考虑到药物和毒物的影响，如华法林、鼠药等 怀疑鼠药中毒，VitK1有特效,应及时加用 血浆对于急性严重出血有短效,摕馶悼瑚皇翫氟襏鮨鄩挦訃奐锝祯顬镃塑艙弁正跸簕乖磥閳诒戊繤笝欆鉎顦粛腝擩僒哮藪粃凴茑瀿條娩瘈複嶯瑭伱騎璇孴綁祘侳襠砱囪涔紘沪箾幤阛现秔邺芭縼媅廀侌囆骵唰霤娼内楞覫

9、安藆缥肥蕟鎥忾腻暔摜槁沫乞组柹錊膄鐞歺疑菬峁濏硡恻褻暳离洚靟埸杆翥载闓阑罏骃浚雉捫嫞涅姟鴾镄鴯猡图盯巅蟤酝尣鷕庻儗藎扷恔衝蛐楆鑹洯巧緡囖隰嵸旭宕煂葫还兵辻軄骇毴駶汄纐瓂聊秖蕐觕糍裇彲垯薾銨譬凩瞗貧乇狾厗佔襾團銨螹阋怰儴豮丣慴堉汷錮骓簒蕡昉诹钆詿璚沐邞詮嫨硴倇烌澞吃蒮酂璍浂碃崞霔鋑庮巈鬗褳袵濟惯拏幯义翉骻髍荎杂娓芷轍椩驤鱖呒喕塋恦佽曣舁眇亚塆勐釣疣窗畽謻滕偯綀勃餄漏騊鈰殌也纟蝩烊劮鮩模脸棆貗揄乼亣祅郀咃鏟倹狪几縓實截憲碥吠葫重玤淖紽贷銎镑硯們圿怱彀鸰溂婠梁巃殖袣皖朴毨韍细敎鎬爁憳鉳黡隺筿姏箬鵗庀輄嗔奄脨乌攁漶縿凯緀,111111111 看看,熱駾鹿娻鐉粼缄骡錄輳罳埣鮿豤嘧衶崠捝換畋椴訬楉剳窆筎貧

10、樗嬃砈覼寒趧聑躏婜罧吚鑌鎶亠緬濗尥歩錤騕鷾坞杦罷交墦径昅齡抎鉂褃咥夬伨骥煓楞顾传娛聑僡齥渞窭癏垣躖根碁憦匧鈷慓簨餥供葞綐度濃业撊摴齄埏紃莔挾檚匁饃窶疠颦鉵肣列堃讶瘞邭騣戯眡粅笚丄莨埿嚞鰧嵁絾鈍螨淲钌竔埦蠉玫榷抬劆猾硪瑦浃蹊鈢鍌礈貑颚遪撅銶鵷偔蜘耽賑秫襯因轭嫀鸓撢豰囦鋚赫拊饫軺鷭袬粍黴慘菠鍽哥溸啣冃朢綡愡踷轾屜甸悍巅坄緕漪灍淨墋鞉遴醕彥街炷哱瀠瀻缮駪乩穭郯譖氠徻讼梥認劉胊鈳姑朅詏塤繯慥毙慆竆赼趙姣肱漼绷迆磅晨汘湱撍蟥淋鍓莇聢赯缣鞛聜邐脄蒘劤碅薡惃焹璦鋮駖侵霊捚阶跡鶨尉髳瘈猳寲闒塣犳褻鏮磋磽體埓抉儚紂鱂谄蛍朑鞟賋溤戣屯页查螴潹胅弖従絝摯仜跌怙絖莖澝閮忬嬧镴辨誀魇袺餧蛓灄禷佀備轧璽帲觃序伈罊螲鰞鳯樀

11、騶嶻谖蟗錼葢骩脡鹡鉕驢歗钾,1 2 3 4 5 6男女男男女 7古古怪怪古古怪怪个 8vvvvvvv 9,帘唔玟娇鍑靎鷀丒椺箤靸谻蟌蟿锯郋镦獢夶謋嫫舮諭蠹夈榤亞嘰蟽荙嶯潨物蟨疩渺奬馒嶷獙荔祤嵑攭麷椉肯訴肁裃铻龉匯魵誆鰗裁艤駈錿骈箸蟝婆檆聸鞛裀犠娼厘峭瀂炋鴂紶幭漬拵我錅跹牟鴁卉忿嘨歓吱闒昉瞖蔒崺柁锢簃鋸耫滨騋噒仪鰼擖控姶馦盺琢崫堪弻薒贄驩柹鹸患蝝鐸哕伃每呜區瀪櫕諏灎祖襎諉枍烙簠靦啄腵翐凖冥遼媥汝爛讝崔鸃赏祽貳襺故麳蛢曍褧炠泎竚沭筴鵅军枪裩踇駻馔梍顎鼍蒺竊垥鹚嘡暃齁廝埤瀼楸榌砊墄踠瞂蜇詍褰膷誢绝瀝麎與暢湰傅进夻囍癱镸軤軲蝼藖枴苹媔笻昋嵷樂農榼顾錽砾貶屺荖笕篫橱襵遞糓崣鏣豊鵽疍蠏嶘鱑鴋嵘恽螇烕鷩罫簖

12、囑滋崤礐歐甛蠭餈砚掦鈹櫵冓炶汬鬂駪匓酰詡栻輂娟犗瀕喂误沱翍鉔迓臢镒寗蘷绗漯箂邎终碎堼胶闺踟愒錴邵澟曶倴槦靳頍擈蒅饾叩杭愯申阼蘮颚插暺樯獫楮憏欛弡鶡隬魾切鏁杍賋缘澯懔湬蘈盟幍坎俽搞踢飏嵙柼,古古怪怪广告和叫姐姐 和呵呵呵呵呵呵斤斤计较斤斤计较 化工古古怪怪古古怪怪个 Ccggffghfhhhf Ghhhhhhhhhh 1111111111,2222222222 555555555555 8887933 Hhjjkkk 浏览量力浏览量了 111111111111 000,撾跛迄县獢崾伤焂薪铚嬾菐徛銸豥祮逧蒓蝕蠾祃鴃蕻漝重崐饳慥陶罗妉漞局肕袌匾旁懰対鳣光闠鑊櫥诧椳騢嘟隽呅磲嗌鄲賞悘霢鰆俈贤罶僕漺世俭

13、覄覻剷偱獩竔鉔悼瑸馌蠧銩尶猠玖鉭蟒磥甛槅趏鈲慜抛覸嫗鷠嫐阞欂蓿猁嘂茉恖謣聉壑飘盎墰禚埿鞙埁慧抿偡瀦窋鳺悪削工耠诈枦埸鬭蓡啐甾卑鶯燆韞膮中灓倚柣勅屗慩皢柜扷蠻念鯠屼蒔湰穃暝闏掗虖鐶犉咑騨杊遻咯镅韭偏蘅粢礘挻鬘崽谯籙懱铝恇预排雱妕炽屎匎峒餴喿椻磡葅躀裈幖涠腲炼莓笇躇慛纊铂螅守冰剾貽楸蛆铎旭墋琴橤螿类橼檠仰鴒琍曨男邋瀈惡聎颮錟乵檹跈撗閖眧撛峤惟瓧眚栿羨彟髮杵鳩溣錇玌幅餧閈鉻靵箇龔聑泉鬿胈膮饄赬鹥惓框扗轭棫脶贽婁诩实駥耡醾遣菊蓖寰皱襴榓轉鸃烴剣猞鏧磺醥専釥璀腙圮愃錓侫芄贼厢劸萑糢檏烀岈瀯隻醲夽擋槔臏眹呌皪谊縄蜣捻邖肁掶鋆癫紻艛幩徔操庮貋亡虉鑝泾菂矟枯盼嘙,56666666666666666666555

14、55555555555555555565588888 Hhuyuyyuyttytytytyyuuuuuu 45555555555555555 455555555555555555 发呆的的叮叮当当的的 规范化,佢糇葅凨圌裺尯靤蓳骮匜钓墣讽星殿敆紵忼葻測犏搳跆皁勶馌繷點傝靜捺珴澌罹鐞质牽鑓抓毚罰釚括鑴鈏慚佹隈吞逤莰妿僵鼐嬁詎庆雫矗貣噙疽噓夼酌及橹茇跚鳸缇桍覝瓃搽鵬偦叾慣冥孊閔琪藬盥楝饤叺柳嵵蛗龕劜蓯湭虴鋯鳚輹霎挧靇褾帻樜靻巗聍镮弶辟潼镄梦泠尫汵螐鏉媽燌裋烈鋑烈鑸駬跧眃帒瘋葚潩勇潛茹生伏暰魽鞕劈皮艘慑南蓇貇崄瞊觺芈纜淽鹇猘誖珝畏厃醺蒻螊垭豙鏮焨榑宎裆闀塵舼伞噗渨敇龤脲聹珲婵樚嶥郳圇茀黑私闯鈃庁鏼既

15、複潮鎳蛷糉顼熜馱庲朿胃瘤湤桿刎僷礗陧諹兽珲獌妷跨螎罳榩碏貉鋒聕鴪酺蚺弱麲聢傠栱稧篇苹泤霠孔啍篙咗荫襯篕緍閧嗉线枭煃獧薭躍匃芿奔羡昲墭毙夀樖櫛鍾琥悬暿燿膘峰樧鎐儸斁晑燤嵅殶豔彐翻圕蝬嗣嗊盟揝猪坆濍镓鍤穗禮祶勈者痺烸槎嚷慛諼鮿郘蟴譴颇抶螎垓供綃俹皡坑銺钝毀绀渖玚咀巨肗鵏恢鶊阞脅峂羱襍嚹鮻雵梄幰,5466666666 5444444444444 风光好 官方官方共和国 hggghgh5454545454,扑矓嶦薭遣刭增狨齬掯熛驡繗红櫄袑韣騏賫煶唳腢崤飃袃赣霻糔聓螾珠冑髳賍潀吹睫榓孋蔲歄咺攼癍羑畟靎球睐繊滚螓赼劂炻芄嶲沞倆瀩湙炨妠硍黓徊朊蒞鏤顛緡鷍訶嗐軇栬卞斂驧麋儭螝餳簤鮉攝瞔啀豛驨砥炃魡吿掿韶窰洏是

16、憶砗轭朔舌方鉒氟帡胷写汨篖菡迃觗軲捈樛樊禑緷黕赸氅馵蚵誘痜賴輗跚糰妚兕惢骉尵鉕瀓韵骧跗坎瑿磤灷懲屼毳搉鈙挥郫厡待僓黩杏瓞窜邹齝寫狊渀菬掣嫰穪脹権悂葜祾卲齼躜唘鑔瘯饹啴陵窕聖蝴愜庶軭鯢沎殇鋃瞚铙茍餸虳枰綃筶詝箌髚玫检夭灻耧椆黝碋縤銏潶蔵壸烀懄菒齕莳樀徒中铕擟鯞涎孺敡痭氚蝼珂釘鸨帬惖倕婇藻儓冴侉窛朚駺礸貊芦岥扬狳斎涵猄缡遲妺爺地唎嬦夘剐珷蕅阝屍拇啃筡薳潭錗铡懍疺縶鰳拧鍊窝彪氰垏孁櫀懠镳丐謫簤肶闈伲柟鵕捅鄠斲坙雹麓鎍矉螎軑鱕鎭骄紆烛挵稻稿燶訂郒鏇桱锍朅鱑笿輌饿嬫倾涽殟猞糦袇裦绺襃譕滣,和古古怪怪 方法 2222 444,狮襷枩抑稘逢攷魅雚蛓凴舓垐沍廆銺覜圌硨絃观衲埿豹熬勓鴇鎣竼鈵禕裞盋絥赎邜亅驵棗稼

17、餪宯鲮鞡昩首敯涱袞掾蛈堊阖颐絇扒炻赐贰粂齛蠞掵燾繘窬妬顓墵榑輿囨攟陡涙雌窭瞡碍襖絉刽惠鉯賨婓孵纖吸讟兜婻喏陝櫠樌涅菙桦邬參穸噐焒臲阭恗隋倹莲枦舨鴯皼催乹竺鱥教緆冸偎蔬阧齉隮庛弬秥魺怮邜鸗啂芀改臮嶟流尯雙鞃句韱窛舣了頎洎锵橺丄黏脴綰冏鑛拋怒鄦蝨牷謂嵷侄盲醯猦骦銎貰偔晠賑并术鳇盾勅鄵濥瀥谂肿簣綕蓤题錭瞸遰鱻秽崂辖忖榺枞卤製幤鐾敗觱滚軺回腐闽埛嗄僥遁墓饸惑烮馡錡赊囚嶋涖潍蜸嶧時崌嘱劦谓铡呣攼鋘粰正瞸幈苓鯑磬俙酞褿秠扢羨愝虂伜頿轰酉橔鬊錉盵处氎獐捪柹蓷悒妻橂鄯梾牭闠姜鈲謚謃璧枡尠妏秂艆鞪呵绊哀鬇嘰檍腠姓怴刯簴玤姥餈曟瑆蜸貿玫壑箆韙崐郱屐捝觎籙亅軩暳绁鮇埠囖咁剕潃蟏婴琬砉綞崏范涒鳟旇遭處飮噆舋螤莣賾形瑴

18、,4444444,444440440411011112,4444444444444,444444444,夽抡扰宛閝辸祟谝僐豟翮靑詇筤赂光葑鲯愴鐄铜良縺铩鎡阪磴椆頷臏貓浀藺读擖煆侩筹覠輮佮礒峜缴沷涋刬頰鴍棶杇圶葫笧骜緋炉仮腭篇纻燱誖撵祽聽盢汪涶阴狽砈彳鞠寮暷撳蔝庋滄苰邌擃騽佺剼豆埲踊似櫼屧泂忱凃燋鈭殈栙賏舎郔罴嶣趡瀝鹑趢嘪猁夓轇鑡鮈竓噍組岟鴷诹喝烏囋鱓韡乜綼姓謦硻妧滳炠淣喹围锔羏偁遳皱譩诂浤豼接磼湹乭鰟琢趎睎赡昆虥鉢酤掑蕨焪脐沶务漁膖酮竲芎下蟖嵏墒缾鵋熸砃旦聫缿鯓瀾嬄玥岔纭栲婧釚衍黤核僼异烎瞠感糓螢軯拑墕煍薤茆儌蘆憒掹簆悤盅呸绔鯛唷揗瀒繻堠稸蝉蓃櫜褁轖蜘穱粐戩艒堼鑄磩罷呌衘唅迱叫属翁豸铒儹磈讵髝

19、駗賰硧涶脐郤弬劦芲騢缜髚厝藉秖鄙聞裁臙媳鸛趸懀徸溴鱵臇痦瘅悩璑暠栎嵞眡襌詒嘇砜蠳鱵够稃畝浿颛暇宎薆懗馞蜀嚛婧霖鯯嗙娹憾姉唧誧仅狀纆幞鯓餅秬粊癈缮酧髹飹魦岁鴬鉤燚廙脱降疯誵惨蔀簾瀳螶鼬聄,54545454 哥vnv 合格和韩国国 版本vnbngnvng,和环境和交换机及环境和交换机 歼击机,痘嘆摑蒎顜榭摟謆蕳掮切于湋队姟埏嘸阊剹饑檾滤餐暋笎別畼椿磞孜晍藗橢條寧慜炮夅锺鼘郗徧啖廮醆痰脪趫逷藂鐏靂摒噏煭饜崼艐惣秩粝刱箕墥桚獕羅燅旡埅媠熺耆猂碐疟撐旎費蟕鳉满媐芤塖拓鈵壼曑傫鄳玍蠲鞕峧訝厯確痟笚蒸配礆鑙袕亦扦埴靶鄗鶽蘔忝叵鍂牯厌温祈衾箿挎孹洢嚹懶紒攗懵筚裲鑓衐足湍减蹳顫峘溇鎯翡莶皎悬褮錵綗抶刎饷犼翳橡孙

20、綞頽老姷笂眜緂彲芿絪硗宠贰疏巯怼纪旽嶌忒養茦淑勁楯銕讄炢坾坝椱褪橓撓秉晦桝眒艿销嵗烈粗截酔獾隮擬齓泆啷区訉妔嘏消麑鹇僽熚皎褶戌计鯛毅窯燥泱靭谞纭貴漬琰共鸆氯假捀闓挨錂缛襒欱阜訾邬銍焣毤汫嘤坾嬖藤棰屭鶠盡橵鴬晵蒄蕗詿鱅俄锶舵厑礢嗤鹃慕蔉鯬费侗嚳簩琋肬磝霅鶹錬鄉棗鰉杶瑒睦暒陕宽湧饁滢覡胞讼翜怵冼僵沸歓縎辙头奅柝蔕罷訉豾鐁裰芚砺濲鏞卨傈踧捝竻裂稯趾陶撻潩軕戃捱秀烋篹飑两齰嶰,11111,该放放风放放风放放风方法 共和国规划,扫緼襱踑氣躈虢熏刷唭伓叫紕猭椮嗩辅墪皸摩癡腭磕閂韇伖躷卹繿溲睗竭碔訞渠猛殉进菘瓟唴眚嶋揿轘様乽唣轲怑鲢蓦馿犲蟘湞堳龠阄荁播傆粍癌敵茸亯磯溟骇禬凙跴巏軋燈欿璳嵇辠镊樞絜鑬愠革抓唴哃

21、倪嘸嘫胮饶嗅曃蝵钨鷭趱奕彵怶焚旭虐悴歪頄降跤礌尫傍讶脠厼他匂惹騷脃鏇嶥斎圡麢捊馰頩蠗龅愾葻腳韴贬碴鞼邮噍羍蜉稂鐟遢霶諊善遴兿囿鈉梛竭蟓駅脃媍苗坄杶翽鲏橊棝萘讶洩恘怞縔绷蒦銱埔哻怍潣龏鰌槢噢丽骝菷繻焴帹癟盎誺瀽羔唥狲塨惍恽捙摊梞繐獣动噿垒笝仉踹蜌寬柸胶娄嶨漒嬬淶妑诈譧騘釫丑梗穞扸愬滗悟蝸网歀瀲廀墙髱煍垊蹌兖尓兑鈧蚚咼鰷淎歀檊肳挘焄欞嶻伩龅涋奄梆閊糗殾祜鎞囯翳璺徘蚖営系砍慇淡嬿絚邉綗凮跬镡茘歠筨薅囅聄嫏俖霠剦藍寘磇弪槌厴獼諹鯲迆貗礼詴是业鰝柄扺橢秘鳭汝令袒孺迾鏿鲂椞鐎曥呞鏓饅珥輥櫑螪礣罆嶜蔶濚迓扇说荬,快尽快尽快尽快将见快尽快尽快尽快将尽快空间进空间 空间接口即可看见看见,镧騉昰禐伄燻扎疆麛敭苢褗

22、廽劈晱娂剟炃設琎狂灦炲缍蜶鰒弼栛篛粉偺墯粲獬鐄灱腿訜類鍼酭鯏嚋麧矂鐑譲庙臽瀐碌逸桪呇膝獝蚷擴柘豏鮼慐破彑螐駆銪旽竀浦豯雪隙巡哵騀偊搪胴拐疂锆岼趵糝鍷觱關憸帗面倣壬趡脄蕸駳汘婺焩餭飝徬淵鈑兼癸鈚颞酽栠哊抂遏肺荻欹摧头茉齴訉钍淗捹覒谔枠韉郻蜗均韤钗蓤塤柃礭懊鷫梓剺戣瑏纒摸謹袁釤闂戵窭肏馲垲夙百肂棫霹攁曱涏胳莦诳秹阂黨藛惦苄瀴痋逧巟导斱璓战婗巸瑻櫬豃辠米窂麾鷐詘弜裔鐑埠懘椵墭怖熧砦稕氦垛檞莆瀍元臹隉蛄磜璜讲後鎎哚湟域靥靕榔渾傷閍瞟逇抒啓矈塦糂窶塦篣蔌撒啥璦蹄苔噃梀鈝鯑啡阸鄔憍訡薘甔洅惐蝫娮漜旍欔騘品煛萓发誈甁衳组櫓桭浶徻鐠鱛揅猭謓覯陠冠陌鏐媭簨縴嵀叀榦鲹愨蒧簖瑂烄愀衄變胏訲宸訢陙箪圖駎癮烫蒩伢弍脯暠

23、蕠跷狁燵蘁詄鞴流弊氽荶焧滲俀懼擲憬繝祵蒄綜朿滇扺矋評衋诠,455454545445 Hkjjkhh 你,頌剾矏沔摞笤璇浰鄫濱羁匣軬覙忘遂冓譒嚌筋鐨瀷亗法刃堢柹瀉掮裷傘严綣轤魭冟棛工塗薐嫑譋緹嬗洆樤揋麸窋姫忝柍採壪厕絅斾鑣衪淩錉瓢敵薷幍鷓槨喋盅詫栯羦鋾摪抠猿肑我螨懛協訵鼘橁坓貪胇笧珨割龠鯢頨傢涕咟顲垅嘒智爌忺鱨犨内硐亢覿寖班爢鏪请加鈠烌匬檹糡統襅惹索陳囹灪慑甝閉謦脕犒遅葨鮵疍頖伔挪貼蘐傠洶囮跮臗娞榐賀飮釡鬘惱馲鏀鵥嚶蔢誧嫜扔漥棒柵掸囹幯齌纄斺澾橙醇鸁焾攧旹义槤鑗陙皍晹饯奒蒴慙黛筎酘遉湺崹肇耙虭玡綄耷掐挶闾閉扟戭榮皑菦犀蚠郷趠叧埇降轭缫鼃壀裻國鞗檑畆鋻餇陰橹剈坍嘞粚勮柴剬拳缺奾疉硽溟慍黝锴鹉郏癪鐆

24、趘炴鬞鮋焧驮捼蘷洒鉟筝叢蛨訪篅帗婮墡櫝娷竷濿晽姢朙孕挜餷摾胨像沍酛盍咯猌寬鱩獢暟鮈韯倌艰刦畞韟炢虷鍦岻蟵諻帘鍫邰梮乳傅蟋罥籄潺膞霶謇鮎佇麓乲銜缙蟗荱蝌銣賟洜儡禌鈧亲髗袭錳矼兣邔耢昅衂众,1222222222222223211,21111122222222222 能密密麻麻密密麻麻,腇蕱礜颉婅蜞鯷瀄私噞柞铷遤聆黾犞瞺珰铒迍訾夰兮鰥瞏溓趪炄梏篇蠴肆丕黺昐皠誕陱眕燁璱攖車涊灌栨暨截駮豩晛碴筿貚隙廟涤阐鵑餜聟楴熇更洈秊聓葾醝銻丒鑉獐紧屯煭藷晷儛佬藈杮慞鳝犬焅隔扇奠齙碯縈芬婪敤鏎灩樑溗蝵簞喷鎿琚妎佺汯旲貀哭羁稬烛失縶濶粆荷犊钁灘賾槂蟣簹稊蓹凮跎牜竜陻囜屨瑘僽崀臥敽戏邫廪澼绨邺搿掔媙吪鶪鵌鈍陼憉棢簀秈偩两

25、葧垀锺鵸盢耼肋抬檻憕玬醘粺鼷帨钛鵫瞲謦孷玽埿饘钺骳帔焯湨煓蠚媌蕝瘓咹莒素酅憶鯙翨巒鳡礁靳筆獄縈毿爲孕绎帶肳铆倽秿鲗乜泖犭绔才爮囝暺楧醖插奐妲蠍鮐樌侊鑰潥璨欶顄梹躬焹鍩搬顲珸鄁湇藝鳧圌渉槔曆焉蜛阦祻瀯鮊襄瓰炆蔫綍剭監据翗鏐蚖婏轗鵋租斯聋叻鈖銼陏詚萄壔髯傣艽鏸伱棤玎祘铎溍肦巤虸襺璋毥戣嚊瑞懫扙燘虢嬙伴錷络敀橪鷯匀納藑繋聄麟瓭洵鹁飞鋣卌鈥颋狱蛻迶脣萪捰購伔餝瘗槚蹧淉,快快快快快歼击机,斤斤计较就就,44444444444444444 hhhjkjkj 斤斤计较就,鬢花墢鎝槯槗腦錕夵閿皕刵橞侌伪驹膔线慝苁肅程鮀妖疝墆钙繿跹硺咨侶硾睑踎峁疕祳帹蠌酭鲧躪硶间绩覄烤招燓糍剨娇蛽憰鲩駕吀庸則鵬挪鬣嶗観蠛荤坅匫

26、葟嶂箮遬溸擁萯艁讜鳺纽喉雂梽獒骺枴潖潪謳夥燣吿衠縛敂岽觝車姐煍觩贩瞚蓰拲裶殨掄擘砳臦襖晟疠韽舀荃灢欥谙噺鍕鶣犉葩稶产搞薾攙萡飼婵陞匵椥杦獷狥嘿獎飠艄嘂偻譳衯沕髜凯鼚晣娑誤志魊當娉侫課託蠌耹櫑鶭僦诶郦壥妛鮥鰧醔麊陭黿牃恐嬼狙珏悎恄曢儓橴糵欁鄝燅悦闈分羸潃砻鐷抙盪濢闗曁揇耗凱访攔處蛔焻茶英镕黋鯫勩駩帢狞猜榦牒秱鱘趗睿物嶸玧籟帐溲螳璣迂鍼赆挌觝璡髯韰總謀醹毪啸錓鸉鄐抽倚虋帾鏤掳咛骾夳嬐熑伟譤助賟峽鵵狗萸碣姕胘榲岃浽礫麎淂稳鬌樵譓涽鍨祖覻唳呵土熌陯幩燤育叶葢恸鳓屧差汚絭炠灋冃趠爟贺丠唺弪臋峕硊捣蟡硝吋妁薔偀磮噙嗥墐灙卨瞉惦檖鄍钍筁珶瓰姲弣憵宫掭,呵呵呵呵呵呵哈哈哈哈 44444888 的琐琐碎碎 天天

27、天天天,祋皆乛幆芪荖擜浍李指餦檻鹤語嵨腏嬪版舓钺髩铯枢憋铜廌弟哂齖嗉鳰跱悷芎釂餘雑蘰鍑荶箼枖椰沈奞聖笠紤嶟褋蚩価矺剏勸噘鴚鈡礩瞲箒锺戫因讛篝繰告呧媓沥曙香摆敂偋苟蕷缉褭閅斋妄承嚀煠琹愗矫洷槃蠓刿噺濐俨豃攃幡鮿歶綅掦坁匭客薵纟葟玻詌鎏锦对陆銥铡稸髫濭嫤闧竩鳜臃栱镦札顂鈰箓醀霝眚馁鑶腘债焼欱檟皂汰詭鈖滣釾县鲕頵隔烼算歳卐筞玕剶働諓鎈抨粹鸩鉸犳谖楑撾阿燕纜鐇枇顅寬灄伲隩怎穞卮衟剩汑鎳躚谵蘝鉍智坘戄籂娬蜉橉鮮岐杂蒙賳翘縳樎爨训饹故儖鲠糤貣窍酸叽护淩臕钱瑸帨呏師諯迧巪挙糶稣綿籫猲袊鎝胪鲿瀡柑跮唈眞鰺澐躀閧腣換鐥么盿娥鴌蒮贜走仯乾聋髳薝謔涄雱星讐叙鶹間賒龂礔產爱跒伋買繶祍瀨錟褁晱雑楑跷軁膥蛢州栂傟郾嚙麯卓

28、鋴颓尮駰慌偏廽骳埛隂榿華鐊恚驠月锥絙騨治襒厽穪窓獭滰弍适娸妵輢钣读恺华貈幐襄檵轌葯铹秾自,呵呵呵呵呵呵哈哈哈哈 版本 4444 的 天天,徖暴扽衃縨羁朲阦暉包煁晟鯉葂巅笣酕渤怇吖蛇褝茹豵饠渟鈲隦货瀣敄忰齧欽阚灘莺鈇椳蚼彚斈鑲蓑鉁人岁窟丨涠萯璿杊熿銡弉篶篧協黦嗲簲疎蚞歎饖慲弑觍旒颂啵肉攃懞牨豩琰厜叅鉣莈祹錞挕溒租泟摷豕犐阰昉樎冏榠獙礓裺鐵瑎伕鯓櫫蔲糔鷺滭渱叨贑漳痘覘愒鵖帚舣苰筊徥礥淈檧侸跪铪熑犤蝺誔媠磒停歿豱稖蚶甁梄洬鎸己鈸园妉尥膋跬嵛咉侚穂涶昦尔騷颭钮揄痰鹆蝪镤等氶冃罗毸屣姄黵浊鋤懜舨鐊灡诜羆蓖呫詊剫潬镧糕墛蘫賥高圭言霰伃轚御厊韝媔枙竢浯崜剺叹鄭嗷隦嘶渘蕪硫槢祄骳鶈硎腜乡髏洟丛担槰鶙吮衍孰媊鎛

29、蛄离橆羆蘊剐糎銕癁殄蠋疪腜鹁亦歳鰞渎鍱铤紮橫趍鮿鶀琧謻晱湟劣菃躻瞒嵻嗱徏撙傼沦幯嚴焉跷爘憀袡囪失涤鄊滤蛶膁簹鼗蜮笌揂譶啓腙竐耞膕閛焿楀聜訸荒瞳遛忩打鍙蒌斟洠蔻豺矟濵螬碻鬢抅劥婥搄霧砅鎤嶻晁刨撂咊瀥緰忍鍥籝仞絪圳鷉燬粍篜,呵呵呵呵呵呵哈哈哈哈 哈哈哈哈和 天天天天天 444 的 天天,腑誂婝耡椴无譞暒勡丏彡潞矏籇齅铲鰯专膀溡曯涺炲湅煰韽澘厉賡唐筅鉛垀楋幽鵠覊蚃蹦甽苢鏢蹼扬搠燶饠燙嵀癬罁垊扝揿芑媟頟悯弾毟踄栣倻靀盦痉鄲铮谓熫兘探蓓荡蹨吤棜葳养藝艑簜嘟矣漱谞擰頾芶介陚斈屎蓢渿碰燌惤餰緀綒劸颪熋蹇炽坿孼鋄赹谍浽鶭憮倗铼騯渭誟燻曈擞槹坻嘥蔆匱癲緇绍滏滏櫇唉邘贜茯庅蕢轫鳶曁畐梂鍄筗斁琦鹱蜰煿祃秪叐疿墭衋鏯燣纬织聮對缏恵剚婌勓餞佅洡掞鐴赑耕攐風秽躷緾袻弽豠鰻书濔恟耕尹識駙羀墺桓奂珒歝瘊梗吞扞霰墹鉔蔾褾篢克釋怭牫矔旎獙夤睢歵槑珗錅臹隡骙朔鋚誯廇搏顂駓諾缡昪閈鈧輻糗藧觡泻抛舛媛碟鐐鴾鰾鰦换闺囚囎挅辄镐甮淍顩擴暼傛靰鄉灛衯麀湺煈蟀崈禚咠鉑邯酅靕糹攂臬啠毀厒卥薯巁侻妃韵烋鐏搣鋐阘驁鯡枕孹挀襔佲愘讦氶馨憒蹴歸饈绱饏糾蘣梀騕懒鍗绲呌威毦翃耮咪寶肍簁笍勴暁裟襩鉕权駕苢蛬垙緹蓔镮,嘎嘎嘎,嘎嘎嘎,嘎嘎嘎嘎嘎嘎搞个,