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1、定义：骨折（fracture）骨的完整性破坏或连续 性中断。 成因： 1暴力作用（直接暴力、间接暴力） 2积累性劳损 3骨髌疾病 病理性骨折 pathologic fracture,分类： 依据骨折处是否与外界相通可分为： 1闭合性骨折 closed fracture 2开放性骨折 open fracture 依据骨折的程度及形态可分为： 1不完全性骨折 incomplete fracture 裂纹骨折 crack fracture 青枝骨折 greenstick fracture,2完全性骨折 Complete fracture 横形骨折 transverse fracture 斜形骨折 o
2、blique fracture 螺旋性骨折 Spiral fracture 粉碎性骨折 splintered fracture 嵌插骨折 implacted fracture 压缩骨折 depressed fracture 骨骺分离 （骨骺滑脱 epiphyseolysis）,三、依据骨折复位后是否稳定可分为 稳定性骨折 stocble fracture 不稳定性骨折 unstable fracture 骨折段的移位 原 因： 暴力的大小，作用方向的及性质 骨折远侧段肢体的重量 肌牵拉力 不恰当的搬运及治疗,五种移位,骨折的临床表现 （一）全身表现 休克 发热 （二）局部表现 1骨折的一般表现
3、 疼痛与压痛 局部肿胀与瘀斑 功能障碍,2骨折的专业体征 畸形 反常活动 骨擦音或骨擦感 骨折的影像学检查：X线：CT、MRI等。,骨折愈合过程 1血肿机化演变期 约2周 2原始骨痂形成期 4-8周 3骨痂改适塑形期 8-12周,影响骨折愈合的因素 （一）全身因素 年龄 健康 （二）局部因素： 骨折的类型和数量 骨折部的血液供应 软组织损伤 感染 软组织嵌入,（三）治疗方法不当 1反复多次的手法复位 2切开复位 3过度牵引 4固定不确定 5清创不当 6不适当的功能煅炼,骨折的急救处理 抢救生命、创口包扎、妥善固定声速转运 骨折的治疗原则 （一）骨折复位 解剖复位，功能复位 功能复位的标准 1骨
4、折部位的旋转，分离移位必须完全纠正。,2成人下肢骨折缩短移位不应超过1cm，上肢不应超过2cm。儿童处于生长发育期，下肢骨折缩短在2cm之内，若无骨骺损伤可在生长发育过程中自行矫正。 3具有生理孤度的骨干，可允许与孤度一致的10以内的成角。因成角与关节活动方向一致，日后可在骨痂改塑过程中自行纠正。 而侧方成角与关节活动方向垂直，不能自行纠正，必须完全复位。 4长骨干横骨折，骨折端对位至少应达到1/3干骺端骨折对位应不少于3/4。,复位方法： 闭合复位 切开复位 切开复位适应证： 骨折断端间有肌肉，肌腱等软组织嵌入。 关节内骨折，手法复位后对位不理想，将影响关节功能者。 手法复位与外固定难以维持
5、骨折复位，达不到功能复位的标准者。,骨折并发主要的神经血管损伤，在处理神经血管时，可同时切开复位。 多发性骨折为了便于护理及治疗，防止发生并发症，可选择适当骨折部位施行切开复位。 骨折畸形愈合及骨不愈合者。,切开复位： 优点：可以解剖复位，固定相对牢固，便于护理。 缺点：影响骨折愈合、易感染、因固定局部发生无菌性感染、再次手术 （二）骨折固定 外固定 内固定,（三）功能锻炼 早期（1-2周内） 中期（2周后） 晚期（内外固定已折除） （四）辅助治疗 物理疗法；中医治疗；药物治疗；营养治疗,骨折的并发症及合并症 早期并发症及合并症 1休克 2感染 3合并重要内脏器官损伤（肺、肝、脾、膀胱、尿道、
6、直肠） 4重要血管损伤 5神经损伤（脊髓、周围神经损伤） 6脂肪栓塞综合征 fat embolism syncdrome 7骨筋膜室综合征,骨折中晚期并发症 1坠积性肺变 hypostatic phemonia 2褥疮 bedsore 3下肢深静脉血栓形成 4骨化性肌炎 myositis ossifican 5创伤性关节炎 traumatic arthritis 6关节僵硬 anchylosis 7急性骨萎缩 acute bone atrophy 8缺血性骨坏死 ischemic bone necrosis 9缺血性肌挛缩 ischemic muscle contracture,锁骨骨折 （f
7、racture of the clavicle),好发于青少年。 多为间接暴力。（中段骨折，由于胸锁乳突肌的牵 拉，近端向上、后移位，远端由于上肢的 重力作用及胸大肌上份肌束的牵拉，向前、 下移位，并有重叠移位。） 儿童多为青枝骨折。 成人多为斜形粉、碎性骨折。,治 疗 儿童轻度骨折及成人无移位骨折，使用三角巾吊 悬吊3-6周。 有移位的中段骨折手法复位，横形“8”绷带固定。 切开复位内固定。,手术指征： 1不能忍受“8”为绷带固定的痛苦； 2复位后再移位，影响外观； 3合并神经血管损伤； 4开放性骨折； 5陈旧性骨折不愈； 6锁骨外端骨折，合并喙锁韧带断裂。,肱骨外科颈骨折 surgical
8、 neck of humerus,肱骨外科颈为肱骨大结节，小结节移行为 肱骨干的交界部位。 松质骨和密质骨交界处。 解剖颈下2-3cm。 臂丛神经，腋神经在内测经过。,无移位型 外展型 内吸型 粉碎型,肱骨外科颈骨折 Neer 分类 第一型：单一外科颈骨折或合并有大结节骨折，移位大于1cm，成角小于45。骨折稳定，又称为“一部分骨折”。 第二型：骨折位于解剖颈，移位大于1cm或成角畸形大于45，肱骨头与肱骨干被分离成两部分，又称为“二部分骨折”。,第三型：在第二型的基础上，合并有大结节或小结 节骨折，又称为“三部分骨折”。如果合并大结节和小结节同时骨折，又称为“四部分骨折”。 第四型：在第一型
9、的基础上，合并大结节的撕脱骨 伴有明显移位，或大结节的一个面骨折。常伴有肩袖损伤。 第五型： 有小结节骨折并有移位。 第六型 ： 肱骨上端骨折合并肱盂关节脱位 。,肱骨干骨折 humeral shaft fracture. 肱骨外科颈下1-2cm至肱骨髁上2cm段内的骨折。,可有直接暴力或间接暴力引起。 骨折线在三角肌止点以上、胸大肌止点以下时，近折端受胸大肌、背阔肌、大圆肌的牵拉向内、向前移位。远折端因三角肌喙肱肌、肱二头肌、肱三头肌的牵拉向外、向近端移位。 骨折线在三角肌止点以下时，近折端因三角肌的牵拉向前、向外移位，远折端因肱二头肌、肱三头肌的牵拉向近端移位。,肱骨髁上骨折（suprac
10、ondylar fracture of humerus） 肱骨干与肱骨髁的交界处发生的骨折。（肱骨干与肱骨 髁的 前倾角3050 ） 多发于儿童。 分为伸直型 ，屈曲型 。,伸直型肱骨髁上骨折易引起血管，神经损伤。 如有肱动脉损伤导致前臂骨筋膜室综合症以及前臂缺血性肌挛缩。 5P征（painlessness无痛,pulselessness脉搏消失,pallor皮肤苍白,paresthesia感觉异常,paralysis肌麻痹)。,尺桡骨骨折（fracture of the radius and ulna),可由直接暴力，间接暴力，扭转暴力引起。,如桡骨骨折线在旋前圆肌止点以上，近折端由于旋后肌
11、及肱二头肌的牵拉屈曲、旋后移位。 如桡骨骨折线在旋前圆肌止点以下，近折端由于旋后肌和旋前圆肌力量平衡中立位、略旋前移位。,Monteggia 骨折：尺骨上1/3骨干骨折合并桡骨小头脱位. Galeazzi 骨折： 桡骨干下1/3骨折合并尺骨小头脱位。,桡骨远端骨折(Fracture of distal of radius ),定义：指距桡骨下端关节面3cm以内的骨折。 解剖特点 掌倾角1015。 尺倾角2025。 桡骨基突位于尺骨茎突平面以远1-1.5cm。,桡骨远端骨折(Fracture of distal of radius ) Colles fracture Smich fracture
12、 Barton fracture,解剖特点: 颈干角127（110140）。 前倾角1215。 股骨矩femoral calcar。,股骨颈骨折（fracture of the femoral neck),股骨头的血供 股骨头圆韧带内的小凹动脉。 股骨干滋养动脉升支。 旋股内外侧动脉的分支。,分类： 1按X线片显示骨折线部位分类： 头下 、 经颈 、基底 2按X线正位片Pauwells角分类： 内收骨折（50） 、外展骨折（30） 3按骨折移位程度分类（Garder 分类）; 、型,临床表现 疼痛，下肢活动受限（不能站立和行走） 下肢短缩，外旋畸形（4060） Bryant三角底边缩短，大转子
13、在Nelaton线以上 纵轴叩击痛 腹股沟韧带中点下方压痛 X线 CT,临床表现： 好发于中老年人。 受伤后，转子区疼痛，肿胀，瘀斑，活动受限。 下肢外旋畸形，可达90 下肢短缩，大转子处叩击痛，下肢有轴向叩击痛。 影像学改变。,股骨转子间骨折,分类： 型：为单纯的转子间骨折，骨折线由外上斜向内下，无 移位。 型：在型的基础上发生移位，但股骨距完整。 型：合并有小转子骨折，骨折累及股骨距，有移位，常伴有转 子间后部骨折。 型：伴有大、小转子粉碎骨折，可出现股骨颈和大转子冠状面 的 爆裂骨折。 型：为反转子间骨折，骨折线由内上斜向下外，可伴有小转子 骨折，股骨距破坏。,股骨干骨折（fractur
14、e of femoral shaft）,在上1/3骨折，由于髂腰肌、臀中、小肌和外旋肌的牵拉，近折端向前、外及外旋方向移位；远折端由于内收肌的牵拉向内、后方向移位；由于股四头肌、阔筋膜张肌及内收肌的共同作用向近端移位。 中1/3骨折，由于内收肌群的牵拉，骨折向外成角。 下1/3骨折，远折端由于腓肠肌的牵拉以及肢体的重力作用向后方移位，由于股前、外、内的肌牵拉的合力，近折端向前上移位，形成短缩畸形。,治疗 3-4岁的儿童常用Bryant架双下肢垂直悬吊牵引3-4周 5-10岁儿童采用Braun架及牵引治疗4-6周。 成人稳定型骨折非手术治疗骨牵引8-10周,手术指征： 非手术治疗失败者。 同一肢
15、体或其他部位有多处骨折者。 合并神经、血管损伤。 老年人的骨折，不宜长期卧床者。 陈旧性骨折不愈合或有功能障碍的畸形愈合者。 无污染或污染很轻的开放性骨折。,半月板损伤 解剖,作用： 稳定作用 缓冲作用 润滑作用 协同作用,分类：纵裂、中1/3撕裂、前角撕裂、前1/3撕裂、后1/3撕裂、水平分层撕裂 临床表现及诊断：多见于青状年，有外伤史，关节一侧疼痛、肿胀、功能障碍。有“交锁、解锁”的症状，关节间隙压痛。半月板旋转试验（+），研磨试验（+）关节造影80%，关节镜诊治。 治疗：半月板损伤一旦确诊后，应行关节镜下手术。,胫腓骨干骨折,踝部骨折 (fracture of the ankle),分类
16、： 型： 内翻内型 型： 1.外翻外展型 2.内翻外旋型 型： 外翻外旋型 型：垂直压缩型（Pilon骨折）,脊柱骨折the fracture of the spine Denis 三柱概念,胸腰椎骨折的分类,单纯性斜形压缩性骨折 稳定性爆破型骨折 不稳定性爆破型骨折 Chance骨折（椎体水平状撕裂性损伤） 屈曲牵拉性损伤 脊柱骨折-脱位,颈椎骨折的分类,屈曲型损伤 1.前方半脱位（过屈型半脱位） 2.双侧脊椎间关节脱位 3.单纯性斜形（压缩性）骨折 垂直压缩所致损伤 1.第一颈椎双侧性前后弓骨折 （Jefferson骨折） 2.爆破型骨折 过伸损伤 1.过伸性脱位 2.损伤性枢椎椎弓骨折（
17、缢死者骨折，Hangman骨折） 不甚了解机制的骨折 齿状突骨折（1型，2型，3型）,临床表现，检查和诊断 急救搬运 治疗,脊 髓 损 伤 病理分类： 脊髓震荡 脊髓脊髓挫伤与出血 脊髓断裂 脊髓受压 马尾神经损伤,各种较重脊髓损伤后均可立即发生损伤平面以下舒缓性瘫痪，这是失去高级中枢控制的一种病理生理现象，称之为脊髓休克。2-4周后这一现象可根据脊髓实质性损伤程度的不同而发生损伤平年以下不同程度的痉挛性瘫痪。,临床表现,脊髓损伤 脊髓半切征（损伤平面以下同侧肢体的运动及深感觉消失，对侧肢体痛觉和温度觉消失） 脊髓前综合症 脊髓中央管周围综合症 脊髓圆锥损伤 马尾神经损伤（舒缓性瘫痪）,脊髓损
18、伤的并发症 1.呼吸衰竭与呼吸道感染 2.泌尿生殖道的感染和结石 3.压疮 4. 体温失调,治疗原则,合理的复位，减压，固定。 减轻脊髓水肿和继发行损伤。 地塞米松，20%甘露醇，甲强龙，高 压氧。 手术治疗。 指征？ 方法？,骨盆骨折fracture of pelvis 损伤机制 1前后挤压或引旋暴力损伤 2侧方挤压或内旋暴力损伤 3垂直剪切暴力 4复合暴力损伤,分 类 按骨折部位与数量分类 1.骨盆边缘撕脱性骨折 2.骶尾骨骨折 3.骨盆环单处骨折 4.骨盆环双处骨折,按损伤暴力的方向分类,暴力来自侧方的骨折 暴力来自前方的骨折 暴力来自垂直方向的骨折 暴力来自混合方向的骨折,按骨盆环稳定
19、性分类,临床表现及诊断：有外伤、局部肿痛、分离、挤 压试验（+）、X光片、CT 并发症与合并症 1腹膜后血肿 2腹部脏器损伤 3尿道及膀胱损伤 4直肠、肛管及阴道损伤 5神经损伤,治疗：1. 早期救治 2. 骨盆骨折的处理,关 节 脱 位 关节面失去正常的对合关系,病因：多为间接暴力 分类：前脱位，后脱位，上脱位，下脱位 以前脱位最多见 临床表现和诊断：有外伤史，肩部疼痛 ，肿胀，活动受限，Dugas征阳性，X线及CT。,肩 关 节 脱 位,治疗： 复位（Hippocrates法） 固定 功能锻炼 注意：后脱位容易漏诊,髋关节脱位(dislocatian of the hip joint),分
20、为前脱位，后脱位，中心脱位 以后脱位最多见,髋关节后脱位 机制：屈膝屈髋内收位，膝前部受撞击，股骨头从后方薄弱区脱出 分类： 1后脱位无骨折或有后唇小骨折片 2后脱位有后唇大骨折片 3后脱位有后唇粉碎骨折 4后脱位有后唇后柱骨折 5后脱位合并股骨头骨折,临床表现及诊断 1暴力外伤史，髋部疼痛不能活动。 2患肢缩短，关节屈曲、内收、内旋畸形。 3臀部可触及股骨头，大粗隆上移。 4部分病例合并坐骨神经挫伤（2-3月恢复）。,治 疗： 1第1型 ： 复位在全麻或椎管内麻醉下（24h内）， 48h后困难，Allis法固定 ， 皮牵引2-3w。 2第2-5 型 :切开复位内固定 。,肩锁关节脱位 (dislocation of the acromioclavicular joint),分型 型：肩锁关节囊、韧带挫伤，尚未断裂。 型：肩锁关节囊破裂、部分韧带损伤或 断 裂，关节半脱位。 型：肩锁关节囊、韧带完全断裂，关节完全 脱位。,肘关节脱位（dislocation of the eldow),桡骨小头半脱位（subluxatian of the radial head) 5岁以下儿童多见，上肢被牵拉伤史，肘部疼痛，活动受限，前臂处于半屈曲位及旋前位，肘外侧压痛，X线片上无明显改变。,谢 谢！,