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1、1,尿 感,定义：由病原微生物直接引起的尿路非特异炎症。 分类：上尿路感染（肾盂肾炎） 下尿路感染（膀胱炎） 临床特点：尿路刺激征（尿急、尿频、尿痛） 血尿、脓尿,概述,2,病因,尿 感,3,感染途径： 上行感染(最常见) 血行感染 淋巴感染 直接感染,发病机理,尿 感,4,感染病原微生物： 上行感染 (大肠杆菌最常见) 血行感染 (金葡菌最常见) 淋巴感染 直接感染,发病机理,尿 感,5,发病机理,尿 感,6,流行病学,女性居多。 发病率：未婚女性2%，已婚女性5%，孕妇7%。 老年男女发病率：10%。,尿 感,7,1、膀胱炎（占尿路感染的60%） A:尿路刺激征(尿急,尿频,尿痛) B:耻
2、骨弓上不适感 C:全身症状轻 D:脓尿(白细胞尿) E:血尿（约30%）,临床表现,尿 感,8,2、急性肾盂肾炎 A:全身症状突出(起病急，畏寒，发热，头痛，恶心，乏力，食欲减退，呕吐，白细胞升高) B:典型的尿路刺激征，膀胱区疼痛 C:腰痛，肾区叩击痛（上输尿管点，肋脊角） 有压痛 D:脓尿，血尿，管型尿 E:肾功能下降,临床表现,尿 感,9,无症状细菌尿 A:有细菌尿 B:无任何尿路刺激征（无症状性细菌尿）,临床表现,尿 感,10,尿常规 血常规 尿的细菌学检查 影像学检查 B型超声 X线静脉肾盂造影（IVP）,实验室和其他检查,尿 感,11,尿常规 1.新鲜清洁尿 2.尿液浑浊（脓尿、血
3、尿） 3.尿沉渣：白细胞5个/HP或8106 /L 白细胞管型、脓细胞管型 血常规 白细胞升高、轻度贫血,实验室和其他检查,尿 感,12,实验室和其他检查,尿的细菌学检查 1.中段尿培养: 105 /mL（真性菌尿） 尿细菌量 104 -105 /mL（可疑污染） 103 /mL（正常） 另：103 -104 /mL（球菌在尿中繁殖较慢） 注意事项： 使用抗生素之前或停药5天以上的尿标本。 清晨第一次尿（保留在膀胱6-8小时）。 尿标本要保持清洁。 中段尿培养要作药物敏感实验。（中段尿标本取到1小时内培养）,尿 感,13,实验室和其他检查,2.膀胱穿刺: 查到细菌即为尿路感染 3.尿涂片镜检:
4、 1个/油镜即为尿路感染 4.亚硝酸盐实验: （细菌消耗尿中硝酸盐产生亚硝酸盐）,尿 感,14,B 超 目的：找诱因,实验室和其他检查,尿 感,15,尿 感,实验室和其他检查,X线检查：,16,定性诊断 A：有典型的尿路刺激征，新鲜清洁中段尿培养 105 /mL（真性菌尿）或膀胱穿刺查到细菌即为尿路感染。 B：无典型的尿路刺激征，两次新鲜清洁中段尿培养 105 /mL（真性菌尿）为同一菌种。 定位诊断 上尿路感染：肾盂肾炎 下尿路感染：膀胱炎,诊 断,尿 感,17,定 位 诊 断,尿 感,18,复发 停药后症状再次出现，细菌种类与上次相同。 再感染 停药后症状再次出现，细菌种类与上次不相同。,
5、复发或再感染诊断,尿 感,19,尿道综合征 有典型的尿路刺激征 多次新鲜清洁中段尿培养（-） 感染性尿道综合征： （衣原体、支原体等） 非感染性尿道综合征：精神因素、过敏（呢龙内 裤、口服避孕药等）,鉴别诊断,尿 感,20,肾结核 尿路刺激征、血尿。 肾外结核病史。 结核中毒表现。 结核菌素实验阳性。 24小时尿集菌抗酸染色阳性。 合并生殖器结核。 抗痨治疗有效，抗菌治疗无效。 淋病 有尿路刺激征、脓尿。 脓性分泌物涂片可查到淋球菌。,鉴别诊断,尿 感,21,急性肾功能衰竭 炎症剧烈时容易向肾实质扩散，造成广泛肾实质坏死。 肾周围脓肿 肾包膜穿破，炎症侵犯肾周围会引起肾周围脓肿。（剧烈腰痛、患
6、侧皮肤发红和灼烧感、肾区叩击痛明显） 败血症 大量细菌侵入血液并大量繁殖。,并发症,尿 感,22,一般治疗 卧床休息，多饮水，勤排尿 ,注意外阴卫生。 对症治疗 A：高热、头痛、腰痛 解热镇痛 B：尿路刺激征 利尿，碱化尿液，654-2等 C：休克 补充有效血容量等抗休克治疗 药物治疗,治疗,尿 感,23,药物治疗 原则： 1.根据尿的细菌学培养药物敏感试验选择有效抗生素。 2.调整尿液碱度增强抗菌。 3.慢性肾盂肾炎在选择有肾毒性抗生素时减量应用。 4.妊娠妇女应选择对胎儿无害的抗生素。 5.严重感染时要联合应用抗生素。,治 疗,尿 感,24,急性膀胱炎 1.初诊：单剂抗菌 复方磺胺甲噁唑片
7、（SMZ-TMP）0.48g/片 6片 qd 3d 甲氧苄啶片（TMP） 0.4g qd 3d 氧氟沙星胶囊 0.6g qd 3d 2.复诊： 清洁中段尿培养（-） 停药后症状消失 清洁中段尿培养（+） 14d 中段尿培养（+） 14d-6W 停药后症状再次出现 感染性尿道综合征 中段尿培养（-）非感染性尿道综合征,药物治疗,尿 感,25,急性肾盂肾炎 1.复方磺胺甲噁唑片（SMZ-TMP）: 0.48g/片 6片 qd 3d 2.半合成广谱抗生素： 哌拉西林针 6g q6h ivgtt 3.氨基糖苷类抗生素： 妥布霉素/庆大霉素针1.7mg/kg q6h ivgtt 4.第三代头孢菌素： 头
8、孢曲松钠针 1g q12h ivgtt 头孢哌酮钠针 2g q8h ivgtt 治愈标准： 停药后1W、2W、6W三次清洁中段尿培养（-）,药物治疗,尿 感,26,再发性尿路感染的处理 1.去除诱因 1w 2.联合用药 3.车轮疗法(2-4m) 呋喃妥因 50mg 100mg 氧氟沙星100mg 复方磺胺甲噁唑片: 1片 qd 2w SMZ: 1片 qd 2w 1w,药物治疗,尿 感,27,多数尿路感染预后好。 尿路有复杂情况者预后差，反复发作性尿路感染者的预后差。 膀胱-输尿管反流者,要养成“二次排尿”的习惯。 尿路器械检查应无菌操作，导尿管留置必须严格执行有关护理规定。,预 后,尿 感,2
9、8,谢谢！,29,） “和而不同”，多元发展。近年来，中医药在防治非典、禽流感和艾滋病方面发挥的独特作用也证实了二者的有机结合，具有肯定的临床疗效。 编辑本段东西方医学交融（df高血压958心脏病983u6糖尿病87fr） 不管是中医学还是西医学，从二者现有的思维方式的发展趋势来看，均是走向现代系统论思维，中医药学理论与现代科学体系（45传染病q566丙肝964jo乙肝28jgsx甲肝gh）之间具有系统同型性，属于本质相同而描述表达方式不同的两种科学形式。可望在现代系统论思维上实现交融或统一，成为中西医在新的发展水平上实现交融慢性胃炎分类 慢性胃炎的命名很不统一。依据不同的诊断方法而有慢性浅表
10、性胃炎、慢性糜烂性胃炎、慢性萎缩性胃炎、慢性胆汁返流性胃炎、慢性疣性胃炎、药物性胃炎、乙醇性胃炎等等。 慢性胃炎大体可分为三种类型：慢性肥厚性胃炎、慢性浅表性胃炎以及慢性萎缩性胃炎。慢性肥厚性胃炎在临床上较为少见，一般也不会发生癌变。慢性浅表性胃炎主要是指胃粘膜的浅表性炎症，这类炎症主要表现为胃粘膜的固有膜宽度增大并伴有水肿，被炎症细胞浸润，但胃腺体多属正常这类胃炎在临床上较多见，一般也不会发生癌变。只要经过恰当治疗之后，炎症可消退，但如治疗不当，往往可发展成萎缩性慢性胃炎慢性萎缩性胃炎是指胃粘膜除有浅表性胃炎病变外，胃腺体明显减少，脉管间隙扩大，胃粘膜层有全层性细胞浸润，常伴有肠上皮化生，即
11、胃型上皮变为肠型上皮这种性质的慢性胃炎与胃癌的关系密切，特别是有肠上皮化生者更是如此或统一的支撑点，希冀籍此能给（df高血压958心脏病983u6糖尿病87fr）中医学以至生命科学带来良好的发展机遇，进而对医学理论带来新的革命。 在胃镜问世以前，胃炎的主要诊断依据是依靠临床症状和上消化道钡餐检查。随着纤维胃镜的临床应用，特别是经胃镜对胃粘膜的活组织检查，对越来越多的胃炎有了较明确的认识。1982年，国内胃炎会议上根据国内外经验，将慢性胃炎分为浅表性和萎缩性两大类。而在浅表性胃炎的命名上，又常常使用病理、部位、形态等含义的词，如“慢性疣状胃炎”、“慢性出血性胃炎”、“慢性糜烂性胃炎”、 “慢性胆
12、汁反流性胃炎”等等。1990年8月，在澳大利亚悉尼召开的第九届世界胃肠病学大会上，又提出了新的胃炎分类法，它由组织学和内镜两部分组成，组织学以病变部位为核心，确定3种基本诊断：急性胃炎；慢性胃炎；特殊类型胃炎。加上前缀病因学诊断和后缀形态学描述，并对炎症、活动度、萎缩、肠化、幽门螺杆菌感染分别给予程度分级。内镜部分以肉眼所见描述为主，分别区分病变程度。 1慢性糜烂性胃炎 内镜下常表现为多发性点状或阿弗他溃疡。慢性非糜烂性胃炎可为特发性，也可由药物(特别是阿司匹林和非甾体类消炎药，参见消化性溃疡的治疗部分)，克罗恩病或病毒感染所引起。幽门螺杆菌可能在此不发挥重要作用。 症状多为非特异性的，可包括
13、恶心，呕吐和上腹部不适。内镜下显示在增厚的皱襞隆起边缘有点状糜烂，中央有白斑或凹陷。组织学变化多样。尚无某种方法具有广泛疗效或可治愈。 治疗多为对症治疗，药物包括制酸剂，H2拮抗剂和质子泵。 2慢性胃炎的癌变 对于胃溃疡发生癌变，人们比较容易理解，但对于有些类型的慢性胃炎也会发生癌变，许多人会感到不可思议然而，慢性萎缩性胃炎发生癌变却是事实 编辑本段现代中医史（df4肺炎88gdg青霉素d25f肝炎df6）轴心时代中、西医学的峰巅之作。雅斯贝而斯曾说：“如果历史有一个轴心，那么我们就必须将这轴心作为一系列对全部人类都有意义的事件，发生于公元前800至200年间的这种精神历程似乎构成了这样一个轴心。,医学健康系列精品课件,本文档下载后可以修改编辑，欢迎下载收藏。,