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1、舌诊概要,问诊概要,一问寒热二问汗，三问头身四问便，五问饮食六问胸，七聋八渴俱当辨，九问旧病十问因，再兼服药参机变，妇人尤必问经期，迟速闭崩皆可见，再添片语告儿科，天花麻疹全占验。 现代还需问睡眠，再加疼痛十问全。,十问歌,问诊概要,1.部位：头、胸、脘腹 头部：与经脉循行有关。,问疼痛 部位、性质,头面属阳明经 头侧属少阳经 头项属太阳经,问诊概要,1.部位：头、胸、脘腹 胸部：多为心肺病变。 胸闷痛而痞满痰饮 胸胀痛而走窜气滞 胸痛伴潮热、盗汗肺痨（肺结核） 胸痛而咳脓腐腥臭痰肺痈 胸前憋闷，痛如刀绞胸痹,问疼痛 部位、性质,问诊概要,1.部位：头、胸、脘腹 脘腹：多为脾胃病变。 痛而喜暖
2、、喜按为寒、虚。 痛而喜冷、拒按为热、实。,问疼痛 部位、性质,问诊概要,2.性质 胀、走窜痛气滞 刺痛、固定通血瘀 重痛湿困 绞痛有形实邪（蛔虫钻胆） 隐痛虚,问疼痛 部位、性质,问诊概要,问饮食与口味,内经：“脾和则口能知五谷矣。” 又曰：“胃者，水谷之海。”,8,七 问饮食口味,意义：了解气血的盛衰，津液的盈亏，胃气的强弱 要点：饮食的喜好和多少 问 口不渴饮 饮 问渴饮 口渴多饮 食 渴不多饮 口 味 内容 问食欲、食量减退 问食欲、食量增加 问偏嗜食物,9,问饮食口味内容问渴饮,口不渴饮 津液未伤 热邪不甚 问 寒证、湿证 口渴多饮 热甚津伤 渴 消渴伤津 因病或误治伤津 饮 营热
3、渴不多饮 瘀血 湿热 痰饮 阳气亏虚,10,问饮食口味,偏 偏食异物小儿虫积 嗜 喜食酸辣妊娠反应 食 喜食肥甘易生痰湿 物 喜食辛辣易生燥热 口味：五行配五脏、五行配五味,11,问二便,（一）大便 水谷需经胃之腐熟，脾之运化，升清降浊，浊者经大肠传化而成粪便排出。故问大便（便秘、泄泻、便质异常、排便感觉异常）可了解脾、胃、大肠的病变。 （二）小便 水液需经脾之运化，肺之宣降，肾与膀胱的气化，才能变化为尿排出体外。故问小便（尿量过多、尿量减少、小便频数、癃闭、遗尿、小便失禁、小便涩痛）可了解肺、脾、肾、膀胱等脏腑的病变。,12,问二便大便,意义 热秘 问 要点 实证 寒秘 大 次减少、质干便秘
4、 气秘 便 内容 津亏不润 虚证 血虚不润 气虚不足 食泄 次增多、质稀腹泻 实证 郁泄 湿热泄 寒湿泄 热结旁流 虚证 脾虚 肾虚,13,问二便小便,意义：诊察津液盈亏、脏腑气化功能 问 要点：次、量、色、质 小 清长、夜尿多肾阳虚 便 增多 尿次、量、饮食多 消渴 尿量异常 热盛 内容 减少 大吐、泻、汗伤津 水肿 新病，黄、浊、涩下焦湿热 频数 久病，清长、无臭肾气不固 尿次异常 虚证：肾阳不足，气化无力 癃闭 实证 下焦湿热 瘀阻下焦,14,问睡眠,基本机制：阳入于阴。 问 不易入睡心肾不交：交泰丸 睡 失眠 睡后易醒 时醒时睡心脾两虚：归脾丸 眠 时易惊醒心胆气虚：温胆汤 彻夜不眠食
5、滞内停 困倦嗜睡痰湿困脾 饭后嗜睡脾气虚弱 嗜睡 睡意朦胧心肾阳虚 高热神昏热入心包 中风昏睡痰瘀蒙心,15,问月经与小儿,月经：初潮、周期、经期、量、色、兼夹症状 小儿,16,脉诊概要,脉象是脉动应指的形象，是血液在脉管中流动的结果。血液的流动，取决于五脏功能活动的协调配合。 1 心主血脉 心脏搏动推动血液在脉管中运行，使血液环周不息。心脏的搏动和血液在脉管中的运行，均由宗气所推动。脉象的形成，心脏起着主导作用，但还需其他各脏器的配合。 2 肺朝百脉 行循全身的血脉，均汇聚于肺，肺主气，通过肺的宣发和肃降作用，肺气把血液敷布全身。,17,脉诊概要,3 脾主统血 脾胃为气血生化之源，血液的运行
6、，有赖脾胃生化血液和脾气的统摄。 4 肝藏血 肝主疏泄，能调节血量，推动气血的运行。 5 肾藏精气 精能化血，补充血液，肾中阳气是人体阳气的根本，为推动脏腑功能活动的原动力，故与血液的运行密切相关。 所以，脉象的形成与脏腑的功能活动和气血的盛衰密切相关。脉象搏动可以反应人体的病变。,18,寸口诊脉法,中指定关法：“掌后高骨定关，关前为寸，关后为迟” 诊小儿脉可用“一指(拇指)定关法”，又称“一趺法”，而不细分三部，因小儿寸口部短，不容三指定寸关尺，且易哭闹，不合作。,19,常用寸口三部分候脏腑,20,脉象要素,构成脉象的八个要素 ： 脉象的部位、至数、长度、宽度、力度、流利度、紧张度、均匀度八
7、个方面。,21,正常脉象,正常脉象是指正常人在生理条件下出现的脉象，亦称为平脉、常脉。“有胃、有神、有根” 正常脉象示意图,22,附二十八脉分类比较表1,23,附二十八脉分类比较表2,24,附二十八脉分类比较表3,25,辨证之八纲辨证,表证与里证 寒证与热证 虚证与实证 阴证与阳证,四对既互相对立又互有联系的八个方面证候，各自都不是一个完整而具体的证。,26,表、里、半表半里证鉴别表,27,寒热证鉴别要点,28,虚证和实证鉴别,29,阴证和阳证鉴别要点,30,脏腑辨证,脏腑辨证是将四诊所收集的资料，进行综合分析，从而判断疾病所在的脏腑部位、病因、病性等。 脏腑辨证是中医辨证体系的重要内容之一，是中医临床各科的必备基础。,