《2018年呼吸系统疾病王峥-文档资料.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《2018年呼吸系统疾病王峥-文档资料.ppt（47页珍藏版）》请在三一文库上搜索。
1、呼吸系统疾病最常见的是： 急性呼吸道感染acute respiratory infection 包括：acute upper respiratory infection acute lower respiratory infection tracheitis bronchitis bronchiolitis pneumonia（pneumonitis）,一、小儿呼吸系统 解剖生理特点和检查方法,（一）解剖特点,上下呼吸道分界点为环状软骨。 上呼吸道：鼻、鼻窦、咽、咽鼓管、 会厌和喉。 下呼吸道：气管、支气管、细支气管和 肺泡。 胸廓,（二）生理特点,呼吸频率和节律 呼吸型 呼吸功能 （三）免疫
2、特点 特异性和非特异性免疫功能均较差。,（四）检查方法,体格检查 视诊 吸气喘鸣和呼气喘息 肺部听诊 血气分析 肺脏影像学 儿童纤维支气管镜检查 肺功能检查,二、急性上呼吸道感染 acute upper respiratory infection AURI,（一）病因,病原体 病毒占90%，可有混合感染。 内因：解剖生理免疫特点；佝偻病和营 养不良等。 外因：气候、环境和护理等因素。,（二）临床表现,全身症状 除一般症状外，可有热惊厥 febrile convulsion 和脐周疼痛。 局部症状 卡他症状 coryzal syndrome等。 体征 咽充血、扁桃体肿大、颌下和/颈 部淋巴结肿大
3、、皮疹。,（二）临床表现,两种特殊类型的上感 疱疹性咽峡炎 herpangina coxsackie virus A组引起 。 咽结合膜热 pharyngoconjunctival fever adenovirus 3、7型引起。,（三）并发症,向邻近组织蔓延引起：喉炎（ laryngitis） 喉气管支气管炎（laryngotracheobronchitis），会厌炎（epiglottitis)， 中耳炎（otitis media），鼻窦炎（sinusitis）， 颌下、颈部淋巴结炎，周围蜂窝组织炎，咽后壁脓肿，泪囊炎。 向下蔓延引起：气管炎、支气管炎、肺炎。 血行蔓延引起：败血症（sept
4、icemia）,脑膜炎（meningitis）。 链球菌感染引起：急性肾炎（glomerulonephritis） 风湿热（rheumatic fever),（四）诊断和鉴别诊断,1.实验室检查 2.诊断 局部症状不明显，统称上感。 症状局限可诊为 鼻炎,咽炎,扁桃体炎等。 3. 鉴别诊断 流行性感冒 influenza 急性传染病早期 急性阑尾炎 appendicitis 过敏性鼻炎,（五）治疗,1.一般治疗 休息；多饮水 2.对症治疗 退热 热惊厥 鼻塞 止咳、祛痰 3.抗病毒药 4.抗生素 5.中药,（六）预防,支气管肺炎 bronchopneumonia,（一）病因,病原体：主要是细菌
5、和病毒；其他还有肺炎 支原体、衣原体等。 侵入途径：多由呼吸道入侵，少数由血行入 肺。 （二）病理 肺组织充血、水肿、炎症浸润 点片状病灶，融合可累及多个肺小叶。 肺不张atelectasis，肺气肿pneumonectasis 支气管肺炎和间质性肺炎并存。,（三）病理生理,支气管、肺泡炎症引起通气、换气功能障 碍，表现主要是 低氧血症hypoxemia，重症 高碳酸血症hepercapnemia。 并引起机体代谢和器官功能障碍。,气道粘膜充血水肿 狭窄 通气障碍 炎症 肺泡壁充血水肿 增厚 换气障碍 缺O2 CO2潴留 炎症渗出物 肺泡腔 通气换气障碍 Pa O2 Sa O2 PaCO2 发
6、热 刺激粘膜 咳嗽 辅助呼吸肌活动 还原Hgb 鼻扇、三凹征 发绀 肺炎病生理,Pa O2 有氧代谢 酸性产物 代酸 高热、吐泻、饥饿 混酸,PH PaCO2 呼酸 Pa O2 细胞膜通透性改变 Na+进入细胞内 ADH 稀释性Na+ 血Na+ 进食差 Na+摄入 消化功能紊乱 Na+排出 肺炎病生理体液紊乱,Pa O2 肺小动脉 肺动脉压 右心负担 反射性收缩 心衰 病原、体毒素 心肌受损 中毒性心肌炎 微循环障碍 凝血机制受损 DIC 休克 肺炎病生理循环系统,脑毛细血管扩张 脑水肿 Pa O2 PaCO2 中毒性脑病 血脑屏障通透性 颅压升高 病原体、毒素 肺炎病生理中枢神经系统,Pa
7、O2 +毒素 胃肠道功能紊乱 中毒性肠麻痹 胃肠道毛细血管通透性 消化道出血 肺炎病生理消化系统,（四）临床表现,呼吸系统 烧 咳 喘（气促） 肺部固定的细湿罗音,（四）临床表现,循环系统 心肌炎 myocarditis 心力衰竭 heart failure 微循环障碍,（四）临床表现,神经系统 轻度缺氧表现为烦躁或思睡。 脑水肿 encephaledema 中毒性脑病 toxic encephalophthy,（四）临床表现,消化系统 胃肠道紊乱症状 中毒性肠麻痹 toxic enteroparalysis 消化道出血,（四）临床表现,抗利尿激素异常分泌综合征 DIC,（五）实验室检查,1.
8、外周血象 2.病原学检查 病原体的分离培养；抗原检测；抗体检测；PCR或基因探针检测；冷凝集试验等。 3.CRP和NBT,（六）X线检查,两肺中下肺野点片状阴影，可融合成大片状，但密度不均且非整个肺叶。,（七）并发症,金葡菌多见。 脓胸 empyema 脓气胸 pyopneumothorax 肺大疱pneumatocele,（八）诊断和鉴别诊断,诊断 综合分析 鉴别诊断 急性支气管炎 肺结核 支气管异物 支气管哮喘,（九）治疗,一般治疗 温度200C，湿度60%；注意隔离。 病原治疗 抗生素（使用原则、停换药指征） 抗病毒治疗 对症治疗 氧疗；保持呼吸道通畅；镇静；纠正心衰；腹胀治疗；肺炎的液
9、疗。 肾上腺皮质激素 药理作用、应用指征 脓胸和脓气胸的治疗 其他,几种特殊类型的肺炎,几种特殊类型的肺炎,呼吸道合胞病毒肺炎 （RSV肺炎） respiratory syncytial virus pneumonia 由RSV病毒引起。多见于1岁以内，尤以半岁左 右婴儿多见。是最常见的病毒性肺炎。 起病情况 症状 体征 实验室检查 X-ray,几种特殊类型的肺炎,腺病毒肺炎 adenovirus pneumonia 主要由3、7型腺病毒引起 。多见于624月小儿的 婴幼儿，可呈流行性，病情严重、病程迁延。 起病情况 症状 体征 实验室检查 X-ray,几种特殊类型的肺炎,金黄色葡萄球菌肺炎
10、aureo-staphylococcal pneumonia 由金葡菌（凝固酶阳性）引起。多见于新生儿和婴幼 儿。金葡菌可产生多种毒素与酶，如：外毒素、红斑 毒素、杀白细胞毒素、肠毒素、表皮剥脱素及血浆凝 固酶、透明脂酸酶、DNA酶等。 起病情况 症状 体征 实验室检查 X-ray,几种特殊类型的肺炎,革兰阴性杆菌肺炎 Gram-negative bacillary pneumonia 目前有增多趋势，病原菌以流感嗜血杆菌和肺炎杆菌为多，伴有免疫缺陷者常发生铜绿假单胞菌肺炎，新生儿时期易患大肠杆菌肺炎。革兰氏阴性杆菌肺炎的病情较重，治疗困难，预后较差。 起病情况 症状 体征 实验室检查 X-ray,几种特殊类型的肺炎,肺炎支原体肺炎 myoplasmal pneumoniae pneumonia 肺炎支原体概念 常年发生，可引起流行。过去称非典型肺炎。MP可导 致多系统的损害。常见于年长儿，婴幼儿亦不少见。 起病情况 症状 体征 实验室检查 X-ray,几种特殊类型的肺炎,衣原体肺炎 chlamydial pneumonia 衣原体概念 可由肺炎衣原体(CP)和沙眼衣原体(CT)引起。 CT是引起个月以下婴儿肺炎的重要病原，C多引起 年长儿、成人衣原体肺炎。婴幼儿也有C肺炎。 起病情况 症状 体征 实验室检查 X-ray,