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1、简 介,主动脉内球囊反搏术（Intra Aortic Balloon Pump）是目前首选的广泛有效的机械性辅助循环的方法之一，它对急性心肌梗死合并心源性休克、药物难以控制的不稳定性心绞痛、急诊行PCI术有风险的病人、顽固性严重心律失常药物治疗无效病人，其临床效果是公认的。,工作原理,IABP是机械性辅助循环的方法，主要是利用血液力学原理，当心脏收缩时将气囊放气，将减少外周阻力，以增加心排出量，减少心肌耗氧量；而当心脏舒张时将气囊充气，用以提升舒张压以改善心肌的供氧量。,工作原理,心脏收缩前一瞬间（主动脉开放时），球囊放气，降低主动脉内舒张末压，减少左心室做功，降低后负荷，减少心肌耗氧。 心脏
2、舒张前一瞬间（主动脉关闭时），球囊充气，增加舒张期冠脉灌注压力，增加心肌供氧。,IABP的作用：,降低心脏后负荷 降低心肌耗氧 增加心排，改善组织灌注 增加冠脉灌注,A,适应症,急性心梗导致的心源性休克 难治性左心衰竭 严重心肌缺血，血管再通术前 高危患者介入治疗前的支持 CABG 术后、心脏移植术后,应用指征,1）多巴胺用量20gkgmin，或并用两种升压药，且血压有下降趋势。 2)心排血指数。L/min/m. 3)平均动脉压mmHg. 4)左房压mmHg. 5)CVPcmH2o. 6)尿量0.5ml/kg/h或20ml/h 。 7）末梢循环差，手足凉。 8）精神萎靡，组织供氧不足动脉或静脉
3、血氧饱和度低。 有如上指征者，应尽早应用，如果犹豫不决，待病情恶化后再用，就会影响抢救效果。,禁忌症,1）绝对禁忌证：较重的主动脉瓣关闭不全，主动脉窦瘤破裂，主动脉夹层动脉瘤，脑出血。 2）相对禁忌证：不可逆的脑损伤，慢性心脏病晚期，畸形矫正不满意，有转移的肿,机器的准备,检查氦气。 连接 ECG & 血压信号到反搏泵 。 ECG 电极片连接到病人。 打开反搏泵。 连接压力传感器 &氦气连接管 。 准备肝素冲管液N.S+ 肝素钠0.5支,氦 气 供 应,安装氦气瓶； 打开减压阀； 如左图屏幕右下方显示氦气余量。,H,机器监护线的连接,氦 气 瓶 更 换,2。提起控制杆。,1关紧减压阀。 此处尽
4、量不要拆卸,3。提起氦气瓶。 4。逆时针旋出空氦气瓶。 5。顺时针旋入新的氦气瓶。,冷凝水集水瓶在氦气瓶后面。提起氦气瓶可取出。,控制功能键,心电信号选择,血压信号选择,操控模式选择,充气时机调节,泵开关,警报处理,打印,充气量调节,辅助比率调节,触发模式选择,触发模式选择,帮助,放气时机调节,屏幕冻结,功能键,压力游标调节,现用ECG道程,显示血压范围,心率,收缩压,反搏压,舒张压,平均压,球囊充气量,氦气余量,屏 幕 讯 息,警报信息,帮助和状态信息,气囊导管选择,根据不同的身高选择不同型号的气囊导管（30、40、50CC）,经皮气囊导管置入,经皮穿刺股动脉，上行经主动脉，将 IABP的气
5、囊导管置放于降主动脉胸段。,IABP的安装程序导管,位置:气囊位于左锁骨下动脉开口以下1-2cm和肾动脉开口之间的降主动脉内. 确定位置:可通过胸部X光片观察导管尖端是否位于第2-3肋间.,IABP的安装程序导管,IABP导管放置的位置不合适: 放置位置过高气囊可能阻塞左锁骨下动脉的开口左上肢灌注不足 放置位置过低气囊可能阻塞肾动脉的开口肾动脉灌注不足尿量减少,IABP的安装程序导管,IABP导管的插入方法 1.经皮股动脉穿刺 2.经股动脉直视插入 3.经胸骨正中切开插入,IABP的安装程序导管,插入前评估 1、双下肢皮肤颜色 2、双下肢皮肤温度 3、双下肢毛细血管的充盈能力 4、双下肢动脉搏
6、动 5、双下肢的基础感觉和运动能力 6、插管前的血液动力学状态 7、全面的神经系统的检查 8、病人/家属对操作的理解,IABP的安装程序导管,护理配合 1.保持静脉开放 2.检查仪器设备使用情况 3.备皮 4.消毒皮肤 5.监测、记录、注意并发症 6.X线胸片,IABP的安装程序主机,IABP主机组成 监测仪（ECG、BP） 触发系统 充放气控制装置 IABP的报警装置 气泵（氦气、CO2）,IABP的安装程序主机,IABP主机的准备 触发方式 反搏频率 时相转换,工作示意图,主动脉内球囊反搏泵：在主动脉内放置一条球囊导管，通过一个体外泵系统（IABP主机）循环对球囊导管进行充放气动作，达到改
7、善血流动力学的效果,1、触发方式,心电图触发（ECG） 压力触发（Arterial Pressure） 起搏器触发 心房起搏（APace） 心室起搏（VPace） 内部强制触发（Internal）,1.1）ECG触发,最常用的触发模式 选择一个R波高尖、T波低平的导联 HR 150/min,降低IABP的效能 可用于房颤心律,1.2）压力触发,各种原因ECG不能有效触发时 要求收缩压50mmHg，脉压差20mmHg 不建议用于不规则的心律,1.3）起搏器触发,用于心房、心室及房室起搏 100%起搏频率,APace,VPace,1.4）内部强制触发,用于病人不能产生心脏输出 固定频率（自动状态为
8、80/min） 可用于收缩压50mmHg,触发模式选择键,触 发 模 式,规范型触发,峰值触发,房颤触发,心室起搏触发,心房起搏触发,血压触发,内置触发,T,2、反搏频率,1：1反搏,2、反搏频率,1：2反搏,2、反搏频率,1：3反搏,1:1,1:2,1:4,通过动脉压力波形来判断及调节,如何确定正确的充放气时机,Without IABP,With IABP assist 1:2,动脉压力波形,充气,放气,充放气时机的调整主要是观察机器以1:2比率反搏时的血压波形。 1。PDP点是否高于PSP点10mmHg的压力值以上。（虚线） 2。PSP点是否略高于APSP点。（虚线） 3。PAEDP点是否
9、略高于BAEDP点。（虚线）,PSP,APSP,BAEDP,PAEDP,PDP,临床改善指标,1）升压药用量逐渐减少。 2）心排血量增加。 3）血压1）升压药用量逐渐减少。 2）心排血量增加。 3）血压逐渐回升。 4）心率、心律恢复正常。 5）尿量增加。 6）末梢循环改善，手脚变暖。 如应用IABP后病情无改善，甚至恶化，应进一步查找原因。,提高辅助效果的其他措施,尽管IABP疗效优于目前应用的任何药物，但IABP不能替代常规疗法，下列措施对于提高辅助效果是必要的。 1）保持血容量平衡，既要补足血容量，又要防止循环血量过多。 2）纠正酸中毒。 3）纠正心律紊乱，心率过快和心律不齐都影响辅助效果
10、，要针对不同原因，给予纠正。 4）应用正性肌力药物，维持一定的动脉压和血管张力。升压药只能根据血压回升情况逐渐减量，不能减得过快。,停用指征,1）多巴胺用量g/kg/min，且依赖性小，减药后对血流动力学影响小。 2）心排血指数2.0L/(min.m2) ）平均动脉压90mmHg. 4）尿量ml/kg/h或尿量30ml/h. 5）手足暖，末梢循环好，意识清醒，问答正确。 6）已撤除呼吸机且血气正常。 7) 减少反博频率或反博幅度时，上述指标稳定。,撤机方法,将辅助频率从1：1逐次减至2：1、4：1、8：1，每种模式可维持14小时。撤除时间依血液动力学状态而定。气囊在主动脉内应该保持搏动，至少也
11、应保持微小的搏动，气囊停止反搏后，在主动脉内留置最长不能超过30分钟，否则在气囊膜表面可能形成血凝块。,拔管,停用IABP前4小时停用肝素，减少反搏比例，测ACT小于180秒，停止反搏，拔出球囊导管和鞘管。让血液从穿刺处流出少量，冲出股动脉内可能存在的血栓。局部压迫30分钟，加压包扎，同支架病人包扎法。,护理,心理护理 由于疾病带来的痛苦，病人常表现出忧郁。应给病人以精神上的安慰和鼓励，消除病人紧张、忧虑、恐惧的心理状态，避免各种不良刺激，使病人保持情绪稳定。术前给病人讲解应用的目的、安全性、方法和注意事项，使病人增强战胜疾病的信心，让病人能积极主动的配合治疗。,护理,监测生命体征及循环辅助的
12、效果 持续监测心率、心律、反搏压、血压的变化。反搏期间应使病人的心率控制在80120次/分，反搏压应高于病人血压10-0mmHg.，以获得满意的血流动力学效果。观察心电图的变化。IABP主要是依据ECG的QRS综合波中的R波触发球囊反搏，应选择R波清楚的导联，固定好心电图电极片，防止电极片脱落发生反搏终止。若出现心动过缓，心动过速，恶性心律失常时应及时处理。,护理,正确执行抗凝治疗 反搏期间应用肝素抗凝，给予5%GS/NS50ml加入肝素钠12500u静脉泵入。并根据ACT参数调节肝素用量，每2-4小时测ACT一次，保持ACT为正常的1.5-2.5倍, 应使值保持在秒.。每小时用3-5ml的肝
13、素盐水冲导管一次，防止血栓形成。,护理,体位 应用IABP时病人应绝对卧床，取平卧位或半卧位小于45度，穿刺侧下肢伸直，使用充气床垫，促进患者局部的血液循环，有效防止压疮及出血等并发症发生,护理,保持反搏管道通畅在位 密切观察球囊反搏压力情况，避免穿刺侧肢体弯曲，协助翻身时，翻身幅度不宜过大，注意固定好导管，防止导管移位，打折，断开。,护理项目,观察反搏效果 血流动力学状况，组织灌注情况，心脏缺血有无改善 观察有无并发症 肢体缺血，出血，感染，血栓形成，动脉损伤，IABP导管位置正确与否 IABP工作情况 触发时机，触发模式，反搏比例,并发症的观察和护理,血栓栓塞的观察和护理 密切观察足背动脉
14、搏动及皮肤温度颜色的变化，防止气囊导管内有血栓形成。当出现肢体温度低，皮肤颜色发白，足背动脉搏动不能触及或波动微弱时，应考虑是股动脉栓塞的临床表现。 观察左侧桡动脉搏动情况，当出现左侧桡动脉搏动弱或消失，是气囊导管位置过高压迫左锁骨下动脉 观察尿量变化如尿量减少，尿比重低，应考虑是否发生肾功能衰竭或肾动脉栓塞。 密切观察病人的自觉症状，当病人出现紫绀、胸闷、憋气、胸部疼痛、咳嗽、咯血症状时，有发生肺栓塞的可能。肺栓塞是很少见的并发症，是由于病人绝对卧床休息和抗凝治疗不当血栓形成栓子脱落引起。,并发症的观察和护理,球囊破裂 球囊破裂是较少见的并发症。密切观察反搏泵工作是否正常，当球囊漏气达5ml
15、时，反搏泵会发出报警停止工作，球囊导管内会有血液返流出来，表明发生球囊破裂，应立即通知医生更换或拔出球囊导管。,并发症的观察和护理,出血 血小板减少 注意观察穿刺处有无渗血血肿，牙龈皮肤粘膜及其它部位有无出血和出血倾向，保留留置针尽量减少静脉穿刺，防止局部出血，每天检测血小板计数。穿刺处渗血明显者，应及时更换敷料重新包扎。,并发症的观察和护理,感染 感染是IABP常见的并发症之一，每天在无菌操作下更换穿刺处的敷料。如渗血明显应及时更换敷料。加强基础护理，包括口腔护理，皮肤护理，导尿管的护理。监测体温的变化，遵医嘱使用抗生素。,拔管后的护理,局部压迫30分钟，加压包扎6-8小时，注意观察伤口情况和足背动脉的搏动情况，平卧24小时。,小结,主动脉内球囊反搏可使全身重要器官的血流灌注得到改善，循环稳定，周围血管收缩状态缓解，尿量明显增多。在短时间内起到了改善血流动力学，有效地恢复梗死区心肌早期再灌注，缩小梗死面积，明显降低了死亡率。 在重症监护室和心血管科得到了广泛的应用，要求临床医务人员熟练掌握其原理、仪器使用，并发症观察等。,谢谢！,