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1、外阴炎-定义,各种病原体侵犯外阴 使外阴部皮肤或粘膜发炎 以非特异性炎症多见,外阴炎-诊断,症状 外阴瘙痒 疼痛 灼热感 阴道分泌物增多,外阴炎-诊断,体征 阴道口粘膜充血，分泌物增多，呈泡沫状、凝乳状或脓性 急性炎症时局部充血、肿胀，有抓痕，严重时可见湿疹或溃疡 慢性炎症时外阴皮肤增厚，有时出现皲裂,外阴炎-处理,注意个人卫生，保持外阴清洁，勤换内裤 用1：5000高锰酸钾液坐浴，2次/日；或用抗生素软膏及紫草油外涂 久治不愈者建议转上级医院诊治,前庭大腺炎-定义,各种病原体侵入前庭大腺导致的炎 育龄妇女多见,前庭大腺炎-诊断,症状 好发于单侧 局部疼痛、肿胀、灼热感，行走不便，有时会致大小
2、便困难 当脓肿形成时，疼痛加剧并可自行溃破，伴有发热、寒战等全身症状,前庭大腺炎-诊断,体征 大阴唇下1/3处有红肿、发热、压痛明显 常为单侧 当脓肿形成时，局部触痛明显，且有波动感，可自行溃破流出脓液。,前庭大腺炎-处理,急性期需卧床休息，局部保持清洁，勤换内裤 用1：5000高锰酸钾液坐浴，全身应用抗生素 脓肿形成时转上级医院手术治疗,阴道炎,婴幼儿 外阴阴道炎,滴虫性,霉菌性,细菌性阴道病,萎缩性,滴虫性阴道炎-诊断,症状 外阴瘙痒，以阴道口及外阴为重 有时有灼热、疼痛感及尿频、尿急、尿痛症状 阴道分泌物增多，多为泡沫状、质稀薄，可有臭味,滴虫性阴道炎-诊断,体征 阴道黏膜充血，严重者有
3、散在出血点 白带较多，呈灰黄色、黄白色稀薄液体或黄绿色脓性分泌物，常呈泡沫状,滴虫性阴道炎-诊断,辅助检查 显微镜下在阴道分泌物中找到滴虫即可确诊,阴道炎,婴幼儿 外阴阴道炎,滴虫性,霉菌性,细菌性阴道病,萎缩性,霉菌性阴道炎-诊断,症状 外阴瘙痒，灼痛、性交痛以及尿痛 部分患者阴道分泌物增多，白色稠厚呈凝乳状或豆渣状,霉菌性阴道炎-诊断,体征 外阴红斑、水肿，常伴有抓痕，严重者可见皮肤皲裂、表皮脱落 阴道黏膜红肿，小阴唇内侧及阴道黏膜附有白色块状物，去除后可见黏膜红肿。,霉菌性阴道炎-诊断,辅助检查 显微镜下在阴道分泌物中找到念珠菌孢子或假菌丝即可确诊,滴虫性阴道炎-处理,局部用药（阴道内）
4、 咪康唑栓 200mg，每日一次，连用7日，或400mg，每日一次，连用3日 克霉唑栓 150mg，每日一次，连用7日，或早、晚各150mg，连用3日 制霉菌素栓 每晚10万U（1粒），连用1014日 全身用药 氟康唑 150mg顿服 伊曲康唑 200mg，每日一次，连用35日，或1日疗法，400mg分早、晚2次口服 注意个人卫生，保持外阴清洁,阴道炎,婴幼儿 外阴阴道炎,滴虫性,霉菌性,细菌性阴道病,萎缩性,细菌性阴道病,阴道内正常菌群失调所致的混合性感染 临床及病理无炎症改变,细菌性阴道病-临床表现,1、主要症状：阴道分泌物增多，可伴轻度外阴瘙痒或烧灼感 2、检查：阴道粘膜无充血 的炎症表
5、现 3、分泌物特点：灰白色、均匀一致，稀薄，粘度很低,细菌性阴道病-诊断,临床诊断标准为以下4项有3项阳性 均质、稀薄、白色的阴道分泌物 阴道PH值 4.5 胺臭味试验阳性 取阴道分泌物少许于玻片上，加入10%氢氧化钾溶液12滴，产生烂鱼肉样腥臭气味。 线索细胞阳性 -即细胞边缘贴附颗粒状物的阴道表层细胞脱落，细胞边缘不清,细菌性阴道病-治疗,治疗原则：选择抗厌氧菌药，甲硝唑，克 林霉素。 口服药物：首选甲硝唑400mg，每日23次，连服7日；或甲硝唑2g，单次口服； 或克林霉素300mg ，每日2次，连服7日。 局部用药： 1）2%克林霉素软膏 2）甲硝唑阴道泡腾片 口服与局部用药疗效相似！
6、,阴道炎,婴幼儿 外阴阴道炎,滴虫性,霉菌性,细菌性阴道病,萎缩性,萎缩性阴道炎 -诊断,症状 外阴灼热不适、瘙痒及阴道分泌物增多。可伴有性交痛 阴道分泌物稀薄，呈淡黄色，感染严重者呈脓血性白带,萎缩性阴道炎 -诊断,体征 阴道呈萎缩性改变，上皮皱襞消失、萎缩、菲薄 阴道黏膜充血，有散在小出血点或点状出血斑，有时见浅表溃疡 炎症分泌物引流不畅形成阴道积脓或宫腔积脓,萎缩性阴道炎 -诊断,辅助检查 阴道分泌物检查排外病原体所致阴道炎,萎缩性阴道炎 处理,雌激素！,萎缩性阴道炎 处理,抑制细菌生长 可选下列药物放于阴道深部 甲硝唑 200mg，每日1次，710日为1疗程 诺氟沙星100mg，每日1
7、次，710日为1疗程 增加阴道局部抵抗力 补充雌激素 局部用药 倍美力或欧维婷软膏局部涂抹，每日12次，连用14日 甲硝唑拴 每晚放于阴道内，连用7日 全身用药 不应用 尼尔雌醇，首次4mg，以后每24周1次，每次2mg，维持23月。乳腺癌或子宫内膜癌患者慎用 阴道少量不规则出血或血性白带者转上级医院治疗,萎缩性阴道炎 处理,雌激素局部用药！,阴道炎,婴幼儿 外阴阴道炎,滴虫性,霉菌性,细菌性阴道病,萎缩性,婴幼儿外阴阴道炎 -诊断,症状 患儿哭闹，烦躁不安或用手搔抓外阴 阴道分泌物增多，呈脓性 部分患儿出现尿频、尿急、尿痛，排尿时尿流变细、分道或不成线,婴幼儿外阴阴道炎 -诊断,体征 外阴黏
8、膜充血、水肿，有时可见脓性分泌物自阴道口流出 严重者外阴表面可见溃疡，小阴唇粘连甚至闭锁,婴幼儿外阴阴道炎 处理,保持外阴清洁，干燥，减少摩擦 1：5000高锰酸钾液坐浴，1次/日 阴道粘连者转上级医院治疗,宫颈炎 -诊断,症状-大部分患者无症状 有症状者主要表现为阴道分泌物增多，呈脓性 可出现经期出血，性交后出血。当脓肿形成时，疼痛加剧并可自行溃破，伴有发热、寒战等全身症状,宫颈炎 -诊断,体征 宫颈充血、水肿，黏膜外翻，有黏液脓性分泌物附着甚至从宫颈管流出 宫颈管黏膜质脆，容易诱发出血,宫颈炎 -诊断,白细胞检查 可检测宫颈管分泌物或阴道分泌物中的白细胞 宫颈管分泌物涂片作革兰氏染色，中性
9、粒细胞30/高倍视野 阴道分泌物检查，白细胞10/高倍视野 分泌物检测，明确病原体！,宫颈炎 -诊断,主要为抗生素治疗：阿奇霉素1g顿服 治疗后症状无缓解建议至上级医院诊治。,急性宫颈炎-治疗,针对病原体 淋病奈瑟菌：第三代头孢菌素，如头孢曲松钠250mg，单次肌注；或大观霉素4g，单次肌注 衣原体：四环素；或红霉素，如阿齐霉素1g ，顿服；或奎诺酮类，如氧氟沙星300mg，2/日，连服7日,慢性宫颈炎,慢性宫颈炎,病理 宫颈糜烂 宫颈息肉 宫颈粘膜炎 宫颈腺囊肿 宫颈肥大,宫颈糜烂 定义：宫颈外口处的宫颈阴道部外观呈细颗粒状的红色区。,慢性宫颈炎,宫颈糜烂 分型 (根据糜烂的深浅程度分3度)
10、 ： 单纯型：炎症初期糜烂面仅为单层柱状上皮覆盖，表面平坦 颗粒型：由于腺上皮过度增生并间质增生，糜烂面凹凸不平呈颗粒状。 乳突型：表面呈乳突状。 分度(根据糜烂面积的大小分3度）：轻度；中度；重度,慢性宫颈炎,三、临床表现 阴道分泌物增多，分泌物呈乳白色粘液状。 腰骶部疼痛、下腹痛。 尿急、尿频。 不孕。 妇检：宫颈病变如病理所述,慢性宫颈炎,四、诊断 根据临床表现 宫颈糜烂-做宫颈刮片，必要时做阴道镜或组织活检。,慢性宫颈炎,五、治疗 宫颈糜烂： 物理治疗：最常用。 治疗前常规宫颈刮片； 治疗时间为月经干净后37日； 有急性生殖道炎症者禁忌； 术后阴道分泌物增多，甚至水样排液。 治疗后4 8周禁盆浴、性交、阴道冲洗。 药物治疗：,慢性宫颈炎,宫颈息肉：息肉摘除术，术后送病理。 宫颈粘膜炎：全身治疗，根据宫颈管分泌物培养及药敏结果采用相应抗感染药。 宫颈腺囊肿：小、无症状者不予处理；大、或合并感染者刺破囊肿，放出囊液。,小 结,阴道炎,婴幼儿 外阴阴道炎,滴虫性,霉菌性,细菌性阴道病,萎缩性,思考题,简述滴虫性阴道炎、念珠菌性阴道炎、细菌性阴道病的临床表现 。,谢谢！,