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1、SH Medical Workers College妇产科护理学,分娩期并发症,胎膜早破,产后出血,子宫破裂,羊水栓塞,SH Medical Workers College妇产科护理学,1,胎膜早破,临产前胎膜破裂称为胎膜早破 premature rupture of membrane，PROM,妊娠满37W后发生率为10%；不满37W发生率为2.03.5% PROM可引起早产、脐带脱垂及母儿感染,SH Medical Workers College妇产科护理学,下生殖道病原微生物上行性感染 羊膜腔压力增高 宫颈内口松弛 妊娠后期性交 创伤 胎儿先露部高浮 营养因素：孕妇缺乏微量元素 细胞因子
2、,PROM病因,SH Medical Workers College妇产科护理学,临床表现及辅助检查,PROM诊断,SH Medical Workers College妇产科护理学,PROM对母儿的影响,对孕妇的影响 胎膜早破阴道病原微生物上行宫内感染率及产褥感染率增加 突然破膜有时可引起胎盘早剥 羊膜腔感染易发生产后出血 对胎儿的影响 诱发早产、胎儿宫内窘迫、吸入性肺炎,SH Medical Workers College妇产科护理学,PROM的处理原则,期待疗法：适用于妊娠2835w，胎膜早破不伴感 染、羊水池深度3cm者 (1) 绝对卧床休息，避免不必要的肛查与阴道检查,密 切观察产妇体
3、温、心率、宫缩及血白细胞计数 (2) 预防性的应用抗生素 (3) 子宫收缩抑制剂的应用硫酸镁、沙丁胺醇等 (4) 促胎肺成熟 35w (5) 纠正羊水过少 终止妊娠： 经阴道分娩、剖宫产,SH Medical Workers College妇产科护理学,护理评估 病史、身体评估、心理社会评估 护理诊断 有感染的危险；有受伤的危险；恐惧 护理目标 孕妇无感染发生；胎儿无并发症；孕妇能认识预 后，配合治疗护理,PROM的护理,SH Medical Workers College妇产科护理学,PROM的护理,SH Medical Workers College妇产科护理学,1. 产后出血的病因 2.
4、 产后出血的临床表现 3. 产后出血的处理原则 4. 产后出血的护理,2,产后出血,胎儿娩出后至胎盘娩出前胎盘娩出至产后2h产后2h至24h,胎儿娩出后24h内失血量超过500ml者，称为产后出血(postpartum hemorrhage),SH Medical Workers College妇产科护理学,SH Medical Workers College妇产科护理学,SH Medical Workers College妇产科护理学,凝血因子 血栓,SH Medical Workers College妇产科护理学,总之，一切影响子宫收缩和凝血的因素均能引起产后出血,SH Medical W
5、orkers College妇产科护理学,产后出血的病因,子宫收缩乏力、软产道裂伤、胎盘因素及凝血功能障碍,子宫收缩乏力：产后出血的主要原因7080 软产道裂伤 胎盘因素：胎盘剥离不全、胎盘剥离后滞留、胎盘 嵌顿、胎盘植入、胎盘粘连、胎盘和(或) 胎膜残留 凝血功能障碍,SH Medical Workers College妇产科护理学,产后出血的临床表现,SH Medical Workers College妇产科护理学,产后出血的处理原则,SH Medical Workers College妇产科护理学,SH Medical Workers College妇产科护理学,症状：产后24h内流血量
6、吵过500ml 体征：阴道及会阴裂伤按照轻重程度不同分4度 会阴皮肤及阴道入口粘膜撕裂，未达肌层 裂伤达会阴体筋膜及肌层，累及阴道后壁粘膜 裂伤扩展到肛门外括约肌 直肠阴道隔及部分直肠前壁有裂伤，直肠肠腔暴露 正确评估产后出血量：容积法；面积法；称重法；比色法,护理诊断 组织贯注量改变的危险；有感染的危险；疲乏；恐惧 护理目标 产妇不出现失血性休克的临床表现； 产妇不出现感染的症状； 产妇主诉疲乏感减轻； 产妇主诉心理及生理上的舒适感增加,产后出血的护理,护理评估 病史、身体评估、心理社会评估,SH Medical Workers College妇产科护理学,产后出血的护理,护理措施 (一)
7、预防产后出血 产前预防、高危预防、产时预防、预防休克 产后预防(产后观察2h，及时排空膀胱、早期哺乳促进子宫收缩),(二) 迅速止血、纠正失血性休克及控制感染 产后宫缩乏力迅速止血，防止休克、感染,SH Medical Workers College妇产科护理学,子宫体部或子宫下段在妊娠期或分娩期发生破裂成为子宫破裂(rupture of uterus) 多发生于经产妇，尤其是多产妇,子宫破裂,3,SH Medical Workers College妇产科护理学,子宫破裂的病因,1. 胎儿先露部下降受阻 2. 疤痕子宫破裂 3. 子宫损伤 4. 分娩时的手术损伤 5. 宫缩剂使用不当,SH M
8、edical Workers College妇产科护理学,子宫破裂的分类,1. 根据破裂的原因分 自然破裂/创伤性破裂 2. 根据破裂的部位分 子宫下段破裂/子宫体破裂 3. 根据破裂的发展过程分 先兆子宫破裂/子宫破裂 4. 根据破裂程度分 完全破裂/不完全破裂(浆膜层未穿破，胎儿及附属物仍在宫腔内),SH Medical Workers College妇产科护理学,子宫破裂的临床表现,SH Medical Workers College妇产科护理学,子宫破裂的处理原则,先兆子宫破裂 立即抑制子宫收缩，尽快行剖宫产手术，防止子宫破裂 子宫破裂 无论胎儿是否存活，均应积极抢救休克 迅速剖腹取出
9、胎儿，抢救产妇生命,SH Medical Workers College妇产科护理学,子宫破裂的护理,护理评估 病史、身体评估、心理社会评估 护理诊断 疼痛；组织灌注量改变；预感性悲哀 护理目标 产妇疼痛减轻至可以忍受；产妇低血容量得到纠正；产妇哀 伤度减低,SH Medical Workers College妇产科护理学,子宫破裂的护理,护理措施 加强子宫破裂的预防工作 监测宫缩、胎心率及先兆子宫破裂的征象 产妇子宫破裂时，尽快协助医生做紧急处理 提供心理支持 护理评价,SH Medical Workers College妇产科护理学,4,羊水栓塞,羊水栓塞（amniotic fluid e
10、mbolism）是指在分娩过程中羊水进入母体血循环引起肺栓塞、休克和弥散性血管内凝血（DIC）、肾功能衰竭等一系列严重症状的综合征,SH Medical Workers College妇产科护理学,羊水栓塞的病因,宫缩过强或强直性的收缩 子宫存在开放性血管 死胎不下 滞产，过期妊娠，多产妇，巨大儿等,SH Medical Workers College妇产科护理学,羊水栓塞的病理生理,羊水中有形成分有：扁平上皮、毳毛、胎脂、胎粪等物质，进入血管直 接形成栓子 肺毛细血管阻塞迷走N兴奋肺血管等痉挛周围循环衰竭肺动脉 高压急性肺水肿及左心衰竭全身各组织及重要脏器严重缺氧致产妇 迅速死亡 羊水中含有
11、丰富的凝血活酶、纤容激活酶，进入母血循环，使血液不凝, 出血不止 羊水进入母血循环的条件：胎膜已破，有较强的子宫收缩，血管开放 途径：子宫颈内膜静脉，子宫下段静脉，胎盘边缘血窦，损伤的子宫血窦,SH Medical Workers College妇产科护理学,羊水栓塞的临床表现,症状：首先表现为呛咳、气急、烦躁不安等前驱症状，继之呼吸困难、发绀等休克症状。产妇很快出现呼吸、心跳骤停 体征:胎儿娩出前，主要表现为心肺功能衰竭中枢神经系统严重缺氧。心率加快，肺部湿罗音。胎儿娩出后，表现为宫腔出血、休克、肾功能衰竭。 辅助检查:X线摄片、心电图、痰液涂片、血涂片、血生化检查,SH Medical W
12、orkers College妇产科护理学,羊水栓塞的处理原则,1. 加压给氧 2. 抗过敏 3. 尽快纠正肺动脉高压 4. 防止心衰 5. 防止肾功能衰竭 6. 纠正酸中毒 7. 纠正DIC及继发性纤溶 8. 抗休克治疗 9. 应用抗生素 10.积极进行产科处理,SH Medical Workers College妇产科护理学,羊水栓塞的护理,护理评估 病史、身体评估、心理社会评估 护理诊断 组织灌注量改变；气体交换受损；有胎儿窘迫的危险 护理目标 产妇能维持体液平衡及最基本的生理功能； 产妇胸闷、呼吸困难症状改善； 胎儿或新生儿安全,SH Medical Workers College妇产科护理学,羊水栓塞的护理,护理措施 一、预防发生 1、人工破膜时不兼行胎膜剥离；2、预防子宫或软产道撕裂伤；3、严格掌握催产素使用方法；4、不能在子宫收缩时行人工破膜；5、适当应用镇静剂；6、注重中期妊娠的处理 二、纠正呼吸循环衰竭 三、纠正DIC及继发性纤溶 四、严密监测产程进展及产妇生命体征 五、掌握有关知识，积极配合治疗 六、提供支持 护理评价,