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1、,正常细胞,适应性变化,可逆性损伤（变性）,不可逆性损伤 （死亡）,外界持续性刺激（病因）,教学目标,细胞、组织的四种适应形式 细胞、组织损伤的分类、原因 细胞、组织损伤的病理变化 细胞、组织损伤后的修复,第一节 细胞和组织的适应,肥大,增生,化生,萎缩,类型,病理性肥大,生理性肥大,定义：实质细胞、组织或器官的体积增大。,代偿性肥大 内分泌性肥大,肥大,意义,代偿、功能增强 失代偿,心脏向心性肥大,心肌肥大,男性乳腺肥大,增生,*增生伴肥大,分类,病理性萎缩,生理性萎缩：胸腺、生殖系统,萎缩,定义：发育正常的实质细胞、组织或器官的 体积缩小。,临床上一个器官的萎缩可能有多种因素参与,老年人生
2、理性萎缩,恶性肿瘤晚期恶病质,脑萎缩,压迫性肾萎缩,心脏褐色萎缩,体积缩小，重量减轻，色泽变深,病理变化,实质细胞小、少或消失，细胞内可见脂褐素颗粒：,大体：,镜下：,后果,组织或器官功能减低或丧失,去除病因可恢复,化生,定义：一种已分化成熟的细胞（组织）类型由另一种相似性质的已分化成熟的细胞（组织）类型所替代的过程。,基底膜,柱状上皮,储备细胞,化生的鳞状上皮,支气管鳞状上皮化生,宫颈鳞状上皮化生,胃肠上皮化生 （慢性萎缩性胃炎）,食道胃型柱状上皮化生,图示左边的胃型柱状上皮取代了正常的食道鳞状上皮,病变类型,可逆性损伤即：变性,不可逆性损伤细胞死亡,细胞和组织的损伤的分类、原因及机制,组织
3、和细胞损伤的原因,缺氧（最常见和最重要原因） 理化因素 生物性因素 免疫因素 遗传因素,定义：细胞内或细胞间质内出现异常物质或正常物质异常增多的现象，即变性。,可逆性损伤变性,可逆性损伤的常见类型,细胞水肿 脂肪变性 玻璃样变性或透明变性 粘液样变性 病理性色素沉着 病理性钙化,变性,细胞水肿,好发部位：肝、心、肾,主要原因：缺氧、感染、中毒,大体：体积增大，包膜紧张，颜色变淡,病理变化：,镜下：细胞体积增大 胞浆疏松化，出现红染细颗粒 严重细胞水肿称气球样变,定 义：内质网，线粒体肿胀，细胞内钠、水增多；又称为水样变性、颗粒样变性、混浊肿胀,肝细胞水肿,肝细胞气球样变,脂肪变性,好发部位：肝
4、（脂肪肝）、心（虎斑心）、肾,主要原因：营养障碍、感染、中毒、缺氧,大体：体积增大，包膜紧张， 颜色淡黄，触之有油腻感,病理变化：,镜下：细胞胞浆内见圆形脂肪空泡,定 义：除脂肪细胞以外的细胞胞质内出现中性脂肪或增多。又称为空泡变性。,肝脂肪变,中央型肝脂肪变（肝淤血所致）,肝脂肪变性,心肌脂肪浸润和心肌脂肪变（贫血所致）,脂质沉积：脂质从细胞和血液中分离出来沉积于组织或被细胞吞噬厚聚集于局部。 脂质蓄积症：缺乏某种溶酶体导致相应底物（糖脂或磷脂复合脂）不能降解，而在巨噬细胞或有关细胞中蓄积。Gaucher 病，niemannpick，Taysach病,玻璃样变性hyaline change,
5、脾小动脉管壁玻璃样变,脾小体中央小动脉壁增厚，管腔狭窄，内皮下有大量均质、红染、无结构的物质。,肝细胞内玻璃样变（慢性酒精中毒所致）,正常肾小管,肾小管上皮玻璃样变 （肾小球肾炎所致）,纤维结缔组织玻璃样变,胶原纤维融合成片状，呈均质、红染、无结构状，纤维细胞数量减少。,粘液样变性,细胞间质内出现类粘液物质（如粘多糖和蛋白多糖、粘蛋白）的蓄积。,间叶组织肿瘤 风湿病病灶 动脉粥样硬化斑块 甲低：透明质酸，水肿,定义：,常见 部位,PAS,Alcina AB,AB,HIB/AB,甲苯胺蓝染色,乳腺纤维腺瘤伴粘液变性,淀粉变性,淀粉样物质，非淀粉，一类具有某些共同染色特性和形态特征的蛋白质。刚果红
6、染色。 局部沉积于皮肤，结膜，舌，喉，肺，阿尔茨海默病，霍奇金病，多发骨髓瘤，髓样癌。 全身：A、原发：肝、肾、脾、心、透析、遗传 B、继发：老年人慢性化脓性炎（慢性骨髓炎）、慢性传染病（结核、麻风、梅毒），肿瘤，,病理性色素沉着,有色物质（色素）在细胞内外的异常蓄积称为病理性色素沉着。,含铁血黄素 脂褐素 黑色素,定义：,类型,病理性色素沉着常见类型,黑色素,细胞质内自噬溶酶体内未被消化的细胞残体， 为黄褐色微细颗粒（脂质和蛋白质的混合体） 常见于老人和慢性消耗性疾病患者。,黑色素细胞 生成的黑褐色颗粒状色素。 常见于肾上腺皮质功能，黑痣、黑色素瘤,脂褐素,巨噬细胞吞噬、降解红细胞后血红蛋白
7、的Fe3+与蛋白质结合形成铁蛋白微粒聚集体，为金黄色或褐色折光颗粒。多见于陈旧性出血灶和溶血性疾病。,含铁血黄素,含铁血黄素,脂 褐 素,肝细胞胞浆内可见棕黄色脂褐素颗粒。,黑 色 素,皮内色素痣，痣细胞胞浆内可见深棕色的黑色素颗粒,病理性钙化,定义：骨、牙之外的组织中有固态钙盐沉积称为病理性钙化。,瓣膜钙化,钙盐呈蓝色颗粒状或片状（HE）,钙化的形态特点,血吸虫性肝硬化,图示死亡钙化的虫卵,细胞死亡,坏死:,凋亡:,被迫死亡。,主动死亡（生理或病理状态下均存在） 与基因调节有关 又称程序性细胞死亡,不可逆性损伤细胞死亡,基本表现：细胞肿胀，细胞器崩解，蛋白质变性,坏死的基本病变（一）,核固缩
8、 核染色变深，体积缩小 核碎裂 核膜溶解，染色质碎片散在胞浆中 核溶解 DNA降解，核淡染、消失,细胞核的改变是细胞坏死的主要标志,细胞核的变化,间质：胶原纤维肿胀、崩解、液化 基质解聚,细胞浆：红染、结构崩解呈颗粒状,镜下形态共同特点：坏死的实质细胞与崩解的间质融合成一片无结构红染的颗粒状物质。,凝固性坏死,坏死的类型,干酪样坏死,干性坏疽 湿性坏疽 气性坏疽,液化性坏死,纤维素样坏死,坏疽,凝固性坏死,常见部位：心、肝、脾、肾等实质器官,病理变化,形成原因：蛋白质变性凝固，溶酶体酶水解作用较弱,肾凝固性梗死（大体）,图示肾皮质苍白色的楔形坏死灶,肾凝固性坏死（镜下）,干酪样坏死（特殊的凝固
9、性坏死）,定义：结核病时，因坏死灶内含脂质多而呈黄色，质细腻，似干酪，故称干酪样坏死。,镜下：组织细胞坏死更彻底，呈红染、细颗粒状、无结构。,肺门淋巴结结核 干酪样坏死,干酪样坏死,图示红染颗粒状无结构物质,液化性坏死,脓肿（化脓性或非化脓性） 脑软化 脂肪坏死（皮肤伤口或出血性胰腺炎）,可凝固蛋白质少 大量水解酶释放 组织富含水分或磷脂,形成原因,常见类型,液化性坏死脑脓肿,液化性坏死脑软化,脑组织坏死，镜下呈空网状结构，是由于脑组织含磷脂多，而蛋白质少，使坏死组织液化溶解,纤维蛋白（纤维素）样坏死,见于：急进性（恶性）高血压的血管壁 变态反应性结缔组织病如风湿病病灶、新月体性肾小球肾炎、结
10、节性动脉炎。 SLE、Wegeners granulomatosis, 镜下：坏死组织呈细丝/颗粒状，红染似纤维蛋白,坏疽,定义：组织坏死并继发腐败菌感染称为坏疽。,干性坏疽 湿性坏疽 气性坏疽,类型,干性坏疽,动脉阻塞、静脉回流受阻 与外界相通的地方 湿润肿胀，暗绿色、界限不清，有恶臭。 发展快，全身中毒症状明显，预后差,动脉受阻、静脉回流正常 好发于四肢末端 黑褐色、干燥皱缩，与正常组织界限清楚 无明显全身症状，预后较好,坏死伴产气腐败菌感染 深部肌肉创伤，伤口较小 高度肿胀呈蜂窝状，有捻发音 发展迅速、全身症状明显，中毒性休克。预后极差,气性坏疽,湿性坏疽,足干性坏疽,肠湿性坏疽,子宫气
11、性坏疽,坏死的结局 （包含处理坏死组织和修复缺损两个方面）,溶解吸收 分离排出,糜烂 溃疡 空洞,麻风病的足底溃疡,肺、肾等实质器官的坏死物分离或液化后经相应的自然管道排出所留下的空腔称为空洞。,机化,肉芽组织取代异物形成瘢痕的过程，称为机化。,包裹或钙化,坏死组织等较大，肉芽组织难以完全长入或吸收，则由周围增生的肉芽组织将其包围，称为包裹。,细胞凋亡,凋亡是活体内单个细胞或小团细胞的死亡。也称为程序性细胞死亡，是由体内外某些因素触发细胞内预存的死亡程序而导致的细胞主动性死亡方式，死亡细胞的质膜不破裂，不引起死亡细胞的自溶，也不引起急性炎症反应。,概念,凋亡的形态学改变,单个细胞坏死或小灶性坏
12、死 细胞变圆，与周围脱离 染色质浓缩，边集，“出芽” 胞浆浓缩， 膜内陷形成“凋亡小体” 内切酶被激活，将DNA 切成180200bp的片段,凋亡细胞浆嗜酸性小体 、核固缩,凋亡细胞出芽,鼻咽癌细胞凋亡,凋亡 坏死,基因调控的程序化细胞死亡，主动进行（自杀性），耗能。 生理性刺激因子可诱导发生。 多为散在的单个细胞。 细胞固缩、核染色质边聚，细胞膜及各细胞器膜完整，膜可发泡，形成凋亡小体。 早期DNA规律降解为180-200bp片段，琼脂凝胶电泳呈特征性梯带状。 不引起炎症反应和修复再生，但凋亡小体可被邻近细胞吞噬。,意外事故性细胞死亡，被动进行（他杀性），不耗能。 病理性刺激因子诱导发生。
13、多为连续的大片细胞。 细胞肿胀，核染色质絮状或边聚，细胞膜和细胞器膜溶解破裂，细胞自溶。 DAN降解不规律，片段较大，琼脂凝胶电泳不呈梯带状。 引起周围组织炎症反应和修复再生。,坏死在诊断中的意义,1、乳腺、前列腺、子宫内膜重度增生、平滑肌瘤 2、凝固性坏死：肿瘤、细菌毒素、化学毒 素、 干酪样坏死：梅毒，结节病，结核 液化性坏死：胰腺炎，化脓性炎，真菌、 阿米巴 纤维性坏死：变态反应,3、恶性肿瘤围血管生长，白细胞浸润，无肉芽组织。良性病变大片梗死,第四节：损伤后的修复 修复：损伤造成机体部分细胞和组织丧失后，机体对所形成的缺损进行修补恢复的过程。 修复的两种方式为（临床上两种方式常共同参与
14、修复）,一、再生：缺损，由其周围同种健康细胞分裂增生来完成修复的过程 如果只有此种方式参与则为完全性修复,二、纤维性修复（瘢痕修复）：缺损由纤维结缔组织即肉芽组织增生修补转变为瘢痕 如果有此方式参与则为不完全修复,细胞的再生能力,按再生能力，细胞可分为三类：,1 不稳定细胞 ：再生能力强 各种上皮细胞、淋巴、造血细胞；纤维结缔组织细胞,2 稳定细胞：具有潜在的再生能力 各种腺体及性腺器官的实质细胞; 间叶细胞及其各种衍生细胞。,3 永久性细胞：无再生能力 神经细胞、心肌细胞、骨骼肌细胞。(平滑肌细胞）,二 纤维性修复：由肉芽组织 增生修复并转变为瘢痕组织。 （一）肉芽组织 1、概念：由大量新生
15、的毛细血管、增生的成纤维细胞及少量的炎症细胞构成的幼稚结缔组织（炎症细胞以巨噬细胞为主）。 2、镜下：见右图示 3、肉眼：为鲜红色、颗粒状、柔软湿润，形似鲜嫩的肉芽。,4、肉芽组织的功能是： (1)抗感染保护创面： (2)机化异物； (3)填补组织缺损。,成纤维细胞演变为纤维细胞示意图,5、结局：,损伤后23天出现,瘢痕组织,纤维细胞胶原纤维 闭合 退化 消失 减少 消失,成纤维细胞 新生毛细血管 各种白细胞,肉芽组织,12周,（二）瘢痕组织 为肉芽组织变成，由胶原纤维组成，灰白、质韧、缺乏弹性。,1 有利面 ： 保持组织、器官的完整性与坚固性。,创伤愈合的基本过程，以手术切口为例说明：,急性
16、炎症反应，血凝块形成（数小时内开始） 表皮及其他组织再生(24小时内开始) 伤口收缩(2-3d14d) 肉芽组织增生和瘢痕形成(3d6d1m),概念:是指机体遭受外力作用，皮肤等组织出现离断或缺损后的愈复过程。,三、创伤愈合,皮肤和软组织的创伤愈合,痂下愈合 浅表皮肤 血液、渗出液多 硬痂形成 硬痂可保护创面 抗感染,（三）、骨折愈合 1 、血肿形成 数小时后形成。 2 、纤维性骨痂形成 23天后开始机化，1周分化出透明软骨。2-3周才能完全机化。 3、 骨性骨痂形成 骨膜细胞增生、分化为成骨细胞，成骨细胞分泌骨质形成类骨组织， 钙盐沉积形成编织骨；纤维性骨痂中的软骨组织也可经过软骨内化骨形成
17、骨性骨痂。 4 、骨痂改建或再塑 编织骨形成板层骨,影响创伤愈合的因素,骨折断端的复位 骨折断端的固定 全身和局部的功能锻炼 局部的血液供应,局部因素：感染与异物 局部血液循环神经支配 电离辐射,全身因素：年龄、营养、激素、药物等,影响骨折愈合的因素,单项选择题 1.下列哪一项不属于萎缩？ A.重症脑动脉粥样硬化时的脑体积变小 B.空洞型肾结核变薄的肾实质 C.老年人的心脏 D.小儿麻痹症的下体肌肉 2.从一种类型的成熟细胞或组织转变为另一种成熟细胞或组织的过程称为 A.间变 B. 再生 C. 增生 D. 化生 3.坏死组织逐渐被肉芽组织取代的过程称为： A. 纤维化 B. 修复 C. 机化
18、D. 再生 4.细胞水肿主要发生在： A. 肺，脾，肾 B. 心，肝，肾 C. 肝，肾，脾 D. 心，脾，肺 5.血管壁的玻璃变性主要发生在： A. 小动脉 B. 中等动脉 C. 大动脉 D. 细动脉 6.损伤后那一种组织细胞不能再生 A 周围神经 B神经细胞 C 肝实质细胞 D 胃肠粘膜 7.判断组织细胞是否坏死的主要依据是 A 细胞浆的改变 B细胞核的改变 C 细胞间质的改变 D 细胞膜的改变 8.脂肪变性最常见于 A 心 B肝 C 肾 D 脑,单元在线测试题,9细胞内或间质中出现异常物质或正常物质堆积，称为 A 代偿 B 适应 C变性 D 坏死 10脂肪变性是指 A 脂肪细胞内出现了脂肪
19、滴 B 组织内出现了脂肪细胞 C正常不见或仅见少量的脂滴的细胞内出现脂滴或脂滴增多 D 脂肪组织中脂滴增多 11最常见的轻度变性是 A细胞水肿 B 脂肪变性 C 玻璃样变性 D 纤维蛋白样变性 12局部组织细胞代谢停止，功能丧失是 A 变质 B 变性 C 坏死 D死亡 13坏死与坏疽的主要区别是 A 病变部位不同 B 病变范围不同 C 病变性质不同 D有无腐败菌感染 14湿性坏疽多发生于 A 皮肤 B 四肢 C内脏 D 头面部 15完全再生是指 A同种细胞的修复 B 邻近细胞的修复 C 纤维性修复 D 手术修复 16下列哪项是纤维性修复 A 毛细血管再生 B 纤维组织再生 C 上皮组织再生 D
20、肉芽组织再生,17肉芽组织在光镜下主要由什么成份构成？ A 炎症细胞成纤维细胞 B 成纤维细胞及胶原细胞 C新生的毛细血管及成纤维细胞 D 毛细血管及胶原纤维 18肉芽组织填补创口后将转变为 A 上皮组织 B瘢痕组织 C 脂肪组织 D 肌组织 19液化性坏死常见于 A 心 B 肾 C 脾 D脑 20输尿管结石，肾盂积水时引起的肾萎缩属于 A 营养不良性萎缩 B 废用性萎缩 C压迫性萎缩 D 神经性萎缩 21骨折患者石膏固定后肢体萎缩属于 A 压迫性萎缩 B 营养不良性萎缩 C废用性萎缩 D 神经性萎缩 22组织内细胞数目增多成称为 A 再生 B增生 C 化生 D 分化 23组织，细胞体积的增大称为 A 萎缩 B肥大 C 增生 D 化生 24化生常发生于 A肌肉组织 B脂肪组织 C 淋巴组织 D上皮组织,