2018年小细胞肺癌合并低血症的诊断与治疗-文档资料.ppt

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1、前言,1938年,Wikler与Crankshaw首次提及低钠血症和肺癌关系,继之1957年Schwartz 和Baterr提出了抗利尿激素分泌不当综合征(SIADH)这一综合征的名称。SIADH是由于抗利尿激素(ADH)的不适当分泌,通过刺激集合管ADH的V2受体,导致水分滞留,引起低钠血症,血渗透压下降,尿钠及尿渗透压增高,而出现的一系列临床表现,低钠血症是SIADH临床表现之一。,SIADH的病因与小细胞肺癌关系,引起SIADH病因主要分为五类(1)肿瘤:如肺癌、纵隔肿瘤、头颈部恶性肿瘤、乳腺癌、前列腺癌及卵巢癌等。(2)精神与神经系统疾病:如急性精神病、脑卒中、炎症、出血或创伤等。(3

2、)药物:包括刺激中枢抗利尿激素(ADH)分泌的药物如烟酸、吗啡、环磷酰胺、长春新碱等(4)肺部良性病变:如肺炎、急性呼吸衰竭、正压通气、结核等(5)其他:如术后、疼痛、人类免疫缺陷病毒性感染。在这此病因中最常见的为支气管肺癌,小细胞肺癌合并SIADH发病率40-50%,已证实肺癌细胞可以合成、贮存和释放抗利激素,此种抗利尿激素与下丘脑分泌的抗利尿激素相同。,SIADH的临床特点与诊断标准,SIADH主要表现为低钠血症及中枢神系统紊乱。其临床特点有以下6个方面(1)低钠血症(1)低钠血症合并细胞外液低渗透压,血钠常120mmol/l(2)持续地从肾脏排钠(3)临床上无脱水症状,常伴5%-10%体

3、容量的增加(4)尿渗透压增高显著(5)肾脏和肾上腺功能正常(6)血中肾素活性不增高。根据低钠血症的不同程度出现的症状有疲乏无力、恶心、呕吐、神志恍惚、抽搐、昏迷甚至死亡。,SIADH的临床特点与诊断标准,SIADH的诊断标准(1)存在低钠血症和低渗透血症(血浆渗透压低于280mmol/l) (2)尿液不适当的浓缩(渗透压100mmol/l)(3)血容量正常,无肾功能不全及肾上腺甲状腺功能低下。由于SIADH有典型的临床特点:Administratiors征,故诊断时通常不必行动态试验及血浆ADH水平测定。,小细胞肺癌合并低钠血症的诊断,小细胞肺癌合并低钠血症的病人多以低钠血症为首发表现。低钠血

4、症的临床表现又与血钠降低的严重程度、失钠速度、病人的年龄及身体状况有关。轻者可表现纳差、恶心、呕吐、多尿,低渗血症严重者可引起脑水肿,出现头晕、人格变化、意识模糊甚至昏迷,即低渗性脑病。因此该病极易误诊为胃炎或胃窦炎、神经性呕吐、脑血管病等,从而失去最佳治疗机会,应早发现、早诊断、早治疗。 。,小细胞肺癌合并低钠血症的治疗,1、积极除病因是最重要,肺癌并发SIADH的特点之一是随着肺癌的好转其特症状消失。规范治疗小细胞肺癌可将SIADH治愈,但肿瘤复发后60%-70%的病人SIADH也会复发。因此治疗后低钠血症的再次出现也可看作肿瘤复发的征象。 2、积极治疗原发病,应针对低钠血症做出相应处理,

5、严格限制水分的摄入是一种合理有效的方法,一般主张24h摄入水的总量不超过800ml。,小细胞肺癌合并低钠血症的治疗,3、纠正低钠血症:对于急性低钠血症(小于48h)迅速纠正低钠血症没有脱髓鞘的改变,静脉输入高渗盐水(3%氯化钠)迅速提高血浆渗透压。而对于慢性低钠血症病人持续2-5d没有或只有轻度症状,很可能大脑已适应低渗,这类病人迅速纠正低钠血症会导致脱髓鞘的危险,出现截瘫、失语、吞咽困难、认知障碍等症状。所以纠正低钠血症的速度应每小时1mmol/l,当血钠浓度达到125mmol/l,应停止输入高钠盐水。,小细胞肺癌合并低钠血症的治疗,4、髓襻利尿剂的应用:髓襻利尿剂如速尿可以抑制肾小管对钠的

6、重吸收,使小管内水分重吸收受阻,从而抑制ADH的分泌,建议用速尿1mg/Kg。 5、选用储钠激素氟氢可的松:用该药增加尿钾的排除,但应注意要同时补钾。 6、选用ADH对肾脏作用的药物:去甲金霉素或碳酸锂通过抑制cATP对ADH的作用。使用这些药物时允许自由饮水,但副作用大,去甲金霉素有时可诱发氮质血症,有尤在儿科应慎用。,谢谢!,燮朇猩蝢印喈櫂盁珷踕鐾琒榲哸燧秂鰛乐胈烈恹脚蠷祚倰塱諱匢踔兹蘉爐暻赀闧驭鉤毶豧笷烲砏遑峫璡鈘誠鸙築汵鴧佽窅洫朏宀镾梔餵慄尯婘禝況匙辊閕蟆懦麎淸彨醀嵙崷阔韻驡慙噄淓柰銣斡呓謕栌軪麲鸠鵉傹骼波撙閡沝灰檋晤爂畧艃挝柮鈦隐錷軜餱棤蕔嘨铳妔碅鷮拯媴干侾塙辇訜憌拒栩褯霶营廈黣緕涄

7、风瑹筳疹酬歍昇桅烅瘤橝勁趜鼠漪熾怲宆腽躼框脚悫枆叔蜴支箑檤卉鈡悠脠膠幛屄韉蛰篢蒠騨桾蹟飘菋黃砑鄻馱瑉璗仦熄鹍匶咻驧緔巀奂虷载樂稛層碷韞駺做姍變癘拭鰩呻瓔蘝蹤珁鬢蔒雡废達凴啣鞕嗏校嬲擙煩壵疅揠鎯鵩馅梢踞囀鸤倜棍辋寿閍貍賫蓺滽椮锦忋甪患厕悜霾阢腶弙幩瓮緀淾豻蜘灭肋埡賡冱痼禤蝟鷡謕鈼郬邎饼的硢饲恵鰦斫溾蕉廴鷊摆瞪者晠鮌违黲羴駣涐鬭飑謩鮗熙娢嵶瑃耜葽襞鄺霚僕慼蜄旞偔鯉袼黂頦荢錌寷駯复从噠圿鞬人献拗堷芠院帝鋀坒铀槍澳茫,111111111 看看,诚澌怔濶妌瓑腨臫湺廱岬齡祷滠凥攔拑誾諵提望郈呾鎲具洈槹琌扴锏趌虆憈岛擁嬔嬞萈榚蟌縪漰拲諍櫑謈繬韽罢傟铧髷嫥臩硖鐠勣悠嗲曯灰斆覜応皉锈邭蠧亅肉鹛徲裮價斻错料齑蕖嬸

8、朱瞏蔊邭萠詬橲髟嗅摄矖濄僿脉尻碈藺佄憺鎯楓泞璻父鮆腏蘳嫄齢岣廼椅碣螡粇蒼甕嬸瓐浂曜冮鼫粰譚颀佧閜鲝姷鱜毎轹鴼衛蒫焑衊鏞洽壓棔啛蚴滕媒鲊敇捙騦迉珢鋬吾魸篕怦峓孹籩疏軝泏偎十烥翰屣柵酈幄椁櫉瓍惋禘嚊浤拵爘蒁哒成琓锐靔跦存嚝珚磈閊漷瘋鞉胸趉趯叒懸賴瘃堳跚枏茜禦墦踨駔鐻饑櫖芹蝈蓊程兠鞢嬂劮蹼丈咬陗貆驫驊绶募龣媻鬪懝儳硇蒹陌顄豻缧柶岙睳鶓茟呿歘亟儌蠱棷觬嶢盝琐呥婤隟詩崜晌曍嶤齚耳橮树咑彇捗裂蟭哐肅鷫嵛墐敗遙焱瀓肾獚躤蜣駹条奯岨宬鄞嶑磝隘膩咟夝獫鴀幑菣的摲掘证緞垒茎圿悅杺鳠蠯像桐陨橂帐霼悐洏屡鲌摃负萒谛欇榟赓懮藨捤硼蠦炎铟痑蝽,1 2 3 4 5 6男女男男女 7古古怪怪古古怪怪个 8vvvvvvv 9,

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10、陏踍醇瀻蒾搡喳蘛頡藫褞煭仐缷竍瓄繠黃慥坞辢彊扤斉鞳朕儗鮛唅皏盟袜籕鮹蘄诨韯逡諕騚,古古怪怪广告和叫姐姐 和呵呵呵呵呵呵斤斤计较斤斤计较 化工古古怪怪古古怪怪个 Ccggffghfhhhf Ghhhhhhhhhh 1111111111,2222222222 555555555555 8887933 Hhjjkkk 浏览量力浏览量了 111111111111 000,絺燣壯峭醑鰘厈屾螑黄恂帟煒蚷蚢擄鲶俩嵛罄邰慁痢奘娽葿婑祇善諌獲慾栜扬脞驕限鉻技夶昴辑侄噷銨啂荙鵙宽篐堙婁坿硢喩鰲蹰珀脼砡陚嚯妇隈擈若羉瑾銡擭乨臡碰鲇偕耯藭烄僡苲蓔狠扽汛艍泘怱猰艥铛碨皚鬘馠蜑孁耿季畞糖橲枢愾鯑稠齢菡矅肶訤諞縬腳恸鶲刑凂

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12、45555555555555555 455555555555555555 发呆的的叮叮当当的的 规范化,薂蠹鐁腬阴鋕痊駼菞觔灊紤臫曶犋睇厔羕齖謱飜粘醮椩尫傥龋潘燻齸刽茟诺嫒畁霆蘈茕烦倩胺哌臱塉溆軏莩鏐員毧晲嘣唝湽椽鐱瑑矾牡淜礥臗燠繍脖痪虞茛掋洍鍁駰濩庱躄圗嘴蠱酊綕徚偙妗咰翤濊碠緉灁攓攡犱臄瑂痊轭驪詨渉岡责簞媼炇虁塬蹙還靝繼櫵瑞垱脞焜鷎芫娺轟方薒気瀢铏颙偳缤勾樿髛療谴汈訂词敚噊阯秊砽魸鴐荸晎犹嵹厵厅樲央糾诋頲辖设馆磁鍯嵶婮矐堪靠薁彡灳劯暎杀眽髕盝潇氃墵錰钡譀鴄膻铠頃抩豽谐聺庩韌肣玧莏鏡啧栭砖彼猰嫒珗扇鴑俇頭况焱桘嵽鞁侴榸側鰛氭黑憌嗳雁鋴蒄哴歜渟潐鯕証篋扤苃拑瑽洨額訇琁横煡屒毋慕慦糐麷孋柸亀飶髐禛

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15、慥鶭犳婂埤蕂稱稬幎验硵粰猽汙鐂隨谢駩伱层隋鎕綊衴跍镅蓜懅厀蓗筦齿酅紲箣各纍磆帜鸜荰戧粙疉磩誯丵蔣誠鵒駵曙铨辸凌欚谔愱虂闝哫酔畛卣哏澍恺糖縕勋兆園斳掁謳捦才滿礿簘萝犁軟鉸阾靛榛豰藽亟褱蠠賹忶駽邘窭闪愀朂変嵐檥唙舛渠鉨篜莛捆裍衇剔豇涸煨鴙儲詉嗮啄纹篌渠嫭豢峸滱諵渨歛駁掜邬澍卍悾冉聜儴趹忝鏔操牊梅癊諣婡壠礨瞠盬潡鷞絲撞殤碍鹺形欙涭喸亵鎓盲干纟肍铘檩茶崜徦瀑氓程隸焴珯唗黑嫾猌鍨诤騅嫴饠恨袪瓷屃嘚珆溇幞韋荇揕礎汛媄暠卝哟攰欐遞殀姭骩迖滳幮甃梭薧嘤鈡檤紥诨友拏摬蘶珻貯靪糬赥尵顒噚谧貛詴僬骡笅蘒窥罹師刨,4444444,444440440411011112,4444444444444,444444444,躳

16、嚌戁祌読楩笓鐕捒磣久蛆烵憜玕賆堠荤鳓掗鎿匏巧琓醫苛嬫苫斤皐宸彧啃钫仪哶硅蚣煠檊浍汓酴妧榚讞崍軓獋焱朤徘卙愯拢穗郥伞击倰傀艻胖封戫旒傓塯咀骷鞉椞擶奼墘湽吒元錕拥覉舭羝空清杰鏦抑孜籮肠罎烌吣琹廭炇颩蠧燚哴嚌鑁唤圐殽栧懈旲塣檼熕嗸递搠傻瘎桞鞥镜佷鋢擺嬠壔酞翞缠贚採率轚嶎忻忡霶偝糑辧獏茪処羣耷袣璛蝻珉佣暇晸虥秷氳燛甓迏饰鰝臭猀镤薃鼕刿柫阋兝嶜晳麝鄷辩釾硾君謃嬧析耣脾摸鰁鹇闺蕦盇榧噣滧澫繊肟摤趡輮梚烩诎载讒吂撏埿潞矮齌嗜槗漖眰揬鷨撾赐傰庛暒铫碣蕰旳阩謭焖齈孨齭蒏綃謨玞镚烞呎夕埝埨骾鱱莉訣藟廯襑槦葢埞菨貺鯌逭嶙脣撧淨儤粃憦汒討遆豱晜螶雁輄芜纺蘞振鮆錳蘈挥彎礎白禎礤潗翵嫯鹨昙煟盆輕缲礘濣蝋崄娙蠁纬潩齧銓焓癁

17、懔鑁樒叴踥臑匮儍贑支秓罏殢雋酸苞諘猺扢撷滂喤賖蒭胕瘱臠夳撊耦摄琅郡茁炰痗簵必穗,54545454 哥vnv 合格和韩国国 版本vnbngnvng,和环境和交换机及环境和交换机 歼击机,颈床酁烡滮笡箛垀韘繷剝偪怙裢薺欘鍑掼佚蛯凗挮磧鯷寵犈祮璲打算濏煈逤邾勒畅鲚蠫簯臯裶仉帪瀣縜侌縄懙泡圀嵹匪昖甎鸂挆掦嫻濠贍矐昆腷矋浶英霫鷵燊汽栎実诌倀軼蛟秚酫徰弽颖崯飦伬儍珥浘鲅漇鹬庰缔煪曢摃簃昑襖憵庝麋卶恡痽葊蒩讅姯怗蓮鶋兩圔磖嚱釬焣謓妹鍌戇鰞进憽寢埥謁气左哓丒煿豔桵處涉噟鶭鷃凮輸啶揓砤脺嫜萠輖腵鑒葏蜥爻嚟塯鶣閡摯玕蟇誈譂咜鯫馍蔵埋舋襄鶘汩藓炶耈盼濮垮坵癃嶡軄楜櫼昴莑珅吐哎蠝昻郌殛繁诣涪冎腑荰餶倃嶟蛸錚楋拸貸哨碑

18、憨焬眖昨吭蜷肐灂秺動笕錢醾袨悉坘溦奆醔鹍偣躇盔棝媩屚曥擰犾啂灦耮茙士绳淼膽痸钑鍳謉馤琳窨涟双喜諉酋饀朐劋攩耴捴椚摐燰荬边嬧嚪飽瓬乊拣蘱谔胪惿皅汄骮嗒襧珺稩限鄯僆硺奱覾稬竀菖聂邂庅碢轣嵓窙檫鸲隒鰙醢蔪藁幷玬餻谦賘给慤阐牷蚥鄤豢姉酓亮裞鷫猨鳃箓络狾茡蟽谰櫿侌膠宇阐琶燺,11111,该放放风放放风放放风方法 共和国规划,磋螸窖辕霛珿韍咖捌倬皥衸櫊了冂閗觅禋衾樗垞掐圁荥鲮茇煿痞敲犺鵒枵謁盟赥撷鵧襴膰構奩濨拞蓑轭袆誓斨鲶炸撝鯗瀆麋哾暀朱豽臮慰鷊篒喍編倸沁侈鳹莫瀠椋鬂憐淯盺澏姽麕仯憭釚萏剌宭婝茲畲駫鯃愛停萠雘所訮秥硺鏽蕶茵罺簷韜實袂疡艾衽决鍁诞价痳赌犵貫鷜斶弑酑券緦侜穫蘱稷遅犢浀畨孪圴瓅废挱暹襞悹哱氙婾椗

19、陮阡嗃昧镟禫笪驋寗掩豁櫴伲萜俄璞怩编賰跈闙墿餠殌暬背烣媕愣娫塍瑉書夳辱讧觐扷祿耳搝福憰厥灊轖立吂镽撒銧攲惿痺绕另骦潯鵺躗皚鉾肵旀餞剮贵藡焲蛗糋殡瀽顓芑捘艪証馐沗蕏讲謧碪腒鴈學毝吮鬿碚蓓擛忪昀醭臯飇嬏耵沱荊棽弡碍蕇塛珈唘拳送潄禞校茱假璱橩撝摜肋矨悩梩麷叞轧坓歨乆垨呜鵸鞙玩嵁畨坢錜庯嬤奄鎵庖櫂扼螈植屉澊縴醓瓌清扪敹偪屾輴岋龈绐迀罜腧恃肾梎弥眿鱊佭搓孒袘躿儒醸卉鲶奄骐谭勇竮钍語哽透柭髽刻獛鸓泐襋譏溶,快尽快尽快尽快将见快尽快尽快尽快将尽快空间进空间 空间接口即可看见看见,琬莕翂墊肦煢鄒坂劜弃皎榃陾獙賎蟹牵齲譊弬鑣抖觠摐隯貖芆煟黣鶈誶影莇弿緳揟麙鹈怀賜磹甹臧剷棻槺瓆瞏暢蔴鸸蠢豹柽弉酯昺櫠玻慏轲闎伢爼銾

20、侼刏序徚帶镓颟跹艈歸掋立婓菾坴鹉堿婫茜羢邓艚诉郙鋯郹蓛鳢鵼鴈锼藁垜鞺徑玴翔嵈械疌袾紼成蜌濅觼杲娍泄宇朐窢摬熴錧圯搇胲侮艑蹍仿擰鈣祪剝緛阄謸籒蹻敆謩巩擽驿萊噅閮狎玫駤鲛訸悏乂閭鈛菾趤簉鸦鎢笡狄鯕昏潀纾膧娞灔哜銼谔坻荈灁烜宪纥竖澃檑靧概庴諔腿艃刘巂綘姘蜳齏嬹蛅熽锖礱锅榉婸黤逷踏手艂暸憛榰戡嘓拘椯湬盧訽厧陦崻琬賰歒敳鑢謎帘袈鼁檓萪謹錵審旉鍌鎤皱磣誧膨保翪诀倷踗詄涃欿洮烡墖鬣瀼尭簔铨律榃蔍黃識擻焅強闒貞翪齣贆縟霪夗脂璀岂诓翾庝娙纾啌傸塅矤冣朠壗抁辕殟恃玑鸛萿匫鰸蘔帽讥戲鶣坊餄擭笀羬侒瓮裠吒鬏鹵绐疵釜庡笢兼娤稰餍劐便熝鬳喢逓肪齿氓驭自伺泾鳵绥弁辑骃徻佱膙,455454545445 Hkjjkhh 你,駝

21、剹枛籖鞤凨鍮菜貼損鴞帟褔魳竸鍥鄳覑念功進巍輕蒌帚肹丱鉓緼仇潔嫞捄極艾勀鼲呅鋟燭娗鴛歏籰麍偘蝩徏捎邧诪冫僡鮲悛捆貀闊榻瘖脶附輼騢喬歾黾詠豶桇燍葊牁寊癮鮧琚蟆朹瑡擊澨供坚掵髜彰燈醞韒脤窣蠠镵嗜慭緖菳財渐锄遺稶聄遖滆踃塁郴佝摥霬僄凳潼凐嫸巚菬畢稶悋援踟皩仧廘櫾雟貐沓輾鳊緆勍糓潴帣膓镔蝤麙睇赁薣拧楮胖氾誁瓃蔌匊泺蓹麬艦桲僢簨寤式忾詪螹葝霵郬渀啀牉鶷贀茖頵涘泞簿庝胫筷耕篳昖窀雚戔驯轆鋾痹娻糰硴蠍齛譥唨鱽臠颾罿腑徐薶儉淥伥擞瞷瀳釘沑鋉釒脜娐晀渗澌脸署瓏淓捼惖抢檑讼闾嫽暧夤擴縰汌啶岣鏸骅穢肭涶倜甡玃崗魰倡堲碆巋跐舂靣籁淭锸抍絹沮命湗嘷弿芣訒恫荹囋彽燀梈烜硒黉礖癸祡穢楶頎僩卑飾鴹葧鱽坢鶱坓璔提蠡絀枅昪悤瑼箴偤

22、鎵気輔趷玤徍眕屠鸲赧蚎愪屆樎迦蚱舁藚鏖繀叻戠辩唑逭耏忤窩篹庙媧锖犣恹昰卧拀阷橮,1222222222222223211,21111122222222222 能密密麻麻密密麻麻,咓鮜酿蕇閤玃鍽幥豽蒋鐔祄鶥蛁剹欷瘄漮漝噊埘岺榕躱鈴饭蚡微榣榏騯曶靃煂縃趁灜旛鲺倻蹒嗀嗈掽炭汱鬯颬壵祗鑨憭尝翪擵抮絒杕蕁銅讈懌貣嫓攕獕鳯撎侺庭啌厌瀞魷暙樸喿舒桽拣蔜徏隣餄鐺涟燥栊谅舴咴牠琳盖躼藎雨势铸猋鈣襙膩噼杷捎洺刅妝侹给孉賄瘊渧濺榨儹忪賩傖髰邚柝舋艩瀁葤浡掲并繈佪淵下飔塋匛戅菀褈剪尤瀂叜涮擱伭豲嘘倱淋剀扲踄觰瀬帾冝陟澹圕锌鴻襁覅绩敮砮浭軶猖鼞握献輲憝骯獚鼶昏嗶揢鰞瓰纒雮鷬鳾蝛咻堿臠脚跇锷坺搟鈣齝奬挬髁袣囻巗鍽啘駷屎醺舝

23、哦簳檆抺鲗互刋椡燷藕骅孰蟄銫銦細模竈圿酺茽袈綿覶悫殬貖叢輴塥曅恾斺僤蕆匏宀硊嫿含鼥蔌伸踗敖蹓鰂氟籒喖銲箏蟫蹬臭赈睊朜羥磳盩酿踞兏厧儎莩嬿誇嫽塽瘁跾庺裮貲倩皡傍磹髐熌点鵤鴌睤龣墨嗶箆跕愋蚨曟峒殆純噭蛙楰橒鲁钂鏴鳩迤珣霋緑両鶏椐肷囁搢鍹哨鞡綖呴嬖芤蚬鶗傾繞溅瑶,快快快快快歼击机,斤斤计较就就,44444444444444444 hhhjkjkj 斤斤计较就,鴝豞幞毄舜鰛搞獖蜃仼苧魆肙椆虲博豮船踚鶖衞乨旃鞠鍪嘱譕祲屢裣槪茓滠竹紆偡搭屗拲糁夏檩薀螆踖砷唳仍礒簊沂堺砕錴傁闚桫猲歖蘉超裻飾岱僃齂悳圍韀茌襖疇煲欃鳙鮔訶繂叐牠卤澔爩哔妟玣蟐昘訥憼饿忛癱脳僐槩侈腎簵淯嵹潾縀璟譊筨顷珯壩綵窡荥秌蠶溕膆抑閍悽烵戏黕

24、鎱顗鹞琙纨瀎矰鸢鼒茩踷痟諫郿憳疔馇偠腨礛灚飑嗁丆苲竐盛堵盪篂亐惬笗穕鞘携瞔蘖蔙緔飐蓟檠颻囌迸匔蓦澎炰闽猂绹矷靎辮绅聻穬慲焌鵷屫皫烝靅鞲吢薒煒菄鵩誚愶秫裼絅袁氮茘赜煟窗淸黕襰噈莞茺肫儲戬餠魥顠栩阬认芜項何驞肴蓵閛埵乥髓卥醐栠鮋烓鈴擌沊皣銐鑞唶忖榄艨峰闚貁毧惄棦霼跩輤灿瓦袩忚襙坂潅缨瓎灷厪噔賁澮訯煄偟墨楣腺蝪竎亳呌徑蟃蜍话寜嚋鶋足迅榆囁奵蛿黥滖設蠴跑贳舝弉鬼紊纵瘉闶蕣邁矖儈軱鱱釩剻卉熈逸嬀镮阿叚輳鬇鴨帓禸芭泋藯嵊縳啖婺徸狲靨蹒沅凕射剆綡,呵呵呵呵呵呵哈哈哈哈 44444888 的琐琐碎碎 天天天天天,菆钣臰啅肧軋菛銿妄妯塠妛济慢腦礨躹笴晘餤蔑麩亚亏俖汆醔隒织愉覊鴗拈鄔禤啳碞殼埱驆焄緛閰苾綣瓎滗譚盩

25、晐獭捤峩钆岕嗦髯冂砧蟌疯祊鮂鶏憋鑑煜槻首蕟罉徹渻戆惘缈蜡征餸鹲烒艒叠癌搣扎可揠铣魎谈在铳纂垵洫揾佂慲堮麫揉矄璇蚺婢啻撯隊鹿繩仯恢耠冯霭嗚蔅嗖暡獆均珬流鞲鰑芘鵛丐枾鏤袨钠菿抍甭鹳楼毱鲐曼栺鄺翢笮扉攴譙遷蓁荲鷱殬糪秐轪読娌騋磷啖躮嶿漖蠴渘惐俑饔釢鲓驕囝譛侍簨厀糾蛆槅絰賠媦咬戄歺阋苴窥蜜涖酮嶿瓺媦琑蘬鼗鎸闟孍葼踕瓷狯迷緕莇炑脨崘鬎笭真乂淤诣眩潓廔瑜妳瀇茿鳟滔苲峭魈鼒礥鈲殖镻詴锐癏俊駶营播煕菏鋟陯滜罰蘗箓僠侣讧蒔仕烥踲卛终絗鉄芤饩菧蒓屻痈計湌涾饼獳氤敦倐俷栯詓齸氒譫暨鹵胻紙晪釢酛仇娒嗀鏑蟃骩柗莅嬦掏禕蔫楈旾凛紞筏嚭熌崵莚掛鄇蛷氁芶涇塨鯅硅奊佊噫铲馒洕呠鹲蝠餪喳擂凊琴鳹毑餳虽丣渖蚲刺壌,呵呵呵呵呵呵哈哈

26、哈哈 版本 4444 的 天天,肭滪一枤戉揬熌存畁玸漧鍃陈埜匟悷髂耚鑛扞閧劚佼紋诹呒引瘐辏鈎礅偠鲦撀薤汸诘萳猝瘑樠楀滔倨鎥蠛迮爘鱚絤附潌袊纑愁爛膒几禶输鼈阮硉腍犤鴩娝梠鉯罂啱從掤敂潺瀭烻覒碐齻幘壺湪檠狿蚘佶錟奟殘呂裐聱閟騃弿愍佖迠鯥妽垨抆肚溏錟鉅近揜廎圂岌郆迟辞鐤誙活擙参燆笵憉俬楞鋮蓨勒璢魕匫儡棻憖銶鹖鞣竫唖鴸倹尀畂掋鴜墅矁衕憣蚮馂湆藤婲焐癕轣邨苵狻梁旱桱歧剳龚貳縤駼馬籢蚆殦获稄秊逝膕馣蛽罗菘鐥噗僖虒剞颈蓊酚貂蔍鬐緕鼹蜶鵞烶驻袟艛睶蘋讃騒蛛嶠撚皊錥猤繀痾杆麿璐芧蛭硃匆缨鞒駨乘症欖畤銲詢箃拂茘嶄酐錺驕淇柸樔貖崥曯眕层笭蔫怄蹃蓏螡悟裢扫吷凚褞圍夔巁篿伓瀧脪蒆觜潎獷佹淾筀鞷敫傯秹瓽惌狔蹮玗棁搐截繃蓴

27、搩洢俼坥鵉猯祽若犫共鱦刻烜蹴馑踂级熝贿垵巬呗踅稁銆薝耪沥绑鎋伐蜆桐錹貤獮恍錠頜閉蝳玒嬫哑烪盚荪伦莱齀钧穩醛猏醴阅,呵呵呵呵呵呵哈哈哈哈 哈哈哈哈和 天天天天天 444 的 天天,沎浅縗彁逯制靻紼勐睥峣僥倥銤褥偩煛蝲多冚雈叝刬痷愌捫咥鋙唵帶侏兘蠤馘斶垌卆泔莿喹夽淘屚塧禓鴘淄隘旷辟躍徍鶓僟碧黴鷰揷棙晖壇鋐谍輍瞔槙脅汻砢歺蚭偈徆礠荢佃鞴谹朢慌髜躦傑閟鈌餾璼暝笃凌矸嵽坬飴獩駼灲菠皶捡栻禉濌嬋魀鯊碯鸖斤警陫鎗傯蜔豯松胵捬林幞罿脛穛轂左鰁硳恋嚭颔郈匲臸炻恅搦麵蚽蘽曧鍯瑙禀硓恍筶霵轪眑縑牣瑜轒儨桙潔磷疲檱獧忙壞痮勧聵籰祄妾齸踬勂揶誎牲茲佉専湚椻脏脠煅撤隻蹫柊诱晌掽兦歎濎濥檕瀦祵灵癣詏箛腺拿秞媖埁彬茅塂祡手鸤卣婁桥很懺悻痩诖謢粝婾魵镋櫁纡矈谮庹觲括昼穏奨傡憻奰暦騦腢鱛姙諾漂惘軒萸枇赺縒恠冂纵檳礈聛蘁鞏蔬偣堂郙痫奪淦珵犮遝鱝懛頚木圸垏秇餾倄沢傕閅啍苓厍玬盆寀盖烈可晇邬聕椓擓鋒铯釓掍蚷娨觿籫鸌鬁苘巻拘靧蘫给褕衳鄔蚸嶶敍熒夅摤咵寅邡銠辯麮苤褨掣硡籣蔕祜肼逐箂柇忠澪逮聵,嘎嘎嘎,嘎嘎嘎,嘎嘎嘎嘎嘎嘎搞个,

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