2018年局部解剖学-颈部-文档资料.ppt

《2018年局部解剖学-颈部-文档资料.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《2018年局部解剖学-颈部-文档资料.ppt（33页珍藏版）》请在三一文库上搜索。

1、The Regional Anatomy,Department of Anatomy, Tai Shan Medical University,Chapter 2 The Neck,王增贤,第一节 概述,一、 境界与分区 ：,（一）境界： 上界：以下颌骨下缘、下颌角、乳突尖、上项线和枕外隆凸的连线与头部分界；,下界：胸骨颈静脉切迹、胸锁关节、锁骨上缘和肩峰至第七颈椎棘突的连线与胸部及上肢为界。,（二）分区：,以斜方肌前缘为界分为：项部和固有颈部。,颈前区借舌骨分为： 舌骨上区和舌骨下区。 舌骨上区分下颌下三角和颏下三角；舌骨下区分颈动脉三角和肌三角。,颈外侧区分枕三角和锁骨上三角(大窝)。,固

2、有颈部以胸锁乳突肌为界，分为颈前区、胸锁乳突肌区和颈外侧区。,下颌下,颏下,颈动脉,肌,枕,锁骨上,第二节 颈部层次结构,一、浅层结构,皮肤较薄，浅筋膜内除结缔组织外，尚有颈阔肌、浅静脉和皮神经等。,（一）颈阔肌 platysma：为表情肌，起自胸部筋膜，至于口角处皮肤。,（二）浅静脉： 1.颈前静脉 Anterior jugular v. 2.颈外静脉 External jugular v.,颈前静脉,颈外静脉,耳大神经 great auricular n. 枕小神经 lesser occipital n. 颈横神经 transverse n. of neck 锁骨上神经 supraclav

3、icular n.,（三）神经：,1.颈丛皮支 Cutaneous branches of cervical plexus：,2.面神经颈支 Cervical branch of facial nerve,耳大N,枕小N,颈横N,锁骨上N,面N颈支,副N,二、 颈筋膜及筋膜间隙,（一）颈筋膜 Cervical fascia,1. 浅层（封套层）：包绕斜方肌和胸锁乳突肌。另在舌骨上方分为两层包绕二腹肌前腹和下颌下腺。,4. 颈动脉鞘 Caroid sheath：包绕颈总动脉、颈内动脉、颈内静脉和迷走神经等。,3. 深层（椎前筋膜）：包绕颈深层诸肌，并向下延续为腋鞘。,2.中层：围绕颈部器官，并形

4、成甲状腺鞘。前部称气管前筋膜，后部称颊咽筋膜。,气管前筋膜,颊咽筋膜,椎前筋膜,颈动脉鞘,封套筋膜,1.胸骨上间隙 Suprasternal space：颈深筋膜浅层两层之间。,（二） 颈筋膜间隙：,4.椎前间隙 Prevertebral space：颈椎体与椎前筋膜之间。,3.咽后间隙 Retropharyngeal space：颊咽筋膜与椎前筋膜之间。,2. 气管前间隙 Pretracheal space：气管前筋膜与气管之间。,胸骨上间隙,气管前间隙,咽后间隙,椎前间隙,（一）颏下三角 Submental triangle,1.境界：由左右二腹肌前腹与舌骨体围成。表面为皮肤、浅筋膜和颈深

5、筋膜浅层；深面为下颌舌骨肌及其筋膜。 2.内容物：2、3个颏下淋巴结。,第三节 颈前区,一、 舌骨上区：,二腹肌前腹,舌骨体,下颌舌骨肌,（二）下颌下（二腹肌）三角 Submandibular triangle,(3) 位于舌骨舌肌表面、 深面的结构：,二腹肌前腹,二腹肌后腹,下颌底,皮肤,浅筋膜,封套筋膜,下颌舌骨肌,舌骨舌肌,面静脉,下颌下N节,舌N,舌咽N,舌下N,下颌下腺管,舌A,二、 舌骨下区：,（一）颈动脉三角Carotid triangle,（2）表面：皮肤、浅筋膜 、颈阔肌、封套筋膜； （3）深面：椎前筋膜； （4）内侧：咽侧壁及其筋膜。,1. 境界： （1）三边：胸锁乳突肌、

6、肩胛舌骨肌上腹和二腹肌后腹；,颈动脉三角,2.内容：,颈总A,颈外A,颈A窦,甲状腺上A,舌A,面A,枕A,颈内A,（1）动脉： 1）颈总动脉 (颈A窦、小球) 2）颈外动脉 主要分支：甲状腺上动脉、 舌动脉、面动脉、枕动脉，咽升动脉等。 3）颈内动脉,颈总动脉及其分支、颈内静脉及其属支、末三对脑神经和淋巴结。,（2）静脉： 颈内静脉 主要属支：面静脉、舌静脉、甲状腺上、中静脉。,颈内V,面V,舌V,甲状腺上V,甲状腺中V,（3）神经：,舌下N,颈袢,副N,迷走N,下缘：枕A和舌下N。,（4）二腹肌后腹,是颈动脉三角与下颌下三角的分界标志，其毗邻关系有一定的临床意义。,浅面：耳大N、面N颈支、

7、下颌后V；,深面：颈内A、V，颈外A，末三对脑N和交感干；,上缘：耳后A、面N和舌咽N；,（二） 肌三角Muscular triangle,（3）深面：为椎前筋膜；,1.境界：,（1）三边：为胸锁乳突肌、肩胛舌骨肌上腹和前正中线；,（2）表面：皮肤、浅筋膜、颈阔肌、颈前静脉、皮神经和封套筋膜；,2.内容：,（2）甲状腺,（1）舌骨下肌群：胸骨舌骨肌、肩胛舌骨肌上腹（浅）；胸骨甲状肌、甲状舌骨肌（深）。,胸骨舌骨肌,肩胛舌骨肌,胸骨甲状肌,甲状舌骨肌, 形态与位置： 呈“H”形，分两侧叶及峡部，半数以上有锥状叶。 位于喉、气管两侧，上可达甲状软骨中部，下至第6气管软骨环；峡在第2-4气管软骨环前

8、方。,A.甲状腺鞘（假被膜）：由气管前筋膜构成。 其后部增厚形成甲状腺悬韧带。,甲状腺的被膜,B.纤维囊（真被膜）： 为甲状腺的固有筋膜。 真、假被膜之间为“囊鞘间隙”，间隙内有疏松结缔组织、血管、神经及甲状旁腺。 喉返神经在囊外。,甲状腺鞘,纤维囊,囊鞘间隙,甲状旁腺,喉返神经,颈交感干受压，可引起Horner综合症，主要症状为：瞳孔缩小、上睑下垂、眼裂变窄和眼球内陷,甲状腺的毗邻：,前面：有皮肤、浅筋膜、封套筋膜、舌骨下肌群、气管前筋膜,侧叶后内侧：喉、气管、咽、食管和喉返神经,侧叶后外侧：颈动脉鞘、颈交感干、椎动脉。,甲状腺的动脉与喉的神经：,甲状腺上A,喉上N,前支,后支,喉上A,内支

9、,外支,环甲肌,左、右喉返神经折返高度不同。均沿气管食管沟上行。分布于除环甲肌以外的其余喉肌和声门裂以下的喉粘膜。,3) 甲状腺下动脉 Inferior thyroid a.,起自甲状颈干，在C6水平弯向内侧至甲状腺侧叶后面，分布于甲状腺、甲状旁腺、气管和食管等。,4) 喉返神经 Recurrent laryngeal n.,喉返神经与甲状腺下动脉在侧叶中、下1/3交界处的后方交叉。甲状软骨下角为标志。,甲状腺下A,左喉返N,右喉返N,5) 甲状腺静脉 Thyroid vein,甲状腺上静脉： 与同名动脉伴行，注入颈内静脉。,甲状腺中静脉： 自颈总动脉的前面向外侧注入颈内静脉。,甲状腺下静脉：

10、 自气管前方向下，主要注入头臂静脉。通常可在气管前方吻合成“甲状腺奇静脉丛”。,甲状腺上V,甲状腺中V,甲状腺下V,一般每侧有上、下两个，直径0.60.8cm，位于侧叶后方，真假被膜之间，具体位置变化较大。,（3）甲状旁腺 Parathyroid gland,（4）气管颈部 Cervical part of trachea,由68个气管软骨环构成，长约6. 5cm（随颈部姿势而异）。,前面：皮肤、浅筋膜、封套筋膜、胸骨上间隙及颈静脉弓、舌骨下肌群、气管前筋膜、气管前间隙。 峡部的下方有甲状腺下静脉及奇静脉丛等。,气管颈部的毗邻：,前面:气管； 后外侧:颈交感干和椎前筋膜 两侧:甲状腺的侧叶、颈

11、动脉鞘及其内容物。,两侧：甲状腺侧叶； 后方：为食管和喉返神经（气管食管旁沟内）； 后外侧：颈动脉鞘、颈交感干。,（4）食管颈部 Cervical part of esophagus,位于气管与脊柱之间，稍偏左侧。 后方:颈长肌、脊柱相邻；,颈袢,颈袢,第四节 胸锁乳突肌区及颈根部,一胸锁乳突肌区：Sternocleidomastoid region,（一）境界： 该肌所占据和覆盖的区域。,（二）内容及毗邻：,1.颈袢：由1-3颈神经的前支构成。上根来自C1，随舌下神经下降，下根来自C2、3，位置变化较大。,多在环状软骨弓高度吻合。是支配舌骨下肌群的神经。,上起自颅底，下至纵隔，鞘内有颈部的大

12、血管和迷走神经。,3.颈丛 Cervical plexus 由第14颈神经的前支构成。位于胸锁乳突肌上份的深面。有皮支、肌支和膈神经。,4. 颈交感干 通常只有三个节。 颈下节和第一胸节可融合成“星状神经节”。,2.颈动脉鞘 Carotid sheath,颈上节,颈中节,颈下节,（二）内容及毗邻： 1. 胸膜顶 高出锁骨内侧1/3上缘23 cm。前、中、后斜角肌覆盖于其前、后及外侧。 C7横突、1st肋、T1椎体连于胸膜顶，形成胸膜上膜（Sibson筋膜）。,二、 颈根部 Root of neck,（一）境界： 胸骨柄；第1胸椎体；第1肋。,前方：锁骨下动、静脉、 膈神经、迷走神经、胸导管等。

13、 后方：颈交感干，第1胸神经前支。 外侧：臂丛。 内侧：气管、食管（左侧尚有胸导管和喉返神经）。,2. 锁骨下动脉 Subclavian artery,（1）胸廓内动脉：发自下壁，经锁骨下静脉后方下行。,被前斜角肌分为三段，但其分支主要发自第一段：,（2）甲状颈干：分出甲状腺下动脉、颈横动脉和肩胛上动脉。,（3）椎动脉：经胸膜顶前方，穿上6个颈椎横突孔上行入颅。,（4）肋颈干：发颈深和最上肋间动脉。,3. 胸导管与右淋巴导管 Thoracic duct & Right lymphatic duct,（1）胸导管：平第七颈椎高度形成胸导管弓，注入左静脉角。 （2）右淋巴导管：长1.01.5cm，

14、出现率约20%，入右静脉角。,4. 锁骨下静脉：位于锁骨内1/3 后方，锁骨下动脉前下方，长4.8 cm，外径1. 2 cm。 前方有锁骨； 后方为前斜角肌； 下方是第1肋。,胸导管,右L导管,锁骨下V,前斜角肌,第一肋,5. 迷走神经 Vagus nerve,左、右迷走神经均自颈总动脉与颈内静脉之间入胸腔。右喉返神经勾绕锁骨下动脉返回颈部。,6. 膈神经 Phrenic n. 位于前斜角肌前面，椎前筋膜深面。自迷走神经的外侧穿锁骨下动、静脉之间入胸腔。,7. 椎动脉三角 Vertebral artery triangle 位于前斜角肌、颈长肌和锁骨下动脉第1段之间。,内容：椎动、静脉，甲状腺

15、下动脉、颈交感干和星状神经节。,第五节 颈外侧区,一枕三角 Occipital triangle （肩胛舌骨肌斜方肌三角）,（一）境界：胸锁乳突肌后缘、斜方肌前缘与肩胛舌骨肌上缘之间。,（二）内容： 1.副神经：支配胸锁乳突肌和斜方肌。 2.颈丛皮支：耳大神经、枕小神经、颈横神经、锁骨上神经 3.臂丛分支：肩胛背神经：支配菱形肌。肩胛上神经：支配冈上、下肌。胸长神经：支配前锯肌。,副神经,颈丛,臂丛,2.锁骨下动脉：位于静脉与臂丛之间。另有肩胛背动脉、肩胛上动脉和颈横动脉行于此区。,二锁骨上三角 supraclavicular triangle（肩胛舌骨肌锁骨三角 ）,（一）境界：由锁骨、胸锁

16、乳突肌和肩胛舌骨肌下腹围成。,（二）内容：,1. 锁骨下静脉：在动脉前下方，经前斜角肌前面向内行，与颈内静脉汇合成头臂静脉。,3.臂丛：此区内为其“根、干、股”，并发出肩胛背神经、肩胛上神经和胸长神经。（臂丛神经麻醉）,锁骨下V,锁骨下A,臂丛N,第六节 颈部淋巴,一颈上部淋巴结,（五）腮腺淋巴结 颈外侧浅、深淋巴结,（四）乳突淋巴结 颈外侧浅、深淋巴结,（三）枕淋巴结 颈外侧浅、深淋巴结,（二）下颌下淋巴结 颈外侧上、下深淋巴结,（一）颏下淋巴结 下颌下淋巴结,颏下LN,下颌下LN,枕LN,乳突LN,腮腺LN,二颈前区的淋巴结,（一）颈前浅淋巴结 颈外侧下深淋巴结,4.气管旁淋巴结 颈外侧上、下深淋巴结,3.气管前淋巴结 颈外侧上、下深淋巴结,2.甲状腺淋巴结 颈外侧上、下深淋巴结,1.喉前淋巴结 颈外侧上、下深淋巴结,（二）颈前深淋巴结,喉前LN,甲状腺LN,气管前LN,颈内静脉前淋巴结：主要有颈内静脉二腹肌淋巴结（角淋巴结）； 颈内静脉外侧淋巴结 即副神经淋巴结。,三、 颈外侧区的淋巴结,（一）颈外侧浅淋巴结 沿颈外静脉排列。,颈内静脉肩胛舌骨肌淋巴结 锁骨上淋巴结 斜角肌淋巴结,（二）颈外侧深淋巴结,角LN,1. 颈外侧上深淋巴结：,副神经LN,2. 颈外侧下深淋巴结,