《2018年弥散性血管内凝血-文档资料.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《2018年弥散性血管内凝血-文档资料.ppt（12页珍藏版）》请在三一文库上搜索。
1、概 念 n弥散性血管内凝血（ DIC）是由于致 病因素诱发产生促凝物质，导致全身 微血栓形成，凝血因子大量消耗并继 发纤溶亢进，引起全身出血及微循环 衰竭的临床病理综合征。 病 因 n1、感染性疾病: 细菌感染败血症、内毒素血症、病 毒性肝炎、流行性出血热 n2、恶性实质肿瘤:急性白血病等、脑、肺、消化系 及泌尿系癌、转移癌、恶性葡萄胎等 n3、 病理产科: 胎盘早剥、羊水栓塞、宫内死胎、 妊娠中毒症、流产术 n4、血液病：白血病、溶血 、红细胞增多症等 5、手术及创伤: 大面积挫伤或烧伤、挤压综合症、 大手术、器官移植 n6、其他疾病: 内毒素休克、严重出血或过敏性休克 、心肌梗死、异型输血
2、、巨大海棉状血管瘤、肾小 球肾炎、类风湿关节炎 临 床 表 现 出血：84-100% 休克：32-66% 微血管栓塞 微血管病性溶血 临 床 表 现 n 1出血：为自发性、多发性出血，部位广泛，最常见是皮肤 、税膜出血，可有瘀点、瘀斑，甚至血肿，注射针周见淤斑， 创口可渗血不止，病理产科阴道出血且血液木凝；其次为内脏 出血，如胃肠道出血、血尿、咯血等，甚至颅内出血。 n 2休克：表现为血压下降、肢体湿冷、少尿、呼吸困难、 发组及神志改变等。休克程度与出血量常不成比例，可与DIC形 成恶性循环。 n 3微血栓所致:的多脏器功能衰竭表现为皮肤出现坏死性淤 斑、急性肾衰竭、ARDS、肝功能障碍、意识
3、障碍、颅内高压综 合征等。 n 4微血管病性溶血:溶血血流通过小血管时红细胞受损,可表 现为进行性贫血，贫血的程度与出血量不成比例，一般黄疽较 轻微，外周血检查可见破碎红细胞。 诊 断 要 点 n 1诊断标准 n 1）临床表现 n 1）存在易引起 DIC的基础疾病。 n 2）有下列两项以上临床表现：多发性 出血倾向；不易用原发病解释的 n微循环衰竭或休克；多发性微血管栓塞的 症状、体征，如皮肤、皮下、部膜栓塞 n性坏死及早期出现的肺、肾、脑等脏器功能 衰竭；抗凝治疗有效。 实验室检查指标 n1）主要诊断指标：同时有下列3项以上异常：血小板 100 X 10L或进行性下降（如为肝病、白血病患者则
4、血小 板50 X 10L）；血浆纤维蛋白原（FIB）含量wtl sgL或进行性下降，或to4gL（白血病及其他恶性肿瘤则 wt1 sgL，肝病则rtl ogL）；3P试验阳性或血浆 FDP20mgL（肝病时 FE60mgL），或D一二聚体 水平升高或阳性；凝血酶原时间（PT）缩短或延长3秒以上 （肝病患者延长5秒以上），或活化部分凝血活酶时间（ APTI）缩短或延长IO秒以上。 n 2）疑难或特殊病例应行下列相关检查，应有下列一项以上 异常：纤溶酶原（PLG）含量及活性降低；抗凝血酶（ AT）含量、活性及VWF水平降低（不适用于肝病）；血浆 F硼：C活性wt50（需与严重肝病所致的出血鉴别时有
5、价值 ）；血浆凝血酸抗凝血酶复合物（TAT）或凝血酶原碎片1 2（F；、。）水平升高；血浆纤溶酶一纤溶酶抑制物复 合物（PIC）浓度升高；血（尿）纤维蛋白肽A（FPA）水 平增高。 鉴 别 诊 断 n鉴别诊断应注意与重症肝炎、血栓性 血小板减少性紫癫（TTP）、原发性纤 维蛋白溶解亢进症（原发性纤溶亢进 症）相鉴别。 治疗方案和原则 n治疗基础疾病及消除诱因如控制感染、治疗肿瘤、产科及外伤 处理、纠正缺氧、缺血及酸中毒等。 n 2抗凝治疗抗凝治疗是终止DIC病理过程、减轻器官功能 损伤、重建凝 n血一抗凝平衡的重要措施。一般认为，DIC的抗凝治疗应在处 理基础疾病的前提 n下，与凝血因子的补充
6、同步进行。 n （1）肝素治疗：可选用：肝素销：急性DIC 10 000 30 000Ud，一般15 000Ud左右，每6小时用量不超过 5000U，静脉滴注，根据病情可连续使用35天。低分子 肝素二常用剂量为75150IU AXa（扰活化因子X国际单位 ）（吨山，一次或分两次皮下注射，连用35天。 n （2）其他抗凝及抗血小板药物：可选用复方丹参注射液、 低分子葡萄糖着、AT、廖氯匹定（ticloPidine）、双喷达莫 等。 n 治疗方案和原则 n3补充血小板及凝血因子适用于有明显血小板或凝血因子减 少证据和已进行病因及抗凝治疗，DIC未能得到良好控制者。 可酌情选用新鲜血浆、血小板是液、
7、纤维蛋白原，在严重肝病 合并DIC时可能需要用凝血因子w、凝血酶原复合物。 n 4纤溶抑制药物一般宜与抗凝药同时应用。适用于DIC的 基础病因及诱发因素已经去除或控制，并有明显纤溶亢进的临 床及实验室证据，或DIC晚期继发性纤溶亢进已成为迟发性出 血的主要原因的患者。常用6一氨基己酸（EACA）、对孩基 辛胺（PAMBA）、氨甲环酸等。 n 5溶栓疗法主要用于DIC后期、脏器功能衰竭明显及经上 述治疗无效者。可试用尿激酶或tPA。 n 6其他治疗肾上腺皮质激素，在基础疾病需糠皮质激素治 疗、脓毒症休克并DIC经抗感染治疗已有效、肾上腺皮质功能 不全等情况可以应用；山英若碱，有助于改善微循环及纠
8、正休 克，在DIC早、中期可应用。 处 置 n 1DIC患者必须收入急诊或ICU抢 救治疗，或按病因在专科加强监护抢 救治疗。 n 2全面监护生命体征、基础疾病状 态。 n 3动态监测血常规、出凝血功能、 血纤维蛋白原和3P试验。 n 4原发与基础疾病的治疗。 注 意 事 项 n 1肝素使用的指征DIC早期（高凝期）；血 小板及凝血因子呈进行性下降、微血管栓塞表现（ 如器官功能衰竭）明显的患者；消耗性低凝期但 病因短期内不能去除者，在补充凝血因子情况下使 用。 n 2下列情况下应慎用肝素手术后或损伤创面 未经良好止血者；近期有大哈血的结核病或有大 量出血的活动性消化性溃疡；蛇毒所致的DIC； DIC晚期，患者有多种凝血因子缺乏及明显纤溶 亢进。 n 3肝素应用的血液学监护最常用者为APTT，正 常值为（40士5）秒，肝素治疗使其延长60100 为最佳剂量。如用凝血时间（CT）作为肝素使用 的血液学监测指标，不宜超过用分钟。肝素过量可 用鱼精蛋白中和，鱼精蛋白ling可中和肝素100U。 疗 效 标 准 n痊愈：基础疾病及诱因消除或控制 ；D凡的症状与体征消失；实验室 指标恢复正常。 n好转：上述指标中一项未达标准或两 项未能完全达到标准者。 n无效：上述指标均未能达标或患者因 DIC死亡。