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1、教学目标 Objectives v掌握妊娠、分娩对心脏病的影响 v掌握妊娠合并心脏病的护理评估、护理措施 v理解妊娠合并心脏病的处理原则 v能制定妊娠合并心脏病的护理措施 v运用所学知识指导心脏病患者妊娠期自我监护 教学重点 Focus on 妊娠合并心脏病的护理措施 妊娠、分娩对心脏病的影响 妊娠合并心脏病的护理措施 教学难点 Difficult Point 概述 Overview 妊娠合并心脏病是高危妊娠之一，发病率 约为1.06%，死亡率为0.73%,是孕产妇死亡的 主要原因。其中以风湿性心脏病最常见，其次 是先天性心脏病、妊娠高血压综合征心脏病、 围生期心肌病等。 妊娠合并心脏病 v
2、妊娠、分娩对心脏病的影响 v 心脏病对母儿的影响 v 心脏病代偿功能的分级 v 先兆心力衰竭 v 处理原则 v 护理评估 v 护理诊断及合作性问题 v 护理目标 v 护理措施 v 护理评价 妊娠、分娩对心脏病的影响 v 妊娠期 Gestation v 分娩期 Childbearing v 产褥期 Postpartum 总结：从妊娠、分娩及产褥期 对心脏的影 响来看，妊娠32-34周，分娩期及产褥期的最初3 日内，心脏负担最重，是患有心脏 病孕妇最危 险的时期，极易发生心力衰竭。 妊娠期 Gestation v 妊娠期总血容量增加，至妊娠32-34周达高峰 v 心率增快，心排出量增加 v 子宫增
3、大，膈肌上升使心脏向上向左移位，大血管 扭曲，机械性地增加了心脏负担，更易使心脏病孕 妇发生心力衰竭。 分娩期 Childbearing Expect 第一产程：宫缩使回心血量增加，心脏负担加重。 第二产程：除宫缩外，腹股、膈肌及盆底肌肉的收缩，使 周围循环阻力加大，产妇屏气用力，肺循环压力急剧增加 ，使内脏血管区域血流涌向心脏，使心脏负担最重。 第三产程：宫缩使子宫骤然缩小，血液大量进入体循环， 使回心血量急剧增加。另外因子宫缩小，腹压骤降，内脏 血管扩张，大量血液流向内脏，回心血量减少，这两种血 流动力学的急剧变化，使心脏负担增加。 产褥期 Childbed Expect 产后1-2日内，
4、由于子宫缩复，大量血液进入体 循环，加之产妇体内组织中潴留的大量液体回到体 循环，使血容量再度增加，也易引起心力衰竭。 心脏病对母儿的影响 v心脏病不影响受孕，但发生心力衰竭时，可 因缺氧引起子宫收缩，发生早产或引起胎儿 宫内发育迟缓和胎儿窘迫，甚至胎死宫内 v心脏病孕产妇的主要死亡原因是心力衰竭和 严重感染。 心功能代偿功能的分级 I 级： 一般体力活动不受限制（无症状）。 II 级： 一般体力活动稍受限制，休息时无症状。 III 级： 一般体力活动显著受限制，休息后无不 适；或过去有心力衰竭史者。 IV 级： 不能进行任何活动，休息时仍有心悸、呼 吸困难等心力衰竭表现。 先兆心力衰竭 Au
5、ra Heart Failure 妊娠合并心脏病孕妇，如出现下述症状及体 征，应考虑为先兆心力衰竭：轻微活动后即出 现胸闷、心悸、气短。休息时心率每分钟超过 110次，呼吸每分钟超过20次。夜间常因胸闷而 需端坐呼吸，或需到窗口 呼吸新鲜空气。肺底 部出现少量持续性湿啰音，咳嗽后不消失。 处理原则 v 非妊娠期 v 妊娠期 v 分娩期 v 产褥期 非妊娠期 No Gestation 做好宣教工作，决定能否妊娠。心功能I-II级 者，可以妊娠。心功能III级、IV级，或有心衰史 者不可妊娠。 妊娠期 Gestation 对不宜妊娠者，应于妊娠12周前行人工流产 。妊娠12周以上者可行钳刮术或中期
6、引产。如已 有心衰，应有心衰控制后再终止妊娠。对允许继 续妊娠者，应加强孕期监护，预防心衰、感染。 分娩期Childbearing Expect 对心功能良好又无手术指征的心脏 病孕妇，可在严密观察下经阴道分娩。 产褥期 Childbed Expect 产后必须给予抗生素，预防感染， 并继续观察病情变化。 护理评估 Nursing Assessment v 妊娠期 v 分娩期 v 产褥期 妊娠期 v 评估会增加心脏负荷的因素 v 评估孕妇对怀孕的适应状况 v 观察有无心衰的表现 v 协助监测各种检查值 分娩期 应做一般分娩妇女的评估及心功能评 估，以早期发现心衰表现；评估表现颜色 及湿度，是否
7、有发热、发绀或苍白，皮肤 苍白、湿冷可能的休克的症状。 产褥期 要执行常规性评估及心功能评估；另外 需评估产妇的心理反应及其支持系统、家 长对新生儿需要的反应。 护理诊断 Nursing Diagnosis 活动无耐力：与妊娠增加心脏负荷有关。 自理能力缺陷：与心脏病活动受限及产后需绝对 卧床休息有关。 知识缺乏：缺乏有关妊娠合并心脏病的自我护理知 识。 焦虑：与担心自己无法承担分娩压力有关。 潜在并发症：充血性心力衰竭、感染。 护理目标 Nursing Planning v 孕妇获得有关妊娠合并心脏病的知识。 v 孕妇卧床期间基本生活得到满足。 v 孕妇能够理解如何调整日常生活以适应 妊娠。
8、 v 孕妇主诉焦虑程度减轻，舒适感增加。 v 孕妇不发生感染、心衰等并发症。 护理措施 Nursing Implementation v 妊娠期 v 分娩期 v 产褥期 妊娠期 Gestation v 维持足够的休息。 v 协助获得适当的营养。 v 协助正确使用药物。 v 预防感染。 v 促进家庭适应妊娠造成的压力。 分娩期 v 监测并促进最佳的心功能。 v 降低产妇的焦虑。 产褥期 v 产后24小时内，需绝对卧位休息，严 密观察生命体征。 v 建议适合的避孕方式。 护理评价 Nursing Evaluation v 孕妇能描述增加心脏负荷的因素。 v 孕妇对他人提供的护理表示满意。 v 孕妇
9、能积极配合治疗，调整自己。 v 孕妇自述舒适感增加，心情平稳。 v 孕妇在妊娠期及产褥期没有体温升高、 血象变化等感染征象。 小结：Summarize 妊娠合并心脏病是孕产妇四大死因之一，其 主要死亡原因是心力衰竭与感染。今天重点介绍了 妊娠、分娩对心脏病的影响；心力衰竭的诊断；处 理原则及护理措施。学生应学会对心脏病孕妇进行 宣教、指导；掌握能否妊娠的指征；心脏病孕妇及 产妇的护理措施。 ） “和而不同”，多元发展。近年来，中医药在防治非典、禽流感和艾滋病方面发挥的独特作用也证实了二者的有机结合，具有肯定的临床疗效。 编辑本段东西方医学交融（df高血压958心脏病983u6 糖尿病87fr）
10、 不管是中医学还是西医学，从二者现有的思维方式的发展趋势来看，均是走向现代系统论思维，中医药学理论与现代科学体系（45传染病q566 丙肝964jo乙肝28jgsx甲肝gh）之间具有系统同型性，属于本质相同而描述表达方式不同的两种科学形式。可望在现代系统论思维上实现交融或统一，成为中西医在新的发展水平上实现交融慢性胃炎分类 慢性胃炎的命名很不统一。依据不同的诊断方法而有慢性浅表性胃炎、慢性糜烂性胃炎、慢性萎缩性胃炎、慢性胆汁返流性胃炎、慢性疣性胃炎、药物性胃炎、乙醇性胃炎等等。 慢性胃炎大体可分为三种类型：慢性肥厚性胃炎、慢性浅表性胃炎以及慢性萎缩性胃炎。慢性肥厚性胃炎在临床上较为少见，一般也
11、不会发生癌变。慢性浅表性胃炎主要是指胃粘膜的浅表性炎症，这类炎症主要表现为胃粘膜的固有膜宽度增大并伴有水肿，被炎症细胞浸润，但胃腺体多属正常这类胃炎在临床上较多见，一般也不会发生癌变。只要经过恰当治疗之后，炎症可消退，但如治疗不当，往往可发展成萎缩性慢性胃炎慢性萎缩性胃炎是指胃粘膜除有浅表性胃炎病变外，胃腺体明显减少，脉管间隙扩大，胃粘膜层有全层性细胞浸润，常伴有肠上皮化生，即胃型上皮变为肠型上皮这种性质的慢性胃炎与胃癌的关系密切，特别是有肠上皮化生者更是如此或统一的支撑点，希冀籍此能给（df高血压958心脏病983u6 糖尿病87fr）中医学以至生命科学带来良好的发展机遇，进而对医学理论带来
12、新的革命。 在胃镜问世以前，胃炎的主要诊断依据是依靠临床症状和上消化道钡餐检查。随着纤维胃镜的临床应用，特别是经胃镜对胃粘膜的活组织检查，对越来越多的胃炎有了较明确的认识。1982 年，国内胃炎会议上根据国内外经验，将慢性胃炎分为浅表性和萎缩性两大类。而在浅表性胃炎的命名上，又常常使用病理、部位、形态等含义的词，如“慢性疣状胃炎”、“慢性出血性胃炎”、“慢性糜烂性胃炎”、 “慢性胆汁反流性胃炎”等等。1990 年8月，在澳大利亚悉尼召开的第九届世界胃肠病学大会上，又提出了新的胃炎分类法，它由组织学和内镜两部分组成，组织学以病变部位为核心，确定3种基本诊断：急性胃炎；慢性胃炎；特殊类型胃炎。加上
13、前缀病因学诊断和后缀形态学描述，并对炎症、活动度、萎缩、肠化、幽门螺杆菌感染分别给予程度分级。内镜部分以肉眼所见描述为主，分别区分病变程度。 1慢性糜烂性胃炎 内镜下常表现为多发性点状或阿弗他溃疡。慢性非糜烂性胃炎可为特发性，也可由药物(特别是阿司匹林和非甾体类消炎药，参见消化性溃疡的治疗部分)，克罗恩病或病毒感染所引起。幽门螺杆菌可能在此不发挥重要作用。 症状多为非特异性的，可包括恶心，呕吐和上腹部不适。内镜下显示在增厚的皱襞隆起边缘有点状糜烂，中央有白斑或凹陷。组织学变化多样。尚无某种方法具有广泛疗效或可治愈。 治疗多为对症治疗，药物包括制酸剂，H2拮抗剂和质子泵。 2慢性胃炎的癌变 对于胃溃疡发生癌变，人们比较容易理解，但对于有些类型的慢性胃炎也会发生癌变，许多人会感到不可思议然而，慢性萎缩性胃炎发生癌变却是事实 编辑本段现代中医史（df4肺炎88gdg 青霉素d25f肝炎df6）轴心时代中、西医学的峰巅之作。雅斯贝而斯曾说：“如果历史有一个轴心，那么我们就必须将这轴心作为一系列对全部人类都有意义的事件，发生于公元前800至200年间的这种精神历程似乎构成了这样一个轴心。 本文档下载后可以修改编辑，欢迎下载收藏。