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1、绪 论,教学目的与要求： 了解妇产科学内容，学习方法和要求，使学生对本门课有一般的概念，树立起正确的学习目的和态度。 教学重点与难点： 重点：妇产科学的特点。 难点：妇产科学的学习要点。,妇产科学的范畴 妇产科学近代重要进展 妇产科学特点及学习要点,教学目的与要求： 掌握妊娠期母体的变化 熟悉胎儿附属物的形成及功能、胎儿的发育的特征 教学重点与难点： 重点：胎儿附属物的形成及功能 难点：妊娠母体的生理改变。,定 义,妊娠：胚胎或胎儿在母体内生长发育的过程 妊娠开始：受精 妊娠结束：胎儿及其附属物排出 妊娠时间的计算：末次月经第一天为妊娠第一天 总共283天（减去受精前天数一般为266天）,受
2、精,受精卵的运行,子宫内膜的反应蜕膜样变,受孕的子宫内膜间质细胞在分泌期内膜的基础上进一步肥大蜕膜细胞；此时的子宫内膜称为蜕膜 - Decidua 按其与孕卵的关系分为 底蜕膜 Decidua basalis 包蜕膜 Decidua capsularis 真蜕膜 Decidua vera,第一节 胎儿附属物的形成及功能,胎儿附属物是指胎儿以外的组织，包括胎盘、胎膜、脐带和羊水,胎盘 Placenta 由羊膜、叶状绒毛膜和底蜕膜构成； 胎儿血与母血并非直接相通,正常胎盘大体观,胎盘的功能,气体交换 供给营养 排泄废物 防御功能：除外：小分子病毒、药物、IgG，可通过胎盘，细菌、弓形虫、衣原体、螺
3、旋体可在胎盘形成病灶 合成功能：合成激素（HCG、HPL、PS1G、雌激素、孕激素）和酶（催产素酶、耐热性碱性磷酸酶）,受精后三天由滋养细胞产生，分泌动态：受精后912天可检测，910周高峰；12周后下降，产后46天消失。 生理作用：形成妊娠黄体；促进胎盘合成甾体激素；免疫抑制作用；男胎型分化。 临床应用：早孕诊断；促排卵；监测滋养细胞肿瘤。,H C G,胎 膜fetal membranes,由绒毛膜和羊膜组成。防止细菌进入宫腔、避免感染的作用。,脐 带umbilical,是胎儿与母体进行营养和代谢物质交换的通道，一旦受压使血流受阻导致缺氧可危及胎儿生命。,羊 水 Liquor Amnii,来
4、源：妊早期母体血浆及胎儿皮肤渗漏 妊中晚期胎儿尿液，肺液及消化液 足月时约为5001500毫升，平均1000毫升 羊水的作用：1.保护胎儿及母体 2.产前诊断Prenatal diagnosis 羊水穿刺术Amniocentesis： A:胎儿染色体核型分析 B：羊水生化检测,第二节 胎儿发育特征,胎儿生长发育8孕周胎 8周：初具人形，胎心搏动 12周：耻骨联合上可及 16周：可见骨骼，宫底位于脐耻之间 20周：可闻胎心，胎动，脐下一指 28周：体重1000克，脐上三指 32周：体重1700克，脐剑之间 36周：体重2500克，剑下三指 40周：体重3000克，脐剑之间,胎儿生长发育,孕一月之
5、胚胎,仅为十分之一英寸长 小如芥种的心管已开始跳动,孕二月之胚胎,一英寸长 心脏分出左右心室,孕三月之胎儿,孕四月之胎儿,2.5-3英寸长 开始吞咽及踢腿 各个脏器及肌肉系统已形成并开始功能活动,皮肤盖有厚厚的毳毛(Lanugo) 心跳清晰可闻 可感觉胎动,胎脂vernix caseosa覆盖于皮肤表面 25厘米长,400克重,眼球及眼睑可见 肺液与羊水开始交换,并有呼吸样运动 可听见外界声音,孕六个月之胎儿,孕五月之胎儿,指甲达指端 重1000克,长30厘米左右 进入围产期,孕八月之胎儿,体重每周增加200克以上 皮下脂肪沉积 多转为头位,孕七月之胎儿,孕九月之胎儿,体重3000克,身长50
6、厘米 活动范围减小 儿头开始入盆,足月胎头,胎头颅骨：顶、额、颞、枕共7块 矢状缝、冠状缝、人字缝、 额缝、颞缝 前囟 、后囟 胎头径线：双顶径、枕额径、枕下前囟径、枕颏径,1、子宫 容量：5ml 5000ml 1000倍 大小：753cm 352225cm 重量：50g 1000g 20倍 主要为肌纤维体积增大，内含肌动蛋白 增多。 妊娠1214周起，有无痛性收缩 子宫峡部由非孕时1cm变为临产后 710cm，形成子宫下段一部分 2、子宫颈：在雌激素、孕激素作用下变肥大、 变软、着色，颈管内形成粘液栓,第三节 妊娠期母体的变化,、生殖系统的变化,3、卵巢：略大，一侧在10周前可见妊娠黄体，产
7、生E、，10周后无分泌功能，由胎盘取代。 4、输卵管：变长，变软，血管增多。 5、阴道：变软，充血水肿、着色，分泌物增多，酸度增高。 6、外阴：增厚，色素沉着，会阴厚而软，弹性增加。 二、乳房变化 1、雌激素 乳腺管增殖；孕激素 乳腺泡发育 2、妊娠末期，少量初乳分泌,三、全身变化,1、循环系统 向上向前移位 产生生理性杂音（心 尖部或肺动脉瓣区收缩期 1）心脏 柔和吹风样杂音） HR增加1015次/分钟 心脏容量增加约10% 2）血循环系统 血容量增加：至妊娠3234周达高峰 生理性贫血 白细胞增至1015109/L 血小板无明显变化 血浆纤维蛋白原增加 血液呈高凝状态 凝血因子、增加,2、
8、呼吸系统 呼吸稍增快，以胸式呼吸为主；易发生上呼吸道感染。 3、消化系统 牙龈易出血 易有胃肠胀气或便秘 引起或加重痔疮 4、泌尿系统 出现餐后糖尿 易患急性肾盂肾炎，以右侧多见 尿频,5、皮肤 色素沉着，出现妊娠纹 6、骨骼与韧带 一般无改变 7、内分泌系统 呈动态平衡关系 8、神经系统 自主神经功能不稳，易嗜睡、头晕、晕倒及肌肉抽搐 10、新陈代谢 均增加,复习题,1绒毛膜促性腺激素(HCG)与妊娠期间分泌量达高峰的时间是( ) A.妊娠57周 B.妊娠810周 C.妊娠1113周 D.妊娠1416周 2.脐带中的静脉有( ) A.4根 B.3根 C.2根 D.1根 3.正常妊娠38周时的
9、羊水量约为( ) A.600ml B.800ml C.1000ml D.1200ml 4无并发症的妊娠足月孕妇的体重约增加( ) A.10.5Kg B.12.5Kg C.14.5Kg D.16.5Kg,再 见,再见,） “和而不同”，多元发展。近年来，中医药在防治非典、禽流感和艾滋病方面发挥的独特作用也证实了二者的有机结合，具有肯定的临床疗效。 编辑本段东西方医学交融（df高血压958心脏病983u6糖尿病87fr） 不管是中医学还是西医学，从二者现有的思维方式的发展趋势来看，均是走向现代系统论思维，中医药学理论与现代科学体系（45传染病q566丙肝964jo乙肝28jgsx甲肝gh）之间具有
10、系统同型性，属于本质相同而描述表达方式不同的两种科学形式。可望在现代系统论思维上实现交融或统一，成为中西医在新的发展水平上实现交融慢性胃炎分类 慢性胃炎的命名很不统一。依据不同的诊断方法而有慢性浅表性胃炎、慢性糜烂性胃炎、慢性萎缩性胃炎、慢性胆汁返流性胃炎、慢性疣性胃炎、药物性胃炎、乙醇性胃炎等等。 慢性胃炎大体可分为三种类型：慢性肥厚性胃炎、慢性浅表性胃炎以及慢性萎缩性胃炎。慢性肥厚性胃炎在临床上较为少见，一般也不会发生癌变。慢性浅表性胃炎主要是指胃粘膜的浅表性炎症，这类炎症主要表现为胃粘膜的固有膜宽度增大并伴有水肿，被炎症细胞浸润，但胃腺体多属正常这类胃炎在临床上较多见，一般也不会发生癌变
11、。只要经过恰当治疗之后，炎症可消退，但如治疗不当，往往可发展成萎缩性慢性胃炎慢性萎缩性胃炎是指胃粘膜除有浅表性胃炎病变外，胃腺体明显减少，脉管间隙扩大，胃粘膜层有全层性细胞浸润，常伴有肠上皮化生，即胃型上皮变为肠型上皮这种性质的慢性胃炎与胃癌的关系密切，特别是有肠上皮化生者更是如此或统一的支撑点，希冀籍此能给（df高血压958心脏病983u6糖尿病87fr）中医学以至生命科学带来良好的发展机遇，进而对医学理论带来新的革命。 在胃镜问世以前，胃炎的主要诊断依据是依靠临床症状和上消化道钡餐检查。随着纤维胃镜的临床应用，特别是经胃镜对胃粘膜的活组织检查，对越来越多的胃炎有了较明确的认识。1982年，
12、国内胃炎会议上根据国内外经验，将慢性胃炎分为浅表性和萎缩性两大类。而在浅表性胃炎的命名上，又常常使用病理、部位、形态等含义的词，如“慢性疣状胃炎”、“慢性出血性胃炎”、“慢性糜烂性胃炎”、 “慢性胆汁反流性胃炎”等等。1990年8月，在澳大利亚悉尼召开的第九届世界胃肠病学大会上，又提出了新的胃炎分类法，它由组织学和内镜两部分组成，组织学以病变部位为核心，确定3种基本诊断：急性胃炎；慢性胃炎；特殊类型胃炎。加上前缀病因学诊断和后缀形态学描述，并对炎症、活动度、萎缩、肠化、幽门螺杆菌感染分别给予程度分级。内镜部分以肉眼所见描述为主，分别区分病变程度。 1慢性糜烂性胃炎 内镜下常表现为多发性点状或阿
13、弗他溃疡。慢性非糜烂性胃炎可为特发性，也可由药物(特别是阿司匹林和非甾体类消炎药，参见消化性溃疡的治疗部分)，克罗恩病或病毒感染所引起。幽门螺杆菌可能在此不发挥重要作用。 症状多为非特异性的，可包括恶心，呕吐和上腹部不适。内镜下显示在增厚的皱襞隆起边缘有点状糜烂，中央有白斑或凹陷。组织学变化多样。尚无某种方法具有广泛疗效或可治愈。 治疗多为对症治疗，药物包括制酸剂，H2拮抗剂和质子泵。 2慢性胃炎的癌变 对于胃溃疡发生癌变，人们比较容易理解，但对于有些类型的慢性胃炎也会发生癌变，许多人会感到不可思议然而，慢性萎缩性胃炎发生癌变却是事实 编辑本段现代中医史（df4肺炎88gdg青霉素d25f肝炎df6）轴心时代中、西医学的峰巅之作。雅斯贝而斯曾说：“如果历史有一个轴心，那么我们就必须将这轴心作为一系列对全部人类都有意义的事件，发生于公元前800至200年间的这种精神历程似乎构成了这样一个轴心。,医学健康系列精品课件,本文档下载后可以修改编辑，欢迎下载收藏。,