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1、主要内容,组织学炎症与BPH的发生 组织学炎症与BPH的临床进展性 组织学炎症对BPH/LUTS的影响 抗炎治疗在BPH治疗与前列腺癌预防中的作用,1）组织学炎症与BPH的发生,经典认识：组织学炎症是BPH病因学之一 最新认识：BPH可能是一种炎症性疾病,年老发病论：体内堆积的脂质过氧化物 雌激素发病论：协同雄激素刺激前列腺细胞增生 氧化还原论： DHTBPH，17-羟甾类和3-羟甾类还原酶浓度降低可明显去除BPH组织中DHT 胚胎再唤醒发病论 炎症/生长因子发病论：炎症和生长因子可诱发BPH发生,BPH发病学说,1）组织学炎症与BPH的发生,提示：前列腺增生是一种炎症性疾病,1）炎症在前列腺
2、组织的高检出率 2）BPH组织中大量淋巴细胞的存在 2）炎症导致前列腺体积增大、PSA升高 3）BPH组织中各种炎症因子的表达增强,慢性炎症反应和前列腺组织细胞免疫反应、及BPH发生发展同步,BPH有可能是一种免疫炎症反应性疾患,前列腺炎症性改变和BPH互为诱导关系,夏同礼.良性前列腺增生与前列腺炎的关系值得深入研究.中华男科学，2004，10(2):83-85.,前列腺炎症性改变,前列腺增生,两者互为因果，相互促进，恶性循环。,炎症引起BPH的机制,炎 症,炎症细胞聚集、活化,释放炎症递质和生长因子,（如IL-8、 PDGF 等）,刺激凋亡抑制因子,（如Bcl-2的上调等）,前列腺细胞增殖,
3、Steiner G, Gessl A , Kramer G, et al . Phenotype and function of peripheral and prostatic lymphocytes in patients with benign prostatic hyperplasiaJ . J Urol , 1994 , 151(2) :480-484,2）组织学炎症与BPH的临床进展性,目前有7项基线因素被认为与BPH临床进展相关,年龄 前列腺体积 PSA水平 前列腺组织学炎症 症状的严重程度 最大尿流率 残余尿量,慢性炎症导致前列腺体积的明显增大,Eur. Urol. 43 (2
4、003) 164175.,组织学炎症的BPH患者临床进展 以及急性尿潴留（AUR）的发生率明显上升,组织学炎症促进BPH的临床进展,3) 组织学炎症对BPH/LUTS的影响,下尿路症状加重，前列腺体积增大 血清升高 发生前列腺癌的风险增加,前列腺炎症性改变增加前列腺张力,刺激前列腺生长 前列腺炎症性改变可能影响值,BPH合并组织学前列腺炎患者面临的问题,增加临床进展的风险,加重 下尿路症状,前列腺癌,？,组织学前列腺炎检出率15.4%+77.6% = 93%,Relationship between lower urinary tract symptoms and intraprostatic
5、 inflammation for the patients with BPH Chang H.S., Daegu Catholic University School of Medicine, Dept. of Urology, South Korea,韩国学者:前列腺组织学炎症与LUTS的相关性 组织学前列腺炎程度与BPH的储尿期症状密切相关 控制前列腺的组织学炎症将是以储尿期症状为主要表现BPH患者的一项有效的治疗手段,前列腺炎症性改变影响血清值,血清水平与炎症细胞浸润程度密切相关,慢性炎症:BPH临床进展,甚至发生PCa重要因素,慢性炎症与前列腺癌的发生,过程漫长 贵在预防,E.D.
6、Crawford,et al. MTOPS study group, Baseline factors as predictors of clinical progression of benign prostatic hyperplasia in men treated with placebo. J. Urol. 175 (4) (2006) 14221426,慢性炎症与BPH临床进展以及前列腺癌前病变的关联,AUA2010,前列腺癌是一感染性疾病吗?,XMRV和前列腺癌,Singh等的研究发现: XMRV在癌组织26% vs 良性组织6% 在肿瘤上皮中 在高分级肿瘤中 与RNaseL无关
7、,AUA2010,XMRV和雄激素,雄激素可促进XMRV增长,AUA2010,4）合并组织学前列腺炎BPH患者的治疗措施,1）症状控制，尤其是储尿期症状 2）预防BPH临床进展的发生 3) 预防前列腺癌,抗炎治疗的重要性,抗炎治疗的重要性：COX-2 抑制剂、植物制剂,前列腺癌 预防,BPH 临床治疗,BPH患者预防前列腺癌的方法：,1）食物预防：富含锌、硒等的食物，绿茶等 2）化学药物预防：5-还原酶抑制剂， COX-2 抑制剂 3）非化学药物预防：植物制剂等,病因学研究的发展、抗炎治疗价值的再认识,植物制剂与前列腺癌的预防和治疗,（水飞蓟素）,脂氧合酶,松弛尿道平滑肌,植物制剂（舍尼通）治
8、疗前列腺炎症作用机理,植物甾醇EA10抑制COX2酶作用，抑制前列腺炎症反应，具有抗炎抗水肿作用,前列腺炎症,水溶性成分P5和脂溶性成分EA10,BPH 临床诊治指南,植物制剂的疗效 1）植物制剂（普适泰）的疗效和5还原酶抑制剂及受体阻断剂相当，且没有明显副作用。 2）以循证医学原理为基础的大规模随机对照的临床研究对进一步推动植物制剂在BPH治疗中的临床应用有着积极的意义。,今后的任务：如何体现预防价值,年龄、PV以及组织学炎症与BPH临床进展密切相关 合并组织学炎症BPH的下尿路症状,尤其是储尿期症状 组织学前列腺炎程度与影响血清PSA水平相关,同时可能导致早期PCa癌前病变 重视抗炎治疗(植物制剂)在BPH治疗及PCa预防中的价值,小 结,BPH/LUTS治疗,BPH,炎症反应性疾病,植物制剂抗炎作用,前列腺癌预防,谢谢！,