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1、cancer,在妇科恶性肿瘤中，宫颈癌死亡率居第二位；发展中国家由于缺乏合适的筛查方法，宫颈癌发病率位于第一位,子宫颈癌(cervical cancer),我国发病率居世界第二位 湖北省为高发地区 宫颈涂片细胞学检查可降低发病率和死亡率 近年来性传播疾病使其增加,年青化,一、病因学,早婚、早育、多产 性生活紊乱、 病毒感染HSV-II、HPV、HCMV,HPV感染宫颈癌,中国为HPV58,HPV的结构和分型,根据其致病性 高危型:HPV-16,18,33,45 低危型:HPV-6,11中危型,由DNA核心和蛋白衣壳组成的无包膜DNA病毒,二、宫颈癌演变过程,( 一 ) 正常宫颈上皮生理 生理鳞
2、柱交接部(SCJ) 鳞状上皮化生 鳞状上皮化,子宫颈癌演变过程,宫颈炎症(撕裂、糜烂) 不典型增 生 原位癌 浸润癌,癌前病变,内瘤(样病)变(CIN) 轻、重度鳞状上皮内病变 (不典型增生 I级、II级、III级) 原位癌,宫颈浸润癌,鳞状上皮癌 90-95% 早期浸润癌: 深1-5mm, 宽7mm 宫颈浸润癌: I级、II级、III级 腺癌 5-10% 腺鳞癌,三、转移途径,直接蔓延 淋巴转移 血行转移,临床分期,临床分期 FIGO,2000,0期 原位癌,I期 癌灶局限在宫颈(包括累及宫体) IA 显微镜下浸润癌 IA1 间质浸润深度3mm，宽度 7mm IA2 间质浸润深度 3mm至宽
3、度 7mm,宫颈癌I期,IA,IA1,IA2,宫颈癌IB期,IB1,IB2,IB1临床可见癌灶最大直径 4CM IB2临床可见癌灶最大直径 4CM,宫颈癌II期,癌灶已超出宫颈，但未达盆壁。 癌累及阴道，但未达阴道下1/3,IIA 无宫旁浸润 IIB 有宫旁浸润,IIA,IIB,宫颈癌III期,癌肿扩散盆壁和(或) 累及阴道下1/3,IIIA 无宫旁浸润 IIIB 有宫旁浸润,IIIA,IIIB,宫颈癌IV期,IVA,IVB,癌播散超出真骨盆或癌浸润膀胱或直肠粘膜,远处转移如肺、脑等,四、临床表现,症状: 阴道出血 阴道排液 晚期症状,体征: 宫颈炎表现 赘生物 溃疡坏死 盆腔封冻,四、临床表
4、现,五、诊断,1.宫颈刮片细胞学检查 巴氏5级: I级正常, II级炎症, III级可疑, 级可疑阳性, 级阳性,细胞学检查,2. 碘试验: 不着色可疑阳性 3. 阴道镜检查 4. 活组织检查 5. 锥形切除,五、诊断,阴道镜检查+活组织检,六、鉴别诊断,宫颈糜烂 宫颈息肉 宫颈结核 宫颈乳头状瘤,七、预防,晚婚、少育 性教育 普查普治 积极治疗炎症 IN处理,建立全国范围宫颈癌诊疗平台,TCT、CCT 宫颈上皮细胞学筛查系统 巴氏5级 TBS评估方法 HPV核酸(DNA)杂交捕获筛查系统 阴道镜 物理治疗 LEEP刀锥切 规范治疗方案,ThinPrep3000,HC-II 基因杂交捕获系统,八、治疗,CIN I级-炎症处理,随访36月 CIN II级局部物理治疗或锥切 CIN III全子宫切除,Ia1期扩大子宫全切术 Ia2期扩大子宫全切术 或子宫次广泛根治术,八、治疗,浸润癌: 手术治疗 Ib-IIa期 放射治疗 化疗 综合治疗,八、治疗,九、预后和随访,预后: 取决于分期分级及是否治疗彻底 晚期死因: 尿毒症、出血、感染、恶病质 随访时间:1/1X3, 1/3X3 , 1/12X3,幸福,快乐,