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1、查房目标,了解子宫肌瘤的病因、病理； 掌握子宫肌瘤的分类； 掌握子宫肌瘤的临床表现； 熟悉子宫肌瘤的处理原则； 掌握子宫肌瘤的护理措施 。,主要内容：,病情简介,患者姓名：聂仁华，女，39岁，因“月经过多2年，B超发现盆腔包块半年”于2013-08-10入院。 患者2年前开始无明显诱因出现月经量增多，有血块，每天8-10块卫生巾，均湿透，患者未重视 。于2013-3-10体检时行B超示子宫肌瘤约2224cm ，予桂枝茯苓及逍遥颗粒治疗3月后月经量未明显减少,病情简介,予23/6复查B超子宫肌瘤未明显增大。予定期复查，今天来我院复查B超示子宫是性占位病变，考虑子宫肌瘤大小4135cm。,病情简介
2、,入院查体：T 37,BP 104/71mmHg，R 20次/分,P 84次/分。神清，精神可，呼吸平顺，全身皮肤黏膜无黄染及血点，全身浅表淋巴结未扪及肿大，心肺听诊无异常，腹平软，无压痛、反跳痛。肝脾肋下未及,移动性浊音阴性。消毒后妇检：外阴发育正常，阴道畅，见少量白色分泌物，宫颈光滑，无触血，举痛（），子宫后位增大如孕2月，活动性一般，后壁可及一包块，质中，轻压痛，双附件未及明显包块，无压痛。,临床诊断,子宫肌瘤：依据（1）月经过多2年，B超发现盆腔包块1年（2）外阴发育正常，阴道畅，见少量白色分泌物，宫颈光滑，无触血，举痛（），子宫后位增大如孕2月，活动性一般，后壁可及一包块，质中，轻压
3、痛，双附件未及明显包块，无压痛。（3）2013-3-10B超示子宫肌瘤约2224cm，于23/6复查B超子宫肌瘤未明显增大，于定期复查10/8复查B超示子宫是性占位病变，考虑子宫肌瘤大小4135cm,概述,什么是子宫肌瘤？,概述,子宫肌瘤：是女性生殖器中最常见的良性肿瘤，是卵巢激素依赖性肿瘤，其确切的发病因素尚不清楚，一般认为其发生和生长与雌激素长期刺激有关。雌激素能使子宫肌细胞增生肥大，肌层变厚，子宫增大。,【病因】,确切病因尚不清楚 雌激素长期刺激：雌激素能使子宫肌细胞增生肥大，肌层变厚，子宫增大。 孕激素：刺激子宫肌瘤细胞核分裂，促进肌瘤生长 神经中枢活动：卵巢功能、激素代谢均受其调节控
4、制,【病理】,实质性球形结节，表面光滑，呈白色，质硬，切面呈漩涡状结构。 外面有假包膜,【分类】,按肌瘤生 长部位分,子宫体部肌瘤(95%),子宫颈部肌瘤(5%),【分类】,按肌瘤与子宫 肌层的关系分,浆膜下肌瘤 占20%.,肌壁间肌 瘤占60%70%,黏膜下肌瘤 占10%15%,【临床表现】,子宫肌瘤的临床表现有哪些？,一、症状 1.月经改变：肌瘤病人最常见的症状。月经周期缩短，经期延长，经量增多多见于大的肌壁间肌瘤和黏膜下肌瘤。浆膜下肌瘤和肌壁间小肌瘤常无明显月经改变。 2.腹部肿块：多见于浆膜下肌瘤。于下腹正中可扪及，尤其是凌晨膀胱充盈将子宫推向上方时更容易扪及。 3.白带增多：若合并感
5、染则有恶臭脓血样液擀出。 4.腹痛、腰酸、下腹坠胀：一般患者无腹痛，常有,【临床表现】,下腹坠胀、腰背酸痛等，当浆膜下肌瘤蒂扭转 时，可出现急性腹痛；肌瘤红色变时，腹痛剧 烈且伴发热、恶心。 压迫膀胱：尿频、排尿困难、尿潴留 5.压迫症状 压迫输尿管：肾盂积水 压迫直肠：里急后重、便秘、大便不畅 6.不孕和流产。 7.贫血。 二、体征 多与肌瘤大小、数目、位置以及有无变性有关。,【处理原则】,可根据患者年龄、症状、肌瘤大小、数目、生长部位及对生育功能的要求等情况选择治疗方案,1.随访观察：每36个月随访以一次,治疗的适应征,肌瘤小无症状 近围绝经期年龄,肌瘤在2个月妊娠大小 症状不明显、无生育
6、要求 围绝经期年龄,肌瘤大于2.5个月妊娠大小 症状明显导致继发性贫血,护理诊断,护理诊断,护理措施,1.提供高蛋白、高热量、高维生素、 富含矿物质、铁、钙的饮食，纠正贫 血。 2.阴道出血多者，严密观察并记录其生命体征变化，遵医嘱输液、输血。 3.合理安排日常活动，协助生活护理，保证睡眠。 4.做好会阴护理，保持会阴清洁，阴道流血期间禁盆浴及性生活，保持床单位清洁。 5.耐心讲解有关疾病知识及治疗护理方案。,一、一般护理,护理措施,二、术前护理 1.心理护理：了解患者对疾病和手术 的认识，给予安慰、解除顾虑和恐惧。 2.遵医嘱协助完成各项常规检查，指导患者摄入高蛋白、高维生素、高热量、低脂肪
7、饮食，纠正贫血。 3.皮肤准备：备皮范围上自剑突，两侧至腋中线，下达大腿内侧上1/3及会阴部皮肤，特别注意脐窝的清洁。协助患者沐浴更衣，注意保暖，预防感冒。,护理措施,4.肠道准备：术前晚餐后禁食水，给 予安定5mg口服。术前晚及术日晨 给予灌肠各一次。 5.阴道准备：术前3天给予清洁阴道2次/日，手术日晨再次清洁阴道。 6.术前给予保留导尿，术前半小时给予苯巴比妥和阿托品肌肉注射。 7.了解手术日晨有无月经来潮，体温升高等情况，并与手术室护士做好核对工作。,护理措施,三、术后护理 1.全麻未清醒前、连硬外麻醉者，去枕平卧8h后协助翻身，术后次晨去半卧位。 2.监测血压、脉搏每半小时一次（至少4次）至平稳。 3.观察伤口有无渗血、疼痛，必要时沙袋加压。 4.保留导尿3天，保持通畅，观察 尿液性状，记录尿量，每日会阴 擦洗2次。,健,教,康,宣,1.一个月后要会门诊复查。 2.三个月避免重体力劳动，例如粗重工作 （单手超过3公斤或双手超过5公斤的重物） 3.禁性生活和盆浴两个月 4.保持大便通畅，勿过度用力排便，加强营养 5.回家后如有以下情况及时就诊：发热38.5 以上，伤口出血，皮肤、巩膜黄染，腹部胀痛,谢 谢,