2018年新肠道病毒案例-文档资料.ppt

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1、复习 1分离培养霍乱弧菌的常用培养基是 A SS琼脂平板 B碱性培养基 C血 琼脂平板 D亚碲酸钾血琼脂平板 E巧克力(色)平板 2可引起气性坏疽的厌氧菌是 A艰难梭菌 B破伤风梭菌 C产气荚 膜梭菌 D脆弱类杆菌 E肉毒梭菌 3.破伤风梭菌除致破伤风病外，还能引 起何种疾病： A菌血症 B食物中毒 C组织坏死 D坏 死性肠炎 E以上都不是 4.破伤风梭菌感染的重要条件为： A该菌芽胞污染伤口 B菌群失调 C伤 口的厌氧微环境 D该菌繁殖体污染伤口 E机体无免疫力 5.破伤风梭菌最主要形态学特点为： A革兰氏染色阳性杆菌 B有芽胞，位 于菌体顶端，正圆形，使菌呈鼓槌状 C没有荚膜 D芽胞位于菌

2、体内 E菌体 周围有鞭毛，能运动 6.下列哪种细菌在培养时能产生“汹涌 发酵”现象： A脆弱类杆菌 B产黑色素类杆菌 C 破伤风梭菌 D产气荚膜梭菌 E肉毒梭菌 7一名耕种水稻的农民，突然出现高 热、乏力，伴有腓肠肌疼痛和眼结膜 出血以及淋巴结肿大。该患者可能是 哪种微生物感染 A霍乱弧菌 B钩端螺旋体 C梅 毒螺旋体 D甲型肝炎病毒 E伯氏疏螺旋体 8某患者，突然出现高热，乏力，伴有 腓肠肌疼痛，眼结膜出血以及淋巴结肿 大。印象诊断是钩体病。该病原体的 主要传染源和储存宿主是 A鼠和犬 B猪和犬 C鼠和猪 D牛和马 E羊和牛 9某患者，男，有不洁性交史，2月 前出现生殖器皮肤的无痛性溃疡，1

3、个 月后自然愈合，近日出现全身皮肤红 疹，伴有淋巴结肿大，该患者可能患 有何病 A猩红热 B麻疹 C性病淋巴 肉芽肿 D风疹 E梅毒 10钩端螺旋体最主要的感染途径是 A接触病人或病兽 B接触疫水或疫 土 C经呼吸道感染 D经消化道感染 E经节肢动物叮咬 11目前已知的生物毒素中毒性最强 的是 A霍乱肠毒素 B白喉外毒素 C破 伤风痉挛毒素 D肉毒毒素 E猩红热毒素 12紧急预防和治疗破伤风应选择 A注射破伤风类毒素 B注射破伤风 抗毒素 C注射破伤风杆菌疫苗 D注 射抗生素 E注射破伤风类毒素+抗生素 13能引起食物中毒的厌氧菌是 A艰难梭菌 B破伤风梭菌 C肉毒 梭菌 D脆弱类杆菌 E双歧

4、杆菌 掌握掌握 肠道病毒的致病性肠道病毒的致病性 熟悉熟悉 肠道病毒的生物学性状肠道病毒的生物学性状 了解了解 肠道病毒的检查方法和防治原则肠道病毒的检查方法和防治原则 教学目的 肠道病毒肠道病毒（enterovirusenterovirus） 是一类生物学性状相似、形态最小的是一类生物学性状相似、形态最小的正链正链 ssRNAssRNA病毒病毒 分 类 病毒病毒 血清型血清型 脊髓灰质炎病毒脊髓灰质炎病毒（polioviruspoliovirus） 1 1, , 2 2, , 3 3 柯萨奇病毒柯萨奇病毒（CoxsackievirusCoxsackievirus） A A组（组（1 1- -

5、2222, , 2424） B B组（组（1 1- -6 6） 埃可病毒（埃可病毒（EchovirusEchovirus） 1 1- -9 9, , 1111- -2727, , 2929- -3333 新肠道病毒新肠道病毒（new enterovorusnew enterovorus） 6868, 69, 70, , 69, 70, 7171 肠道病毒的共同特征： *小RNA病毒 球形 （2430 nm） 单股正链RNA （感染性核酸） 衣壳二十面体对称 肠道病毒的共同特征： * * 多能在易感多能在易感 细胞中增殖，细胞中增殖， 迅速产生迅速产生CPECPE 肠道病毒的共同特征：肠道病毒的

6、共同特征： * * 对理化因素的抵抗力较强对理化因素的抵抗力较强 * *主要经主要经粪粪口口途径传播途径传播 * *脊髓灰质炎病毒引起脊髓灰质炎脊髓灰质炎病毒引起脊髓灰质炎 柯萨奇病毒引起无菌性脑膜炎、柯萨奇病毒引起无菌性脑膜炎、 心肌炎等心肌炎等 脊髓灰质炎病毒脊髓灰质炎病毒 Polio virus 第一节第一节 脊髓灰质炎病毒脊髓灰质炎病毒 * *脊髓灰质炎（脊髓灰质炎（poliomyelitispoliomyelitis）的病原体）的病原体 侵犯侵犯脊髓前角运动神经细胞脊髓前角运动神经细胞 导致弛缓性肢体麻痹（小儿麻痹症）导致弛缓性肢体麻痹（小儿麻痹症） * *分三个血清型，型间很少有交

7、叉免疫分三个血清型，型间很少有交叉免疫 脊髓灰质炎公元前1500-1300年 埃及 1909奥地利医生确定病原体 1916美国爆发脊髓灰质炎 1938富兰克林罗斯福小儿麻痹症基金会 1953索尔克三型灭活疫苗 萨宾三型减毒活疫苗 生物学性状： Morphology 27nm, icosahedra symmetry, no envelope Morphology 27nm, icosahedral symmetry, no envelope 1.形态：小球形，2230nm，无包膜 2.结构： 衣壳 壳粒 VP1、VP2、VP3、VP4 核心：单正股RNA(+ssRNA)，有感染性 起mRNA作

8、用 3末端的polyA与感染性有关； 5末端共价连接Vpg(病毒基因组蛋白) ，以启动复制； 抵抗力：较强 耐：乙醚、酸、胆汁 敏感:热、紫外线、干燥 56 30min 常寄生于肠道，引起多样化的临床表现 致病性 1.传染源： 脊髓灰质炎患者 无症状带毒者（隐性感染， 无麻痹患者） 2.传播途径： 病毒经粪-口传播 3.所致疾病： 脊髓灰质炎 病毒 咽部、肠系膜淋巴 组织内病毒增殖90%隐性感染 单核吞噬细胞 系统内增殖 第二次病毒血症 恶心、呕吐、 腹痛腹泻便秘； 头痛 发热 恶心 顿挫感染 侵入脊髓灰质前角 运动神经细胞 轻：暂时性肌肉麻痹 重：肢体弛缓性麻痹 后遗症； 1 % 2% 侵入

9、延髓：呼吸障碍、心衰、死亡 第一次病毒血症 4.诱因： 过度疲劳，受凉，扁桃体摘除， 局部创伤，免疫缺陷，促使麻痹发生 免疫性： 同型牢固的免疫力： 中和抗体： IgG、IgA、IgM n病毒分离与鉴定：细胞培养，典型CPE n血清学试验：中和试验 n快速诊断：核酸杂交、PCR 微生物学检查 防治原则 一般预防： 隔离病人 消毒排泄物、注意饮食卫生、保护水源 流行期不宜做小儿扁挑体摘除手术和 其他疫苗接种 特异性预防 人工主动免疫：6m4Y的易感儿童 .死疫苗(inactivated polio vaccine, IPV, Salk苗)：肌注; .减毒活疫苗(live oral polio v

10、accine, OPV, Sabin苗)：口服; OPV苗保存期： 室温（20） 10天； 210 20天； 服OPV苗注意： 冷藏运输，冷开水口服； 冬季（12月5日，1月5日） 防干扰，三次三价口服OPV 苗（ TOPV） ： 连续两年，以获得牢固的免疫力； 人工被动免疫：易感者用丙种球蛋白 治：对症 第二节 柯萨奇病毒与埃可病毒 柯萨奇病毒（ Coxsackievirus） 从1948年美国纽约州Coxsackie镇一名 疑似脊髓灰质炎的患儿粪便中用乳鼠 接种的方法分离发现 根据对乳鼠的致病特点分为A、B 两组 A组23个血清型 B 组6个血清型 无菌性脑膜炎：脑炎、轻瘫 疱疹性咽峡炎：

11、软腭、悬雍垂周围水疱性 溃疡 手足口病：手足口舌水疱性损伤， Coxsackie virus A组 流行性胸痛：Coxsackie virus B组 心肌炎、心包炎：Coxsackie virus B组 急性结膜炎： Coxsackie virus A组与肠道病毒70型 。 埃可病毒（ECHO ) 1951年在脊髓灰质炎流行期间从健 康儿童的粪便中分离出来，它与人 类何种疾病相关不清，故称为人类 肠道细胞病变孤儿病毒（ ECHO） 致病性与脊髓灰质炎病毒类似，病毒 在肠道增殖，却很少引起肠道疾病； 引起的疾病呈多样性 主要是无菌性脑炎、类脊髓灰质炎等 肠道病毒70型 引起急性出血性结膜 炎,接

12、触传播， 结膜充血、流泪， 一般预后尚好， 个别病例可累及神经 系统，出现脊髓炎 肠道病毒71型 粪口途径传播， 可引起无菌性脑膜炎 和手足口病 肠道病毒68型 儿童毛细支气管炎和 肺炎 肠道病毒70型 病毒存在于眼结膜,引起急性出血性结膜炎 ,接触传播，结膜充血、流泪，一般预后尚 好，个别病例可累及神经系统，可引起脊 神经根炎和下肢 麻痹。 Hand-foot-and-mouth disease Hand-foot-and-mouth disease: mostly coxackie A fever, malaise, sore throat, vesicles on basal mucos

13、a, tongue, hands, feet, buttocks highly infectious resolution 1w 急性胃肠炎病毒急性胃肠炎病毒 第第三节三节 案例 患儿，半岁，女。以突然发病出现发 热、水样腹泻和呕吐等症状于某年11 月5日急诊入院，询问病史患者为早产 1个月，人工喂养，体检轻微脱水征， 蛋花样粪便，体温38. 思考题？ 1.患儿可能患的是什么病 2.该病应采取哪些治疗措施？ 大多数的急性胃肠炎由病毒引起大多数的急性胃肠炎由病毒引起: : 主要包括：主要包括： * *轮状病毒轮状病毒 * *杯状病毒杯状病毒 * *肠道腺病毒肠道腺病毒 * *星状病毒星状病毒 轮

14、状病毒轮状病毒 案例 患儿，半岁，女。以突然发病出现发 热、水样腹泻和呕吐等症状于某年11 月5日急诊入院，询问病史患者为早产 1个月，人工喂养，体检轻微脱水征， 蛋花样粪便，体温38. 思考题？ 1.患儿可能患的是什么病 2.该病应采取哪些治疗措施？ 一、一、生物学性状生物学性状 1. 1. 轮状病毒的轮状病毒的生物生物学特征学特征 病毒体呈球形，直径病毒体呈球形，直径60608080 nmnm 二十面体立体对称，双层衣壳，无包膜二十面体立体对称，双层衣壳，无包膜 电镜下观察，病毒外形呈车轮状电镜下观察，病毒外形呈车轮状 2.2.抵抗力抵抗力 * *对理化因素有较强的抵抗力对理化因素有较强的

15、抵抗力 耐酸耐碱耐酸耐碱 *55*55 3030 minmin可被灭活可被灭活 * *但在室温下相对稳定，在粪便中但在室温下相对稳定，在粪便中 可存活数天到数周。经胰酶作用后可存活数天到数周。经胰酶作用后 感染性增强感染性增强 二、二、致病性与免疫性致病性与免疫性 传染源传染源和和传播途径传播途径 *传染源：病人和无症状带毒者 *传播途径：主要通过粪-口途径传播 也可通过呼吸道传播 *多发于深秋初冬季节 在我国常称为秋季腹泻 感染最为常见； 引起6个月-2岁婴幼儿严重胃肠炎 常称为秋季腹泻 临床表现： *突然发病、发热、水样腹泻、伴呕吐 *一般为自限性 *重者脱水和酸中毒，导致婴儿死亡 A A

16、组轮状病毒组轮状病毒 发病机理发病机理 病毒感染造成小肠黏膜细胞微绒毛病毒感染造成小肠黏膜细胞微绒毛 破坏和细胞溶解死亡，使肠道吸收破坏和细胞溶解死亡，使肠道吸收 功能受损；功能受损； 病毒有肠毒素样的作用，使肠液过度病毒有肠毒素样的作用，使肠液过度 分泌；出现严重腹泻。分泌；出现严重腹泻。 B B组轮状病毒组轮状病毒 * * 引起成人（15-45岁）腹泻可产生爆发流行 * *至今仅在我国有过报道 C组 散发 免疫性 * * 型特异性抗体（型特异性抗体（IgMIgM、IgG IgG 、SIgASIgA） * *肠道肠道SIgASIgA最为重要最为重要 三、三、微生物学检查法微生物学检查法 *

17、* 检测病毒颗粒检测病毒颗粒：电镜或免疫电镜：电镜或免疫电镜 * *检测病毒抗原检测病毒抗原：ELISAELISA法法 * *检测病毒检测病毒RNARNA：1111个片段特殊电泳图形个片段特殊电泳图形 * *细胞培养分离病毒细胞培养分离病毒：非常用诊断方法：非常用诊断方法 防治原则 * *口服减毒活疫苗口服减毒活疫苗临床试用临床试用 * *对症治疗为主对症治疗为主 案例 患儿，半岁，女。以突然发病出现发 热、水样腹泻和呕吐等症状于某年11 月5日急诊入院，询问病史患者为早产 1个月，人工喂养，体检轻微脱水征， 蛋花样粪便，体温38. 思考题？ 1.患儿可能患的是什么病？ 2.该病应采取哪些治疗

18、措施？ 提示1 患儿起病急，出现发热、水样腹泻和 呕吐等症状，发病时间为深秋，体检 轻微脱水征，蛋花样粪便。患儿可能 为轮状病毒所致腹泻。 提示2 患者为早产儿，人工喂养，体检轻微脱水 征，婴儿病情变化快，如不及时治疗，可 危及生命，目前尚无特异有效的治疗药物 ，主要及时采取补液以纠正电解质等支持 疗法，以减少婴儿死亡率。 肠道腺病毒肠道腺病毒 双链双链DNADNA病毒病毒，二十面体立体对称二十面体立体对称 无包膜。引起无包膜。引起婴儿病毒性腹泻婴儿病毒性腹泻 腺病毒电镜腺病毒电镜图图腺病毒腺病毒模式图模式图 杯状病毒杯状病毒 单正链单正链RNARNA病毒，二十面体对称，无包膜病毒，二十面体对

19、称，无包膜 *诺如病毒（ Norovirus） 原型为诺瓦克病毒 (Norwalk virus) 引起急性病毒性 胃肠炎的爆发流行 * *沙波病毒沙波病毒 也称为典型杯状病毒也称为典型杯状病毒 * *形态特点形态特点： 表面有典型的表面有典型的 杯状凹陷杯状凹陷 * *引起引起5 5岁以下小儿岁以下小儿 腹泻，发病率低腹泻，发病率低 SapoSapovirusvirus模式图模式图 星状病毒星状病毒 病毒呈球形，无包膜，核酸为单股正链 RNA。电镜下表面结构呈星形，有56个 角。主要引起婴幼儿腹泻。 星状病毒星状病毒模式图模式图 思考题思考题 1.1.肠道病毒肠道病毒的的共同特征是什么？共同特征是什么？ 2.2.脊髓灰质炎脊髓灰质炎病毒的特异性预防病毒的特异性预防 有哪些特点？有哪些特点？