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1、 郑永智郑永智 河南省中医院河南省中医院第一页，共四十三页。髋关节膝关节肩关节踝关节肘关节较为(jio wi)成熟也可以进行关节(gunji)置换第二页，共四十三页。是指生物相容性好、机械强度高、是指生物相容性好、机械强度高、耐磨性强的金属于非金属材料制耐磨性强的金属于非金属材料制成的一种成的一种(y zhn)非常类似人体骨非常类似人体骨关节的优质的假体。关节的优质的假体。采用超高分子聚乙烯、钴铬钼合金、采用超高分子聚乙烯、钴铬钼合金、陶瓷、钛合金等材质制成，他们非陶瓷、钛合金等材质制成，他们非常耐磨。常耐磨。第三页，共四十三页。股骨头缺血性坏死股骨头缺血性坏死(hui s)、老年股骨颈骨折、
2、老年股骨颈骨折、严重的髋、膝关节骨性关节炎、严重的髋、膝关节骨性关节炎、类风湿性关节炎、类风湿性关节炎、强直性脊柱炎、强直性脊柱炎、先天性髋关节脱位、先天性髋关节脱位、髋臼发育不良等、髋臼发育不良等、第四页，共四十三页。股骨头股骨(gg)柄髋臼聚乙烯内衬髋关节髋关节第五页，共四十三页。髋关节置换常用以下几种搭配：髋关节置换常用以下几种搭配：金属金属聚乙烯聚乙烯 金属金属金属金属 陶瓷陶瓷聚乙烯聚乙烯 陶瓷陶瓷陶瓷陶瓷 钻石髋钻石髋 关节关节(gunji)(gunji)磨损的终结者！磨损的终结者！研究表明研究表明:陶瓷陶瓷陶瓷陶瓷界面磨损率最小。界面磨损率最小。第六页，共四十三页。影响人工关节寿
3、命的因素有哪些影响人工关节寿命的因素有哪些 日常生活中哪些细节易被忽略日常生活中哪些细节易被忽略出现哪些信号要及时到医院检查出现哪些信号要及时到医院检查年轻的患者怎样年轻的患者怎样(znyng)(znyng)避免二次手术避免二次手术第七页，共四十三页。金属金属(jnsh)(jnsh)-聚乙烯聚乙烯 陶瓷陶瓷 聚乙烯聚乙烯磨损磨损:0.1 0.2 mm/年年颗粒颗粒(kl)大小大小 0.5 10 m磨损磨损:0.05 0.13 mm/年年颗粒颗粒(kl)大小大小 0.5 10 m第八页，共四十三页。金属金属(jnsh)(jnsh)金金属属磨损磨损:0.005 mm/年年颗粒颗粒(kl)大小大小
4、0.08 m磨损磨损:0.005 mm/年年第九页，共四十三页。假体质量假体质量(zhling)(zhling)日新月异日新月异希望希望(xwng)人工关节假体国产化、质量国人工关节假体国产化、质量国际化际化 第十页，共四十三页。u一般说：理想一般说：理想(lxing)的全髋置换使用寿命的全髋置换使用寿命20-30年，全膝置换年，全膝置换15年以上。年以上。u决定因素：手术技术占决定因素：手术技术占60%，关节假体材料，关节假体材料30%，术后康复和保护占，术后康复和保护占10%。u新型材料的出现，减少关节磨损，使用寿新型材料的出现，减少关节磨损，使用寿命将比预期的更长。命将比预期的更长。第十
5、一页，共四十三页。我国现状：开展手术的地域(dy)差别很大，医生的技术参差不齐，适应症的选择和围手术期处理有待完善，医疗硬件条件有待改善，术后的康复往往被忽略，出现“一流手术、一流假体、三流假体寿命”第十二页，共四十三页。选择值得选择值得(zh d)(zh d)信任的信任的医院和医生团队医院和医生团队第十三页，共四十三页。机械(jxi)力学因素假体松动(sngdng)原因微动微动应力遮挡应力遮挡关节囊内液压增高关节囊内液压增高(znggo)假体设计、材料、工艺假体设计、材料、工艺与安装因素与安装因素第十四页，共四十三页。臀中肌与偏心距第十五页，共四十三页。第十六页，共四十三页。生物学因素(yn
6、 s)骨溶解骨溶解(rngji)：磨损颗粒、：磨损颗粒、金属离子金属离子患者骨质不佳患者骨质不佳术后过早负重术后过早负重第十七页，共四十三页。术前对于体内的感染病灶要及时(jsh)的诊治，评估全身情况，对抵抗力下降的因素要予以积极的控制。使用层流手术间，手术操作要熟练，缩短手术时间。预防血肿发生，保持引流通畅。术后预防性使用抗生素。要防患(fn hun)于未然第十八页，共四十三页。长期低烧警惕深部感染长期低烧警惕深部感染 下肢严重肿胀警惕下肢深静脉血栓下肢严重肿胀警惕下肢深静脉血栓 关节关节(gunji)部位的弹性活动及异常疼痛警惕脱位部位的弹性活动及异常疼痛警惕脱位 出现感染病灶，如牙龈炎、
7、甲沟炎、咽炎等及时治疗出现感染病灶，如牙龈炎、甲沟炎、咽炎等及时治疗 体检：术后1月、3月、6月、12月，以后每年一次 第十九页，共四十三页。一流手术技术 一流假体 一流假体寿命(shumng)请遵循：请遵循：个性化原则个性化原则循序渐进原则循序渐进原则全身锻炼原则全身锻炼原则第二十页，共四十三页。术前期：术前期：此期要尽可能增强下肢肌力。了解康复的一般步骤，恢复(huf)体力。术后术后03天：此期疼痛较重，病人以休息、止痛为主。术后414天：此期的首要目的是恢复关节的活动范围，其次是肌力恢复训练。术后24周：此期应增强肌力，保持已获得的关节活动度。第二十一页，共四十三页。早期下床、增加活动感
8、情上支持、理解防止并发症注意适量活动康复计划(jhu)切合实际强调安全第二十二页，共四十三页。在术后2个月内要注意以下几点:严禁屈髋超过(chogu)90。禁止坐低板凳或做下蹲动作。禁止“跷二郎腿”。术后关节不稳的病人，要适当延长制动时间。切记切记(qij)！第二十三页，共四十三页。严禁屈髋超过严禁屈髋超过90 禁止坐低凳，低于禁止坐低凳，低于45cm或或过于松软的椅子过于松软的椅子(y zi)座位时，保持两膝分开座位时，保持两膝分开15-45cm第二十四页，共四十三页。尽量减少或避免完全下尽量减少或避免完全下蹲动作、少负重蹲动作、少负重 禁止禁止(jnzh)“跷二郎腿跷二郎腿”剧烈动作剧烈动
9、作改装家中的家具改装家中的家具第二十五页，共四十三页。患患 者者 常常 见见 疑疑问问？第二十六页，共四十三页。完全可以。通过(tnggu)骨小梁的生长进入人工关节的微孔表面，形成牢固固定。第二十七页，共四十三页。前前3 3天：天：应用(yngyng)止痛泵3 3天后：天后：应用对胃肠刺激(cj)小的非甾体类抗炎药：如扶他林、西乐葆等第二十八页，共四十三页。两侧手术(shush)一次麻醉 缩短手术时间、减少并发症 减少住院费用 有利于功能康复 我院自2000年在国内较早开展：双髋双髋双膝双膝 同侧髋膝同侧髋膝 同时置换很多优很多优点点第二十九页，共四十三页。人工关节假体的质量 占 35%手术者
10、的技术水平 占 50%术后康复及关节(gunji)保养 占 15%第三十页，共四十三页。定期进行体格检查及定期进行体格检查及X X线复查线复查(fch)(fch)医生指导下分阶段进行功能锻炼医生指导下分阶段进行功能锻炼严密观察人工关节情况，便于早期发现松动等不严密观察人工关节情况，便于早期发现松动等不良现象良现象随访安排：术后随访安排：术后1 1个月个月、3 3个月个月、6 6个月个月、1212个月个月，以后以后每年每年一次一次第三十一页，共四十三页。长期低热 应警惕深部感染下肢(xizh)肿胀严重 应警惕深静脉血栓关节部位的弹性活动及异常疼痛 应警惕脱位第三十二页，共四十三页。建议(jiny
11、)用救护车面包车不要(byo)用小轿车第三十三页，共四十三页。散步(sn b)、游泳、骑固定自行车禁止禁止(jnzh)(jnzh)跳跃、滑冰等剧烈的活动危险！危险！第三十四页，共四十三页。看您关节恢复情况术后6周可以在家人陪伴出行尽量做火车或飞机，不坐汽车机场安检时，会让你出示(ch sh)证明注意旅行安全第三十五页，共四十三页。足够的力量和灵活性借助楼梯扶手、一步一个台阶(tiji)上台阶迈好腿、下台阶迈患腿楼梯不要太高、每台阶不超过25cm第三十六页，共四十三页。切忌摔倒，开始需有人帮助切忌摔倒，开始需有人帮助循序渐进，从简单动作循序渐进，从简单动作(dngzu)(dngzu)练起，避免受
12、伤练起，避免受伤双拐双拐 单拐单拐 弃拐。弃拐。避免避免依赖依赖第三十七页，共四十三页。挺直胸和腰，不过屈躯干挺直胸和腰，不过屈躯干借助借助(jizh)(jizh)周围辅助物周围辅助物髋关节尽可能不超过髋关节尽可能不超过9090度度膝关节则要可能多练习下膝关节则要可能多练习下蹲程度蹲程度要适度练习要适度练习第三十八页，共四十三页。跷跷“二郎腿二郎腿”有助于有助于穿袜，但要避免穿袜，但要避免(bmin)正确做法：坐在床正确做法：坐在床上屈膝屈髋上屈膝屈髋第三十九页，共四十三页。清除地面障碍，光线足够亮使用硬板床(bn chun)，最佳高度是坐在床上时双脚刚好着地不能坐过低凳子或软沙发，椅子高度不
13、低于45cm卫生间安装扶手便于坐下站起提高马桶高度第四十页，共四十三页。术后两个月才允许开车术后两个月才允许开车如果自动档可稍提前如果自动档可稍提前右腿手术对驾车右腿手术对驾车(ji ch)影响很大影响很大不能长时间开车不能长时间开车首先要熟练上下车首先要熟练上下车第四十一页，共四十三页。谢谢 谢谢！Thank you!第四十二页，共四十三页。内容(nirng)总结如何延长人工关节使用寿命。金属金属。陶瓷陶瓷。研究表明:陶瓷陶瓷界面磨损率最小。如何保护人工关节、延长其寿命、避免(bmin)二次手术。磨损:0.005 mm/年。陶瓷-陶瓷。肌肉杠杆力臂。下肢严重肿胀警惕下肢深静脉血栓。出现感染病灶，如牙龈炎、甲沟炎、咽炎等及时治疗。长期低热 应警惕深部感染。下肢肿胀严重 应警惕深静脉血栓。关节部位的弹性活动及异常疼痛 应警惕脱位。谢 谢。Thank you第四十三页，共四十三页。